Alternativas para la descarga de la úlcera neuropática en el pie diabético / Alternatives for pressure relief of neuropathic ulcer in the diabetic foot

Dentro de las complicaciones crónicas asociadas a la diabetes mellitus encontramoslas úlceras localizadas en el pie, que llegan a padecer el 15% de lospacientes alguna vez en el curso de su enfermedad y que a menudo derivan enuna amputación. La etiología de estas úlceras está normalmente asociada a lapresencia de una neuropatía diabética y una peor respuesta al estrés mecánico,que provoca altas presiones plantares. El uso de descargas como tratamientoetiológico es una parte integral del proceso de curación, ya que produce modificaciones en la histología de la úlcera, que pasa de un estado infl amatorio crónicoa una condición mucho más evolutiva. Existen múltiples estrategias para lareducción de la presión plantar que deben utilizarse de manera protocolizadapara poder conseguir resultados favorables. Este artículo presenta diferentesmétodos de reducción de la presión, de manera que el profesional reconozca laimportancia de su uso en la gestión de las úlceras del pie diabético(AU)

Among the chronic complications associated with diabetes mellitus, foot ulcersare present in 15% of patients sometimes in the course of their disease, andoften leads to amputation. These ulcers are usually neuropatic and have a poorresponse to mechanical stress that causes high plantar pressures. Using offloadingis an integral part of the healing process, which causes favorable histologicchanges in the ulcer, from a chronic inflammatory state to a better evolutionarycondition. There are many strategies for reducing plantar pressurewhich have to be used in a protocol manner to obtain favorable results. Thisarticle presents different methods of pressure reduction underling the importancefor professionals of their use in the management of diabetic foot ulcers(AU)

Estudio dinámico de la presión en el pie: podobarografía / Dynamic study of foot pressure: a pedographic analysis

La planta del pie está sujeta a importantes presiones que están influenciadas por factores dinámicos (locomoción, velocidad, etc) y por parámetros relativos al sujeto (peso corporal, edad, posibles patologías, etc). El estudio de estas presiones permite la localización y cuantificación de las zonas de hiperpresión, aspecto de vital importancia en pacientes diabéticos. La disponibilidad y uso de sistemas de medida de presión (plataformas de fuerza dentro del zapato), ha hecho posible la comprensión de una parte fundamental de los problemas de los pies. El efecto acumulativo de presiónde bajo nivel no se ha tenido en cuenta ni se ha evaluado suficientemente, principalmente debido a que la mayoría de los dispositivos de medida de presión funcionan con precisión únicamente durante unas horas. Algunos trabajos recientes, sugieren que la medida combinada de presiones plantares y actividad, evaluada como número de pasos reales frente al tiempo, pueden apoyar la hipótesis de que la destrucción del tejido en la planta del pie, que precede a la formación de una úlcera, es el resultado de la combinación al menos del estrés repetitivo a presiones bajas y de la acción de picos de presiones localizadas. Los nuevos sistemas de podobarografía deberían permitir el seguimiento de los pacientes durante su vida diaria, siempre y cuando la cantidad y calidad de los datos sea de utilidad clínica práctica

There are important pressures applying under the foot, which are influenced by many dynamic factors (such as locomotion, speed, etc) and parameters related to the subject (such as body weight, age, other diseases, etc. The study of foot pressures allow the localisation and quantification of the hyperpressure areas, which is very important for diabetic patients. The availability and use of footpressure measuring systems (force platforms and in-shoe systems) has made possible the understanding of an essential part of foot related problems. The cumulative effect of low pressure has not been sufficiently considered and evaluated, mainly due to the fact that most of the pressure measuring devices work accurately for only a few hours. Some recent studies suggest that the combined measurement of plantar pressures and activity, assessed as the actual number of steps vs. time, may support the hypothesis that the destruction of foot sole tissue prior to the ulcer formation results from the combination at least of repetitive stress at low pressures and the action of localized peak pressures. Therefore, it the new systems of baropodography should permit the monitoring of patients on a daily basis, provided that the quantity and quality of gathered data might be useful in the clinical practice