ABSTRACT
BACKGROUND: Optimal strategies to manage embolization of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) devices are unclear; valve-in-valve (ViV) is often used. We aimed to describe through one-single center experience its rate, causes, consequences, and management as well as the rate and relevance of commissural alignment (CA) in this context. METHODS: We identified across 1038 TAVI cases, those cases requiring ViV for the management of first device embolization. CA (absence or mild misalignment) after first and second device was assessed by CT or fluoroscopy. RESULTS: A total of 23 cases (2.2%) were identified, 52.3% embolized towards the aorta and 47.7% towards the ventricle. Suboptimal implant height (38%) and embolization at the time of post-dilation (23%) were the most frequent mechanisms together with greater rate of bicuspid valve (pâ¯<â¯0.001) and a trend to greater annular eccentricity. Procedural and 1-year death occurred in 13% and 34%, respectively (vs. 1.1% and 7.8% in the global cohort, pâ¯<â¯0.001). CA was present in 76.9% of the prostheses initially implanted but was only spontaneously achieved in 30.8% of the second ViV device. Adequate CA of both prostheses was identified in only two cases (8.7%). There were no cases of coronary obstruction. CONCLUSIONS: TAVI device embolization mechanisms can often be predicted and prevented. Mortality following bail-out ViV is higher than in regular TAVI procedures but 2/3 of these patients survived beyond 1-year follow-up. In them, valve degeneration or coronary re-access might be particularly challenging since CA was rarely achieved with both devices suggesting that greater efforts should be made in this regard.
ABSTRACT
Introducción y objetivos Determinar si la prescripción de inhibidores del sistema renina-angiotensina (iSRA) se asocia a mejores resultados tras implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) o recambio valvular aórtico quirúrgico (RVAQ). Métodos Se seleccionaron de PubMed, Web of Science, y Google Scholar hasta agosto de 2019 estudios comparativos de iSRA vs no-iSRA en pacientes sometidos a TAVI/RVAQ. Se extrajeron las hazard ratios (HR) con sus intervalos de confianza para mortalidad de cada estudio y estimadores específicos en el modelo de efectos aleatorios. Resultados Se incluyeron 6 estudios con un total de 21.390 pacientes (TAVI: 17.846, RVAQ: 3.544). Los 6 fueron estudios comparativos (3 análisis de propensión y 3 de cohortes) comparando iSRA vs no-iSRA. Se demostró que la prescripción de iSRA se asocia con una mortalidad significativamente menor en pacientes sometidos a intervención valvular aórtica (HR=0,64; IC95%, 0,47-0,88; p <0,001). Sin embargo, el análisis por subgrupos sugirió diferencias en función de la terapia seleccionada, con menor mortalidad en los sometidos a TAVI tratados con iSRA (HR=0,67; IC95%, 0,49-0,93) pero no en los tratados con RVAQ (HR=0,61; IC95%, 0,29-1,30). No se identificó asimetría en el análisis funnel plot, sugiriendo bajo riesgo de sesgo de publicación. El análisis de sensibilidad eliminando sucesivamente diferentes estudios no alteró de forma substancial el resultado. Conclusiones Estos resultados sugieren reducción de la mortalidad con la prescripción de iSRA en pacientes con estenosis aórtica sometidos a recambio valvular aórtico, en particular tras TAVI. Futuros estudios aleatorizados deberán confirmar o refutar este relevante hallazgo. (AU)
Introduction and objectives To determine whether renin-angiotensin system inhibitor (RASi) prescription is associated with better outcomes after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical aortic valve replacement (SAVR). Methods All comparative studies of RASi vs no RASi prescription in patients undergoing TAVI/SAVR were gathered from PubMed, Web of Science, and Google Scholar through August, 2019. We extracted hazard ratios (HRs) with their confidence intervals (CIs) for mortality from each study and combined study-specific estimates using inverse variance-weighted averages of logarithmic HRs in the random effects model. Results We identified 6 eligible studies with a total of 21 390 patients (TAVI: 17 846; SAVR: 3544) and included them in the present meta-analysis. The 6 studies were observational comparative studies (including 3 propensity score matched and 3 cohort studies) of RASi vs no RASi prescription. The analysis demonstrated that RASi prescription was associated with significantly lower mortality in the whole group of patients undergoing aortic valve intervention (HR, 0.64; 95%CI, 0.47-0.88; P <.001). However, subgroup analysis suggested differences according to the selected therapy, with TAVI showing better mortality rates in the RASi group (HR, 0.67; 95%CI, 0.49-0.93) but not in the SAVR group (HR, 0.61; 95%CI, 0.29-1.30). No funnel plot asymmetry was identified, suggesting minimum publication bias. Sensitivity analyses sequentially eliminating dissimilar studies did not substantially alter the primary result favoring RASI prescription. Conclusions These findings suggest a mortality benefit of RASi in patients with AS treated with aortic valve replacement that might be particularly relevant following TAVI. Future randomized studies are warranted to confirm this relevant finding. (AU)
Subject(s)
Humans , Angiogenesis Inhibitors , Transcatheter Aortic Valve Replacement , Aortic ValveABSTRACT
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To determine whether renin-angiotensin system inhibitor (RASi) prescription is associated with better outcomes after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical aortic valve replacement (SAVR). METHODS: All comparative studies of RASi vs no RASi prescription in patients undergoing TAVI/SAVR were gathered from PubMed, Web of Science, and Google Scholar through August, 2019. We extracted hazard ratios (HRs) with their confidence intervals (CIs) for mortality from each study and combined study-specific estimates using inverse variance-weighted averages of logarithmic HRs in the random effects model. RESULTS: We identified 6 eligible studies with a total of 21 390 patients (TAVI: 17 846; SAVR: 3544) and included them in the present meta-analysis. The 6 studies were observational comparative studies (including 3 propensity score matched and 3 cohort studies) of RASi vs no RASi prescription. The analysis demonstrated that RASi prescription was associated with significantly lower mortality in the whole group of patients undergoing aortic valve intervention (HR, 0.64; 95%CI, 0.47-0.88; P <.001). However, subgroup analysis suggested differences according to the selected therapy, with TAVI showing better mortality rates in the RASi group (HR, 0.67; 95%CI, 0.49-0.93) but not in the SAVR group (HR, 0.61; 95%CI, 0.29-1.30). No funnel plot asymmetry was identified, suggesting minimum publication bias. Sensitivity analyses sequentially eliminating dissimilar studies did not substantially alter the primary result favoring RASI prescription. CONCLUSIONS: These findings suggest a mortality benefit of RASi in patients with AS treated with aortic valve replacement that might be particularly relevant following TAVI. Future randomized studies are warranted to confirm this relevant finding.
Subject(s)
Aortic Valve Stenosis , Heart Valve Prosthesis Implantation , Transcatheter Aortic Valve Replacement , Aortic Valve/surgery , Aortic Valve Stenosis/surgery , Humans , Renin-Angiotensin System , Risk Factors , Treatment OutcomeABSTRACT
INTRODUCTION: Despite of the wide evidence of use fractional flow reserve (FFR), isolated angiography evaluation is still the main tool to indicate percutaneous coronary intervention. Quantitative flow ratio (QFR) is a new functional index to assess functional significance. Recently, few studies have showed the capacity of QFR to predict significance stenosis. The aim of this research has been to describe the evidence of QFR in this clinical setting, to analyze the global diagnosis accuracy of QFR versus FFR and to compare the difference in feasibility between retrospective and prospective analysis. METHODS AND RESULTS: Systematic review of literature was performed. Eligible studies for the meta-analysis were considered those directly evaluating de QFR versus FFR. Pooled values of diagnosis test and summary receiver operator curve were calculated. Main causes of not-perform QFR analysis according to study design were also evaluated. Sixteen studies were included. Good correlation and agreement were showed. Global sensibility, specificity, PPV, and NPV were 0.84, 0.89, 0.80, and 0.92, respectively. Then, 18% of evaluated vessels could not be analyzed. Significant differences were found in the percentage of discarded vessels and the cause of nonperformed analysis between retrospective or prospective analysis. CONCLUSIONS: Excellent correlation and agreement between QFR and FFR was demonstrated. QFR assessment could be improved by its prospective analysis with a dedicated protocol.
Subject(s)
Coronary Stenosis , Fractional Flow Reserve, Myocardial , Coronary Angiography , Coronary Stenosis/diagnostic imaging , Coronary Vessels/diagnostic imaging , Humans , Imaging, Three-Dimensional , Predictive Value of Tests , Retrospective Studies , Treatment OutcomeABSTRACT
BACKGROUND: Atrial septal defect (ASD) is one of the most common congenital heart diseases. Percutaneous closure is the preferred treatment, but certain complications remain a concern. The most common devices are AMPLATZER™ (ASO) (St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA) and Figulla Flex® septal occluders (FSO) (Occlutech GmbH, Jena, Germany). The present study aimed to assess main differences in outcomes. METHODS: A systematic search in Pubmed and Google scholarship was performed by two independent reviewers for any study comparing ASO and FSO. Searched terms were "Figulla", "Amplatzer", and "atrial septal defect". A random-effects model was used. RESULTS: A total of 11 studies including 1770 patients (897 ASO; 873 FSO) were gathered. Baseline clinical and echocardiographic characteristics were comparable although septal aneurysm was more often reported in patients treated with ASO (32% vs. 25%; p = 0.061). Success rate (94% vs. 95%; OR: 0.81; 95% CI: 0.38-1.71; p = 0.58) and peri-procedural complications were comparable. Procedures were shorter, requiring less fluoroscopy time with an FSO device (OR: 0.59; 95% CI: 0.20-0.97; p = 0.003). Although the global rate of complications in long-term was similar, the ASO device was associated with a higher rate of supraventricular arrhythmias (14.7% vs. 7.8%, p = 0.009). CONCLUSIONS: Percutaneous closure of ASD is a safe and effective, irrespective of the type of device. No differences exist regarding procedural success between the ASO and FSO devices but the last was associated to shorter procedure time, less radiation, and lower rate of supraventricular arrhythmias in follow-up. Late cardiac perforation did not occur and death in the follow-up was exceptional.
Subject(s)
Heart Septal Defects, Atrial , Septal Occluder Device , Cardiac Catheterization , Echocardiography , Germany , Humans , Treatment OutcomeSubject(s)
Heart Septal Defects, Ventricular/etiology , Thoracic Injuries/complications , Adolescent , Cardiac Surgical Procedures , Echocardiography , Electrocardiography , Heart Murmurs , Heart Septal Defects, Ventricular/pathology , Heart Septal Defects, Ventricular/surgery , Humans , Male , Thoracic Injuries/pathologyABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Heart Septal Defects, Ventricular/diagnosis , Thoracic Injuries/complications , ElectrocardiographyABSTRACT
We analyzed the chest radiographs (CXRs) of 249 clinically healthy children, 230 from southwest Mexico City and 19 from Tlaxcala. In contrast to children from Tlaxcala, children from southwest Mexico City were chronically exposed to ozone levels exceeding the U.S. National Ambient Air Quality Standards for an average of 4.7 hr/day and to concentrations of particulate matter (PM) with aerodynamic diameters
Subject(s)
Air Pollutants/toxicity , Lung/drug effects , Ozone/toxicity , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/chemically induced , Urban Health , Air Pollutants/analysis , Child , Humans , Inhalation Exposure , Lung/diagnostic imaging , Male , Mexico , Ozone/analysis , Pulmonary Disease, Chronic Obstructive/diagnostic imaging , Radiography , Time FactorsABSTRACT
Se presenta el primer caso reportado en la República Mexicana, de aneurisma de la aorta tratado mediante la aplicación de un tubo protésico endovascular. Se trata de un paciente del sexo masculino de 77 años de edad, militar retirado, con dilatación aneurismática de la aorta torácica cuya dimensión era de 115 mm de longitud, la cual se determinó mediante angiografía y tomografía computada. Su sintomatología se manifestaba por dolor y sensación de muerte inminente. El paciente se trató mediante la colocación de una prótesis endovascular de 130 mm fabricada en una aleación de níquel y titanio (nitinol) cuya biocompatibilidd ya ha sido comprobada. La correcta colocación del implante se verificó por medio de arteriografía a través de la arteria subclavia derecha. Al momento de la presente publicación y después de un periodo de observación de 7 meses, el paciente no ha tenido complicaciones inherentes a la prótesis, lo cual nos permite continuar utilizándola en lugar de la cirugía abierta, que tiene una mortalidad superior al 50 por ciento.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Aortic Dissection/therapy , Aortic Aneurysm/diagnosis , Aortic Aneurysm/therapy , Blood Vessel ProsthesisABSTRACT
La evaluación ultrasonográfica en situaciones de dolor abdominal agudo, no traumático permite una apreciación rápida y precisa, diferencia aquéllas situaciones que ameritan cirugía inmediata de aquellas que no y pueden manejarse con tratamiento médico. La USG está indicada específicamente para la evaluación de pacientes con sospecha de apendicitis aguda, colecistitis aguda, colangitis ascendente y abscesos hepáticos. Es necesario establecer con precisión cuándo y a quién realizar dicho método de imagenes sin dejar de lado a la información clínica
Subject(s)
Humans , Ultrasonography/statistics & numerical data , Emergency Medicine , Emergency Medicine/statistics & numerical data , Emergency Medical Services/statistics & numerical data , Ultrasonography , Abdomen, AcuteABSTRACT
La neurointervención es una alternativa cuando existe una completa evaluación de los candidatos a esta terapia. Algunos de los procedimientos vasculares son la oclusión de aneurismas intracraneanos en sitios de difícil acceso quirúrgico como la carótida cavernosa y punta de la arteria basilar. En casos donde es necesario el sacrificio de la arteria carótida interna la prueba con balón oclusor valora la reserva de perfusión cerebral. Mediante la embolización previa a la cirugía en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas, se disminuirá el tamaño de la lesión y la resección será mas fácil. A causa de la alta incidencia de los accidentes vasculares cerebrales la trombólisis es recomendada para limitar el daño neuronal mediante la disolución oportuna del coágulo. En pacientes con riesgo quirúrgico alto, cirugía carotídea previa o falta de respuesta al tratamiento médico la angioplastía tiene un excelente resultado en hasta un 90 por ciento de los casos. En casos de fístulas carótidocavernosas la oclusión de esta comunicación anormal será determinante para prevenir el incremento en la presión venosa intraorbitaria. Otra indicación para el uso de agentes embolizantes son los casos de epistaxis o tumoraciones como los nasoangiofibromas, paragangliomas y meningiomas
Subject(s)
Humans , Arteriovenous Malformations , Cerebral Angiography , Meningioma , Embolization, Therapeutic , Radiology, Interventional , Thrombolytic TherapyABSTRACT
Los transtornos depresivos son frecuentes en personas que padecen enfermedades cronicas. Objetivo: determinar la prevalencia de transtornos detpresivos en individuos en hemodialisis por insuficiencia renal cronica. Metodos: un grupo de 24 pacientes en tratamiento con hemodialisis fue evaluado para definir la presencia de un transtorno depresivo (DSM-IV); se utilizo la escala de Hamilton para depresion en la cuantificación de sintomas depresivos, mediante una entrevista estructurada. Resultados: se encontro que el 16.7 porciento reunian criterios para un transtorno de adaptación con hunmor deprimido y el 37,5 porciento para un transtorno depresivo. No se observo relación entre los transtornos depresivos y variables tales como la edad, genero, estado marital, ni tiempo de evolución de la enfermedad. Conclusiones: La prevalencia de transtornos depresivos en pacientes en hemodialisis es mas elevada que en la poblacion general y puede estar relacionada con los cambios en el estilo de vida, que implica el tratamiento
Subject(s)
Humans , Depression/epidemiology , Depression/etiology , Renal Dialysis/psychology , Renal Insufficiency, Chronic/psychology , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Colombia/epidemiology , PrevalenceSubject(s)
Humans , Radiology/education , Radiology , Radiography , Clinical Diagnosis , Diagnostic Imaging , Ethics, Medical , Delivery of Health CareABSTRACT
Se presenta el informe de cinco pacientes, con presencia de cuerpos extraños vasculares consistentes en fragmentos de guía, catéteres e indroductor tipo vascular que fueron extraídos percutáneamente mediante una asa de Nitinol Amplatz. Los mismos se encontraron localizados en venas cavas y ramas de la arteria pulmonar. Se trató además en un paciente con un electrodo de marcapasos alojado en el ventriculo derecho, trasladándolo hacia la aurícula derecha
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Foreign Bodies/diagnosis , Foreign Bodies , Foreign Bodies/therapy , Radiology, Interventional/methods , Blood Vessels/abnormalitiesABSTRACT
Exploramos a 10 pacientes con sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea (HSA) mediante tomografía computada (TC) y angiografía cerebral (AC). La valoración tuvo dos objetivos: detectar datos de HSA y demostrar el saco aneurismático. Tuvimos una sensibilidad para ello de 80 a 58.3 por ciento, respectivamante. La C demostró en total 12 aneurismas intracraneanos (AI). Los más frecuentes fueron de tipo sacular, y el territorio arterial más afectado, el de la cerebral media derecha. En 10 de 12 AI hubo irregularidad en la pared y espasmo arterial. El tamaño promedio en el diámetro anteroposterior fue de 8 mm, y en el transverso, de 7.5 mm
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Subarachnoid Hemorrhage/etiology , Cerebral Angiography , Tomography , Intracranial Aneurysm/diagnosisABSTRACT
11 mujeres y dos hombres fueron evaluados clínicamente y por resonancia magnética (IRM) ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea (HSA), 38 por ciento de los enfermos tuvieron antecedentes de hipertesión arterial sistémica, con cefalea en 92 por ciento, 62 por ciento de localización frontal acompañada de náuseas y vómito en 38 por ciento de los pacientes. 11 pacientes refirieron cefalea de más de 24 horas de evolución. En los hallazgos a la exploración clínica se detectó rigidez de nuca en 30 por ciento de los afectados. Ocho de los 13 pacientes se sometieron a intervención neuroquirúrgica, cinco tuvieron buena evolución y tres fallecieron. En cuanto a los resultados por IRM, detectamos 11 de 14 aneurismas intracraneanos (Al), en 71 por ciento de ellos se demostró el cuello del aneurisma, en 64 por ciento vasoespasmo asociado y HSA en 76 por ciento. Los datos se confirmaron con tomografía computada (TC) y angiografía cerebral(AC)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Subarachnoid Hemorrhage , Intracranial Aneurysm/classification , Intracranial Aneurysm/diagnosis , Intracranial Aneurysm/physiopathology , Headache/etiology , Magnetic Resonance AngiographyABSTRACT
Entre noviembre de 1991 a junio de 1992, efectuamos biopsia percutánea guiada por tomografía computada a 15 pacientes con enfermedad tumoral. La alteración neoplásica encontrada fue más común en gente anciana con predominio de carcinomas y de tumoraciones de estirpe linfoide. Las mujeres resultaron más frecuentemente afectadas en este estudio y el abdomen fue el sitio con mayor número de casos de tumoraciónes. De los 15 pacientes sometidos a biopsia, en 12 la muestra fue adecuada para el diagnóstico (80 por ciento) y en tres inadecuada. El objetivo principal de esta investigación se alcalzó al evitar cinco laparotomías exploradoras y una toracotomía; no ocurrió complicación alguna en los procedimientos de biopsia
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Male , Female , Biopsy, Needle , Biopsy, Needle/adverse effects , Biopsy, Needle/instrumentation , Biopsy, Needle , Biopsy, Needle , Adenocarcinoma/diagnosis , Lymphoma/diagnosis , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Presentamos el manejo percutáneo de 46 pacientes, 34 de sexo masculino y 12 de sexo femenino que tenían cuadros de abscesos espontáneos, posquirúrgicos y algunos con tractos fistulosos hacia otros órganos y al exterior, a quienes se colocó catéter con guía de ultrasonido y control fluoroscópico por tres a siete días, sellando el tracto sinuoso con el mismo catéter en los sujetos con fístulas con comunicación hacia una cavidad, obteniendo resultados satisfactorios con menor morbimortalidad que los drenajes quirúrgicos
