Assessment of safety and feasibility of a new technical variant of gastropexy for percutaneous endoscopic gastrostomy: an experience with 435 cases.

BACKGROUND: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) performed through the Introducer Technique is associated with lower risk of surgical infection when compared to the Pull Technique. Its use is less widespread as the fixation of the stomach to the abdominal wall is a stage of the procedure that is difficult to be performed. We present a new technical variant of gastropexy which is fast and easy to be performed. The aim of this study was to evaluate the safety and feasibility of a new technical variant of gastropexy in patients submitted to gastrostomy performed through the Introducer Technique. METHODS: All the patients submitted to PEG through the Introducer Technique were evaluated using a new technical variant of gastropexy, which consists of two parallel stitches of trasfixation sutures involving the abdominal wall and the gastric wall, performed with a long curved needle. Prophylactic antibiotics were not used. Demographic aspects, initial diagnosis, indication, sedation doses, morbidity and surgical mortality were all analyzed. RESULTS: Four hundred and thirty-five consecutive PEGs performed between June 2004 and May 2007 were studied. Nearly all the cases consisted of patients presenting malignant neoplasia, 79.5% of which sited in the head and neck. The main indication of PEG was dysphagia, found in 346 patients (79.5%). There were 12 complications (2.8%) in 11 patients, from which only one patient had peristomal infection (0.2%). There was one death related to the procedure. CONCLUSION: Gastropexy with the technical variant described here is easy to be performed and was feasible and safe in the present study. PEG performed by the Introducer Technique with this type of gastropexy was associated with low rates of wound infection even without the use of prophylactic antibiotics.

Repercussões metabólico-nutricionais da reconstrução do trânsito após esofagectomia no câncer do esôfago: análise comparativa de coloplastia versus gastroplastia / Metabolic and nutritional changes after esophagectomy for esophageal cancer: a comparison between colo and gastroplasty

Racional - As recontruções do trânsito digestivo após esofagectomias têm sido alvo de discussões científicas há décadas. As mais usadas são a esofagogastroplastias e esofagocoloplastias. Contudo, as repercussões em relação ao estado nutricional a longo prazo tem sido pouco relatadas. Objetivos - Avaliar retrospectivamente os dados dos prontuários de pacientes submetidos à esofagectomia, no que se refere às complicações intra-operatórias; pós-operatórias precoces e tardias; alterações digestivas e nutricionais; qualidade de vida e sobrevida após a reconstrução do trânsito, fazendo análise comparativa entre esofagocoloplastia e esofagogastroplastia. Casuística e Métodos - Dos prontuários de 97 pacientes foram retirados dados sobre os meios de diagnóstico da doença, estádio tumoral, técnica cirúrgica empregada e suas complicações, e seguimento com vistas ao metabolismo geral e nutrição no período da análise de 24 meses. Foram divididos em dois grupos: grupo A composto por aqueles submetidos a esofagocoloplastia e grupo B, esofagogastroplastias. Resultados - O grupo A foi composto por 55 pacientes e o grupo B por 42. Das complicações intra-operatórias, a hemorragia foi mais freqüente e importante no grupo B (28,6%) do que no grupo A (1,8%), com diferença estatisticamente significante (P<0,005), seguida da lesão do nervo laríngeo recurrente em 5,5% dos pacientes do grupo A e 0% do grupo B. As complicações pós-operatórias principais foram fístulas cervicais (36,4%) no grupo A e 50% do grupo B; pneumonias em 14,6% no grupo A e 23,8% no grupo B (P=0,256); estenoses cervicais em 14,6% e 14,3% nos grupos A e B, respectivamente. Óbito pós-operatório ocorreu em 9,1% entre pacientes do grupo A e 14,3% nos do grupo B (P=0,763). O ganho ponderal variou de 0 a 12 kg nos primeiros 180 dias após a operação sem diferença estatística entre os grupos. A capacidade de deglutição e satisfação com o procedimento, traduzindo assim melhora na qualidade de vida quando comparada com o pré-operatório, foi de 54,6% e 42,9% grupos A e B. A sobrevida até 2 anos foi 67,3% e 42,9% (P<0,005) nos grupos A e B, respectivamente. Conclusões - A esofagogastroplastia associou-se a maior taxa de complicações intra-operatórias, pós-operatórias precoces e tardias. Ganho ponderal, alterações digestivas, nutricionais e qualidade de vida foram semelhantes nos dois grupos. A sobrevivência até dois anos foi maior para os pacientes submetidos a esopagocoloplastia.