ABSTRACT
This randomized clinical trial aimed to evaluate different fluid therapy protocols associated with inhalational or total intravenous anesthesia in the cardiorespiratory stability of bitches with sepsis subjected to a surgical procedure to control the infectious focus. Thirty-two bitches diagnosed with pyometra and sepsis and treated at the University Veterinary Hospital between 2018 and 2019 were recruited. After admission, diagnosis, clinical, and laboratory evaluation, patients were randomly distributed into the following groups: propofol 5 (P[5]: preoperative restrictive fluid therapy-5mL/kg/h and intravenous general anesthesia); propofol 10 (P[10]: preoperative liberal fluid therapy-10mL/kg/h and intravenous general anesthesia); and isoflurane 5 (I[5]: preoperative restrictive fluid therapy-5mL/kg/h and inhalational general anesthesia). Lactate on admission (LAC1) and release (LAC2), heart rate (HR), respiratory rate (RR), systolic blood pressure (SBP), rectal temperature (RT), oxygen saturation (SpO2), and carbon dioxide extraction rate (EtCO2) were analyzed at PRE, T10, T20, T30, T40, T50, TEXT, and TDIS. Clearance of 20% of lactate occurred in 18 dogs, with the P[10] group displaying the best performance. There was no statistical difference in vasopressor requirements among the groups. Liberal fluid therapy showed greater cardiovascular stability than restrictive therapy in the perioperative period. Regarding general anesthesia, isoflurane showed greater cardiorespiratory stability than propofol during anesthetic maintenance. In conclusion, although the three proposed protocols are safe and there is no difference in their superiority, some observed changes may be relevant and considered when it is possible to individualize the therapy for the patient.
Este ensaio clínico randomizado teve a proposição de avaliar diferentes protocolos de fluidoterapia associados a anestesia inalatória ou total intravenosa, na estabilidade hemodinâmica de cadelas com sepse, submetidas a procedimento cirúrgico, para controle do foco infeccioso. Foram incluídas trinta e duas cadelas, com diagnóstico de piometra e sepse, atendidas em hospital veterinário universitário, no período de 2018 a 2019. Após admissão, diagnóstico, avaliação clínica e laboratoriais, os pacientes foram distribuídos de maneira aleatória nos grupos Propofol 5 (P[5]: fluidoterapia restritiva pré-operatória - 5mL/kg/h e anestesia geral intravenosa), Propofol 10 (P[10]: fluidoterapia liberal pré-operatória - 10mL/kg/h e anestesia geral intravenosa) e Isoflurano 5 (I[5]: fluidoterapia restritiva pré-operatória - 5mL/kg/h e anestesia geral inalatória). Foram analisados lactato na admissão (LAC1) e liberação (LAC2), frequências cardíacas (HR) e respiratória (RR), pressão arterial sistólica (SBP), temperatura retal (RT), saturação de oxigênio (SpO2) e taxa de extração de dióxido de carbono (EtCO2) nos seguintes momentos: PRE, T10, T20, T30, T40, T50, TEXT e TDIS. A depuração de 20% do lactato ocorreu em 18 cães, tendo o grupo P[10] o melhor desempenho. Não houve diferença estatística no requerimento de vasopressores entre os grupos. A fluidoterapia liberal apresentou maior estabilidade cardiovascular quando comparado com a restritiva no período perioperatório. Com relação a anestesia geral, o isoflurano apresentou maior estabilidade cardiorrespiratória que o propofol na manutenção anestésica. Nós concluímos que apesar de os três protocolos propostos serem seguros e sem diferença em superioridade entre eles, algumas alterações observadas podem ser relevantes e ponderadas quando for possível a individualização da terapêutica no paciente.
ABSTRACT
Peritoneopericardial diaphragmatic hernia (PPDH) is a communication between the abdomen and the pericardial sac generated by congenital anomalies triggered during diaphragmatic and pericardial development. This report aimed to present the case of an adult, mixed-breed cat, affected by PPDH, focusing on the period from diagnosis to successful surgical correction. The patient had a capricious appetite and weight loss for about four months and started, at the end of this period, a state of apathy. On abdominal ultrasound, the gallbladder (GB) was close to the heart, suggesting diaphragmatic discontinuity. On thoracic radiography, there were changes suggestive of PPDH, pericardial efusion or cardiomegaly with probable dilated cardiomyopathy. Based on these findings, an echocardiogram was performed, highlighting the hepatic lobe and GB internally to the pericardium, causing cardiac compression, although without severe cardiac changes. During surgery, a diaphragmatic defect of 4 cm in diameter was observed with the congested right medial hepatic lobe and hyperemic GB in the pericardial sac. The defect was sutured using the sultan pattern in separate stitches and polyamide threads. The feline returned to feeding with greater interest soon after the surgery, and after 15 days it was fed with dry food and had normal behavior. PPDH can be diagnosed in healthy adult cats, even if there are no apparent respiratory, gastrointestinal, or cardiac signs. The echocardiogram is relevant in the definitive diagnosis, in addition to excluding differential diagnoses, and simple surgical treatment with polyamide thread and sultan suture is successful.
A hérnia periotônio-pericárdica diafragmática (HPPD) comunica o abdome e o saco pericárdico, é gerada por anomalias congênitas deflagradas no desenvolvimento diafragmático e pericárdico. O objetivo deste relato é apresentar o caso de uma gata adulta, mestiça, acometida por HPPD, destacando do diagnóstico à correção cirúrgica bem sucedida. A paciente exibia apetite caprichoso e emagrecimento há cerca de 4 meses, iniciando ao final deste período, apatia. Na ultrassonografia abdominal a vesícula biliar (VB) estava próxima ao coração sugerindo ruptura diafragmática. Na radiografia torácica evidenciou-se alterações sugestivas de HPPD ou cardiomegalia com provável miocardiopatia dilatada. Devido tais achados realizou-se ecocardiograma destacando o lobo hepático e a VB no pericárdio comprimindo o coração sem comprometer sua função. Na cirurgia observou-se defeito diafragmático (4 cm), passagem do lobo hepático medial direito e da VB para o pericárdio. Suturou-se o defeito com padrão sultan e fio poliamida 3.0. A felina voltou a se alimentar com maior interesse logo após a cirurgia. A HPPD pode ser diagnosticada em felinos adultos saudáveis, mesmo que não haja sinais respiratórios, gastrointestinais ou cardíacos aparentes. O ecocardiograma é relevante no diagnóstico definitivo, além de excluir diagnósticos diferenciais, sendo o simples tratamento cirúrgico com fio poliamida e sutura sultan bem sucedido.
