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Factores asociados con el desprendimiento neurosensorial macular en pacientes miopes magnos con estafiloma inferior / Factors associated with serous retinal detachment in highly myopic eyes with inferior posterior staphyloma

OBJETIVO: Investigar los factores clínicos asociados con el desprendimiento neurosensorial macular en ojos de pacientes miopes magnos con estafiloma inferior. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal de 27 pacientes miopes magnos (44 ojos) con estafiloma inferior. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico completo, incluyendo angiografía fluoresceína. El grosor coroideo, la interfaz vitreorretiniana y la altura del envainamiento macular se analizaron mediante el dispositivo DRI OCT Triton Swept-Source (Topcon Corp., Tokio, Japón). RESULTADOS: De los 44 ojos, 13 presentaron un desprendimiento de la retina neurosensorial y 31 carecían del mismo. No observamos diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables estudiadas (edad, sexo, equivalente esférico, longitud axial, agudeza visual, tracción vitreomacular, membrana epirretiniana o desprendimiento de membrana limitante interna). Los ojos con desprendimiento de la retina neurosensorial presentaron una mayor altura del envainamiento macular (p = 0,01) y una reducción del espesor coroideo (p = 0,02). El desprendimiento neurosensorial macular siempre se produjo en el borde superior del estafiloma inferior y se caracterizó por una hiperfluorescencia granular en la angiografía fluoresceínica. CONCLUSIONES: Una mayor altura del envainamiento macular y un menor grosor coroideo podrían ser factores importantes en el desarrollo del desprendimiento neurosensorial macular en pacientes miopes magnos con estafiloma inferior

PURPOSE: To investigate the factors associated with persistent serous retinal detachment in highly myopic eyes with inferior posterior staphyloma. METHODS: A total of 27 highly myopic patients (44 eyes) with an inferior posterior staphyloma were recruited. Serous retinal detachment was investigated; 13 eyes had persistent sub-macular fluid (study group), and 31 eyes lacked sub-macular fluid (control group). All patients underwent complete ophthalmologic examinations, including axial length measurement and fluorescein angiography (FA). Triton Deep Range Imaging (DRI) optical coherence tomography (OCT) (Topcon Corp., Tokyo, Japan) scans through the fovea measured choroidal thicknesses, macular bend height, and vitreoretinal interface factors. RESULTS: Of the 44 eyes, 13 had neurosensory retinal detachment and 31 did not. No significant differences were found in any of the studied variables (age, gender, spherical equivalence, axial length, vitreomacular traction, epiretinal membrane, internal limiting membrane detachment), except a higher macular bend height (p = 0.01), and a reduced macular choroidal thickness (p = 0.02), which were associated with the risk of serous retinal detachment. No statistically significant differences in best-corrected visual acuity (BCVA) were observed between the study and control groups. Serous retinal detachment always occurred at the bisected retinal pigment epithelium of the macula corresponding to the upper edge of the staphyloma, and was characterised by multiple hyperfluorescent granular patches on fluorescein angiography. CONCLUSIONS: A higher macular bend height and a reduced macular choroidal thickness may be important factors in the development of serous retinal detachment in patients with inferior posterior staphyloma

Estudio longitudinal de la función visual en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente con y sin antecedentes de neuritis óptica / Longitudinal study of visual function in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis with and without a history of optic neuritis

Introducción: El examen de la sensibilidad al contraste permite determinar la calidad de la función visual en pacientes con esclerosis múltiple (EM). El objetivo de este estudio es analizar las modificaciones evolutivas de la función visual en pacientes con EM remitente-recurrente. Métodos: Estudio longitudinal de 61 pacientes clasificados en 3 grupos: a) pacientes libres de enfermedad (grupo control); b) pacientes con EM y sin antecedentes de neuritis óptica (NO), y c) pacientes con EM y antecedentes de NO unilateral. A todos los pacientes se les realizó una exploración oftalmológica que incluía agudeza visual y test de sensibilidad al contraste tipo Pelli-Robson mono y binocularmente, tanto al inicio como a los 6 años de seguimiento. Resultados: La sensibilidad al contraste monocular en pacientes con EM con y sin antecedentes de NO fue significativamente inferior al grupo control tanto al inicio (p=0,00 y p=0,01) como a los 6 años (p = 0,01 y p = 0,02), manteniéndose estable a lo largo del seguimiento excepto en el grupo de pacientes con NO en el cual existe una pérdida significativa de sensibilidad al contraste (p = 0,01). La agudeza visual y la sensibilidad al contraste binocular al inicio y a los 6 años de seguimiento fueron significativamente inferiores en el grupo de pacientes con antecedentes de NO que en el grupo control (p = 0,003 y p = 0,002; p = 0,006 y p = 0,005) y con EM sin NO (p = 0,04 y p = 0,038; p = 0,008 y p = 0,01); sin embargo, no encontramos diferencias significativas en el seguimiento (p = 0,1 y p = 0,5). Conclusiones: El test de Pelli-Robson monocular podría servir como marcador evolutivo del deterioro de la función visual en ojos con NO

Introduction: The contrast sensitivity test determines the quality of visual function in patients with multiple sclerosis (MS). The purpose of this study is to analyse changes in visual function in patients with relapsing-remitting MS with and without a history of optic neuritis (ON). Methods: We conducted a longitudinal study including 61 patients classified into 3 groups as follows: a) disease-free patients (control group); b) patients with MS and no history of ON; and c) patients with MS and a history of unilateral ON. All patients underwent baseline and 6-year follow-up ophthalmologic examinations, which included visual acuity and monocular and binocular Pelli-Robson contrast sensitivity tests. Results: Monocular contrast sensitivity was significantly lower in MS patients with and without a history of ON than in controls both at baseline (P=.00 and P=.01, respectively) and at 6 years (P=.01 and P=.02). Patients with MS and no history of ON remained stable throughout follow-up whereas those with a history of ON displayed a significant loss of contrast sensitivity (P=.01). Visual acuity and binocular contrast sensitivity at baseline and at 6 years was significantly lower in the group of patients with a history of ON than in the control group (P=.003 and P=.002 vs P=.006 and P=.005) and the group with no history of ON (P=.04 and P=.038 vs P=.008 and P=.01). However, no significant differences were found in follow-up results (P=.1 and P=.5). Conclusions: Monocular Pelli-Robson contrast sensitivity test may be used to detect changes in visual function in patients with ON

Análisis del grosor macular y de capa de fibras nerviosas en pacientes con esclerosis múltiple en relación con su nivel de gravedad y antecedentes previos de neuritis óptica / Analysis of macular and nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis patients according to severity level and optic neuritis episodes

Introducción: Evaluar cuantitativamente el grosor macular y de la capa de fibras nerviosas en pacientes con esclerosis múltiple en relación con la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS) con o sin antecedentes previos de neuritis óptica. Métodos: Sesenta y dos pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple (53 remitente recidivante y 9 secundariamente progresiva) y 12 libres de enfermedad fueron reclutados para el estudio. Se les realizó una exploración oftalmológica, incluyendo el análisis cuantitativo de la capa de fibras nerviosas retinianas y el grosor macular mediante tomografía óptica de coherencia. Los pacientes fueron clasificados según la escala EDSS en: A: inferior a 1,5; B: entre 1,5 y 3,5, y C: superior a 3,5. Resultados: El grosor medio ± desviación estándar de la capa de fibras nerviosas en los grupos control, A, B y C fue de 103,35 ± 12,62, 99,04 ± 14,35, 93,59 ± 15,41 y 87,36 ± 18,75 μm, respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). En pacientes sin una historia previa de neuritis, o con un episodio de esta patología entre 3 y 6 meses de evolución o anterior a 6 meses, el grosor medio fue de 99,25 ± 13,71, 93,92 ± 13,30, 80,07 ± 15,91 μm, respectivamente, con diferencias significativas (p < 0,05). El grosor macular medio en el grupo control, A, B y C se situó en 220,01 ± 12,07, 217,78 ± 20,02, 217,68 ± 20,77 y 219,04 ± 24,26 μm, respectivamente. Las diferencias observadas entre grupos no fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: El grosor medio de la capa de fibras nerviosas en pacientes con esclerosis múltiple se relaciona con el nivel en la escala EDSS. Los pacientes con historia previa de neuritis óptica cursan con una disminución del grosor de esta capa respecto a aquellos sin antecedentes de neuritis. El grosor macular no se relaciona con el grado de afectación en la EDSS

Introduction: Quantitative assessment of macular and nerve fibre layer thickness in multiple sclerosis patients with regard to expanded disability status scale (EDSS) and presence or absence of previous optic neuritis episodes. Methods: We recruited 62 patients with multiple sclerosis (53 relapsing-remitting and 9 secondary progressive) and 12 disease-free controls. All patients underwent an ophthalmological examination, including quantitative analysis of the nerve fibre layer and macular thickness using optical coherence tomography. Patients were classified according to EDSS as A (lower than 1.5), B (between 1.5 and 3.5), and C (above 3.5). Results: Mean nerve fibre layer thickness in control, A, B, and C groups was 103.35 ± 12.62, 99.04 ± 14.35, 93.59 ± 15.41, and 87.36 ± 18.75 μm respectively, with statistically significant differences (P < .05). In patients with no history of optic neuritis, history of episodes in the last 3 to 6 months, or history longer than 6 months, mean nerve fibre layer thickness was 99.25 ± 13.71, 93.92 ± 13.30 and 80.07 ± 15.91 μm respectively; differences were significant (P < .05). Mean macular thickness in control, A, B, and C groups was 220.01 ± 12.07, 217.78 ± 20.02, 217.68 ± 20.77, and 219.04 ± 24.26 μm respectively. Differences were not statistically significant. Conclusions: The mean retinal nerve fibre layer thickness in multiple sclerosis patients is related to the EDSS level. Patients with previous optic neuritis episodes have a thinner retinal nerve fibre layer than patients with no history of these episodes. Mean macular thickness is not correlated to EDSS leve

Grosor coroideo macular en la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica / Macular choroidal thickness in non-arteritic ischemic optic neuropathy

OBJETIVO: Analizar el grosor coroideo macular (GCM) en la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA). MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 22 pacientes diagnosticados de NOIA-NA (22 ojos) y 42 sujetos sanos (42 ojos) fueron estudiados usando tomografía de coherencia óptica con técnica Enhanced Depth Imaging (EDI-OCT). Se realizó un escáner de una línea horizontal centrado en la fóvea 3 meses después del inicio de NOIA-NA. Se tomaron 3 medidas desde la parte posterior del epitelio pigmentario hasta la unión esclerocoroidea a intervalos de 500 μm en las 1.500 μm centrales de la mácula. Los resultados fueron analizados estadísticamente comparando la media de GCM entre grupos y correlacionando el GCM con otros parámetros oculares y sistémicos. RESULTADOS: Excepto en el error refractivo (p = 0,01), no hubo diferencias significativas en longitud axial (p = 0,53), edad (p = 0,88) ni en otros parámetros oculares ni epidemiológicos entre grupos. La media de GCM en la NOIA-NA y en el grupo control fue 236,21 ± 63,29 μm y 269,13 ± 52,28, respectivamente. La media del GCM fue significativamente más delgada en ojos con NOIA-NA que en sanos (p = 0,03). El adelgazamiento del GCM estuvo asociado con el diagnóstico de NOIA-NA después de ajustar por error refractivo (p = 0,04). CONCLUSIONES: Los ojos afectos con NOIA-NA mostraron un GCM significativamente más adelgazado que en sujetos sanos, después de ajustar por error refractivo

OBJECTIVE: To analyse macular choroidal thickness (MCT) in non-arteritic ischaemic optic neuropathy (NAION). MATERIALS AND METHODS: An analysis was made on 22 patients diagnosed with NAION (22 eyes) and 42 healthy controls (42 eyes) using enhanced-depth imaging of spectral-domain optical coherence tomography. A horizontal raster scan centred on the fovea was obtained per eye 3 months after the onset of NAION. Three measurements of MCT were obtained from the posterior edge of the retinal pigment epithelium to the choroid-sclera junction at 500 μm intervals. Statistical analysis was used to compare the mean MCT and to correlate MCT with other ocular and systemic parameters. RESULTS: Except for refractive error (P=.01), there were no statistically significant differences between both groups in axial length (P=.53), age (P=.88) and other epidemiological and ocular parameters. Mean MCT in NAION eyes and control group was 236.21 ± 63.29 μm and 269.13 ± 52.28, respectively. Mean MCT was significantly thinner in NAION eyes than in healthy eyes (P=.03). Thinner MCT, adjusted for refractive error, was associated with the diagnosis of NAION (P=.04). CONCLUSIONS: Eyes affected by NAION showed significantly thinner MCT compared with healthy control eyes after adjusting for refractive error

Implante intravítreo de dexametasona como terapéutica del edema macular persistente en la retinocoroidopatía de Birdshot / Dexamethasone intravitreal implant for treatment of persistent macular oedema in Birdshot retinochoroidopathy

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 32 años de edad con edema macular quístico y desprendimiento seroso del neuroepitelio en ambos ojos secundario a una retinocoroidopatía de Birdshot. Tras la respuesta parcial del edema macular a corticoides orales y subtenonianos, se inició tratamiento mediante un implante intravítreo de 0,7 mg de dexametasona (Ozurdex®, Allergan) en ambos ojos, obteniéndose una mejoría anatómica y funcional que se mantuvo durante los 6 meses de seguimiento. Discusión: En pacientes con edema macular secundario a la enfermedad de Birdshot, bien por ineficacia, bien por intolerancia a terapias previas, los implantes intravítreos de dexametasona pueden ser una opción terapéutica

CLINICAL CASE: The case is reported of a 32 year-old man with a bilateral cystoid macular oedema and serous macular detachment due to birdshot retinochoroidopathy. An intravitreal implant of 0.7 mg dexamethasone (Ozurdex®, Allergan) was performed on both eyes, after a partial response of the macular oedema to oral and subtenon corticosteroids. Anatomical and visual improvements were observed and maintained after six months of follow up. DISCUSSION: Intravitreal dexamethasone implant may be a good therapeutic option in patients with macular oedema due to Birdshot retinochoroidopathy, and who were refractory or had intolerance to previous therapies

Múltiples desprendimientos de epitelio pigmentario idiopático: a propósito de un caso / Multiple retinal pigment epithelial detachments: a case report

CASO CLÍNICO: Mujer de 47 años de edad presenta múltiples desprendimientos de epitelio pigmentario (DEP) idiopáticos bilaterales en una revisión rutinaria. Se muestra esta enfermedad como una manifestación clínica rara cuya evolución será la resolución, atrofia localizada del epitelio pigmentario y el buen pronóstico funcional. DISCUSIÓN: El DEP es una manifestación clínica frecuente en múltiples enfermedades coriorretinianas. La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es donde con mayor frecuencia se manifiesta. La forma idiopática se puede englobar dentro de la coriorretinopatía central serosa (CCS) tipo II . La angiografía (AFG) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) son pruebas complementarias en el estudio del número, la extensión y la naturaleza serosa de estos DEP

CASE REPORT: A 47 year-old female who presented with a bilateral idiopathic multiple pigment epithelial detachment (PED) in a routine visit. This pathology is shown as a rare clinical manifestation, where the outcome is resolution of localized atrophy of the pigment epithelium, with a good functional prognosis. DISCUSSION: PED is a common clinical manifestation in several chorioretinal diseases, particularly in macular degeneration associated with age. Idiopathic PED can be considered as a kind of central type II serous chorioretinopathy. Fundus fluorescein angiography (FFA) and optical coherence tomography (OCT) are complementary tests to study the number, extension, and nature of these PED

Expression analysis of tumor-related genes involved in critical regulatory pathways in schwannomas

PURPOSE: Gene expression array analysis is providing key data on the potential candidate genes and biological pathways involved in schwannoma origin and development. In this way we performed expression array studies on tumor-related genes in schwannomas. METHODS: The GE Array Q Series HS-006 (SuperArray, Bethesda, MD, USA) was used to determine the expression levels of 96 genes corresponding to 6 primary biological regulatory pathways in a series of 23 schwannomas. RESULTS: We identified 15 genes down-regulated, primarily corresponding to signal transduction functions, and 26 genes up-regulated, most frequently involving cell adhesion functions. CONCLUSIONS: In addition to the NF2 inactivation (considered as an early step), variations of other biological regulatory pathways might play a key role in schwannoma (AU)

Tratamiento del estesioneuroblastoma. Revisión de la literatura / Esthesioneuroblastoma treatment

Introducción: El estesioneuroblastoma es un tumor maligno infrecuente originado en el epitelio olfatorio. No existe acuerdo sobre el mejor sistema de tratamiento. Son objetivos principales de este trabajo analizar qué características de estaneoplasia pueden influir en la elección de su tratamiento, cuáles la estrategia terapéutica más utilizada y qué tasas de supervivencia se alcanzan. Material y Métodos: Se realiza una revisión de las publicaciones aparecidas entre 1990 y 2004 útiles al fin de esta investigación. Resultados y conclusiones: El dato con más base de información estudia la tasa de supervivencia a 5años, que es de 51,2%; esta cifra se obtiene por la constatación de 39 trabajos que incluyen 713 casos clínicos. Por el análisis de 583 pacientes extraídos de 34 publicaciones conocemos quela cirugía, sola o combinada, es el medio terapéutico más utilizado (78%) y que la estrategia más habitual es la combinación de cirugía y radioterapia (47% de los casos) (AU)

Introduction: Esthesioneuroblastoma is an uncommon malignancy of the olfactory neuroepithelium. The best treatment has yet to be defined. The purpose of this study is to analyze the tumors´s behaviour to choose the ideal treatment, the therapeutic strategy and the patterns of failure. Materials and Methods: We carry out a revision of the series published between 1994 to 2004. In these series, we found 39 papers with713 patients. Discussion. Conclusions: In this review the 5-yearssurvival rate is 51.2%. Through the analysis of 583 patients found in 34 publications, surgery (alone or combined) is the treatment most used (78%). The commonly management is surgical in combination with radiotherapy (47%) (AU)

Falsa desaturación provocada por colorante durante la cirugía de mama / False low oximetry reading caused by patent blue vital dye during breast surgery

El Azul Patente V (APV) o Patent Blue Vital (BPV) (Laboratoire Guerbet, Francia) es un colorante utilizado intraoperatoriamente para identificar el ganglio centinela en el carcinoma invasivo de mama. Este es el primer ganglio que drena del tumor primario, por lo que su detección disminuye la necesidad de extirpación total de la mama junto con el vaciamiento ganglionar y los problemas que de ello se derivan. Al igual que otros colorantes, el APV puede interferir en la correcta lectura del pulsioxímetro, infravalorando los valores reales. Exponemos el caso de una mujer de 31 años sometida a tumorectomía y vaciamiento del ganglio centinela. Tras inyección intradérmica de APV (100 mg, administrados debido a la dificultad para localizar el ganglio centinela) en la mama izquierda se detectó un descenso en la saturación periférica de la hemoglobina (SpO2 ) pasando de 99% a 93%. Tras la determinación de gasometrías arte-riales que resultaron ser normales y descartándose otras patologías se realizó el diagnóstico diferencial

Patent blue vital (patent blue V; Laboratoire Guerbet, France) is used to identify the sentinel node during surgery for invasive breast cancer. Detecting the sentinel node that first drains the primary tumor reduces the need for total breast and wide axillary node removal, with the problems that such radical surgery involves. Like other dyes, patent blue V can interfere with accurate pulse oximeter reading, leading to underestimation of real values. We report the case of a 31-year-old woman who underwent lumpectomy and removal of the sentinel node. After intradermal injection of patent blue V dye into the left breast (100 mg administered because the sentinel node was difficult to locate) a drop in peripheral oxyhemoglobin saturation from 99% to 93% was detect-ed by the pulse oximeter. When arterial blood gas analysis showed normal values and other causes were ruled out, the diagnosis was false low oximetry reading due to patent blue V dye

Comparación de la efectividad de un índice de potenciales evocados auditivos y un índice biespectral con los signos clínicos en la determinación de la profundidad hipnótica durante anestesia con propofol o sevoflurano / Comparison of the efficacy of an auditory evoked potentials index and a bispectral index to clinical signs for determining anesthetic depth

Objetivos. Comparación de un índice de profundidad hipnótica (IPH) obtenido de los potenciales evocados auditivos y un índice biespectral del electroencefalograma (BIS), con la valoración clínica de la profundidad hipnótica mediante la escala "Modified observer's assessment of alertness/sedation scale" (MOAAS/S), en la inducción de pacientes anestesiados con propofol o sevoflurano como fármaco único. Pacientes y métodos. De forma prospectiva se estudiaron simultáneamente el IPH y el BIS, que se compararon con la escala de sedación MOAAS/S, durante la inducción de 26 adultos sometidos a cirugía cardíaca electiva. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos: grupo A (n = 13), inducción con propofol (dosis diana: 5 µg*ml-1, en 5 min), y grupo B (n = 13), inducción con sevoflurano (FiSevo 8 por ciento, volumen corriente). Para la realización del estudio se siguió un esquema de: despierto-dormido-despierto-dormido. Se comparó la media de los dos índices (Mann-Withney) un minuto antes de dormirse (despierto) y en el minuto posterior (dormido), y la respuesta de ambos índices durante los cambios de la fase "despierto/dormido", "dormido/despierto", y durante la fase estable de los pacientes dormidos. Se realizó el análisis de la sensibilidad y especificidad de ambos índices con el MOAAS/S, y se estudió el tiempo transcurrido desde que el paciente estaba dormido (MOAAS/S2) hasta que los índices alcanzaran valores referenciados en la bibliografía (IPH = 38; BIS = 60).Resultados. En el grupo A, tras la inducción con propofol, el IPH descendió a 29,2 ñ 11,7 y el BIS a 63,5 ñ 13,4. En el grupo B, tras la inducción con sevoflurano, el IPH bajó a 33,8 ñ 14,9 y el BIS a 66,8 ñ 15. El valor que mejor discrimina el estado despierto del dormido (sensibilidad, 100 por ciento) fue para el IPH = 38 y para el BIS = 60. La respuesta en decibelios (dB) durante los cambios de fase "despierto/dormido" y "dormido/despierto" fue: IPH, -3,8 dB y -4,5 dB, y BIS, -1,5 dB y -0,8 dB, respectivamente. Con el paciente dormido en estado estable, la respuesta de los dos índices fue de -0,79 dB. En el grupo A, el IPH detectó el MOAAS/S2 significativamente más rápido (IPH: 13,1 ñ 30 s; BIS: 65 ñ 36 s; p < 0,05). Ningún paciente manifestó recuerdos tras el período del estudio. Conclusiones. La monitorización de la profundidad hipnótica con el IPH o con el BIS demostró ser una técnica sencilla y eficaz para identificar si los pacientes estaban despiertos o dormidos. El IPH presentó una respuesta más rápida e identificó mejor que el BIS los cambios de las fases despierto a dormido y de dormido a despierto (AU)

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[Complications of retinal detachment surgery]. / Complicaciones de la cirugía del desprendimiento de retina.

PURPOSE: The complications observed after 350 surgically treated retinal detachment in the Hospital Universitario de Málaga are retrospectively estudied. METHODS: All the patients attended in our emergency service, surgically treated after retinal detachment diagnosis, are studied. Neither admission requirement nor preselection of patients was established for this study. RESULTS: From the whole of 317 patients, 130 were myopic (41%); previous cataract surgery was present in 32.1%. Retinal reattachment was achieved in 67.9% after the first procedure, in 80.8% after a second and in 82.8% after the third. A relapsed detachment was observed in 112 cases (32%), 62 of which were retreated, observing in 20% a new tear as relapse cause. In one case (0.3%), a permanent central retinal artery after intravitreus gas injection was present. CONCLUSIONS: Neither a prior selection of cases nor the establishment of admission criteria does contribute to a lower success rate after a first procedure. Only in 16.1% of retreated relapse detachment the persistent filtration of the treated tear could be involved as relapse cause. A case of complete blindness after intravitreous injection is worth-noting for its severity and dramatism.