Impacto de la rehabilitación cardiopulmonar en paciente con secuelas poscovid-19 Reporte de caso clínico

El SARS-CoV-2 es un virus de la familia Coronaviridae que posee un ácido ribonucleico envuelto y monocatenario positivo. Este virus ha sido el responsable de una suma considerable de muertes a nivel mundial, y produce la enfermedad llamada covid-19, esta ocasiona compromisos multisistémicos en los pacientes, de los cuales la gran mayoría resulta con secuelas en el músculo esquelético, cardiocirculatorias, y pulmonares. La rehabilitación cardiopulmonar es un programa con múltiples componentes que pueden revertir las condiciones fisiopatológicas que sean consecuencias por el virus SARS-CoV-2. Los autores describen su experiencia con un caso clínico, con un paciente de 53 años, que ameritó internamiento por más de un mes, con diagnóstico de covid-19 -neumonía de focos múltiples con sobreinfección bacteriana-, y que durante su estadía requirió ventilación mecánica asistida, eventualmente, con traqueostomía, y que a su egreso se mantenía con dependencia de oxígeno suplementario, así como marcada disnea y sarcopenia. El paciente fue referido para rehabilitación pulmonar poscovid-19, y tras 12 semanas de rehabilitación el paciente es egresado del programa en aire ambiente, con capacidad para realizar ejercicio de moderada a alta intensidad, con saturación superior a 95 %, además de una marcada mejoría en los resultados de capacidad funcional. La rehabilitación cardiopulmonar es un programa multifacético, con diferentes componentes que logran una atención integral, capaz de recuperar al paciente para que logre su adherencia, no solo en su estado físico, sino también en su entorno psicosocial, de tal manera que se reintegra a la sociedad y se disminuyen los costos por atención y tratamientos médicos.

Summary SARS-CoV-2 is a virus of the Coronaviridae family, which has a positive single-stranded, enveloped ribonucleic acid. This virus has been responsible for a considerable number of deaths worldwide, and produces the disease called covid-19, which causes multisystemic compromise in patients, resulting in a vast majority with skeletal muscle, cardiocirculatory, and pulmonary sequelae. Cardiopulmonary rehabilitation is a program with multiple components that can reverse the pshysiopathological conditions that are consequences of the SARS-CoV-2 virus. The authors describe their experience with a clinical case, a 53-year-old patient, who required hospitalization for more than a month, diagnosed with covid-19 -Multiple focus of pneumonia with bacterial infection-, and who required ventilation during hospitalization. mechanically assisted, eventually with tracheostomy, and that at discharge remained dependent on supplemental oxygen, as well as marked dyspnea and sarcopenia. The patient was referred for postcovid-19 pulmonary rehabilitation, and after 12 weeks of rehabilitation the patient is discharged from the program in room air, with the ability to perform moderate to high intensity exercise, saturation greater than 95%, and with marked improvement. in VO2 max and 6MWT results. Cardiopulmonary rehabilitation is a multifaceted program, with different components that achieve comprehensive care, capable of recovering the patient so that he achieves his adherence, not only in his physical state but also in his psychosocial environment, reintegrating him into society and reducing the costs for medical care and treatment.

Intervenciones educativas en pacientes asmáticos no controlados en un hospital público de Costa Rica: estudio observacional, prospectivo / Educational interventions in patients with uncontrolled asthma in a public hospital in Costa Rica: observational, prospective study

Objetivo: El presente estudio pretende evaluar una propuesta de atención farmacéutica a pacientes asmáticos para verificar su influencia sobre el control de la enfermedad. Método: Se ejecutó un estudio cuasi experimental, descriptivo, prospectivo en el Hospital San Juan de Dios de Costa Rica. Los participantes fueron identificados en la Clínica AIRE, lugar donde terapistas respiratorios brindan educación sobre el uso de dispositivos inhalados. Se diseñó un procedimiento que permitiera la inclusión del farmacéutico en la atención de pacientes asmáticos, con actividades de educación sobre el asma, instrucción sobre la técnica inhalatoria y seguimiento farmacoterapéutico; distribuidas en un total de cuatro sesiones. Resultados: Luego de las intervenciones farmacéuticas implementadas se logro un cambio estadísticamente significativo en la adherencia al tratamiento (p = 0.003). Esta mejora se relaciona con un aumento en el uso (47%) y disminución de los olvidos de la terapia de mantenimiento (29%), la no suspensión de la terapia a pesar de efectos adversos (23%) y el uso de medicamentos a las horas indicadas (11%). En los parámetros de control del asma se presento un cambio estadísticamente significativo en el valor promedio en el Test de Control del Asma (Inicial: 14.4 Final: 20.2, p = 0.005). Los resultados en las mediciones del Pico Flujo Espiratorio mostraron una tendencia hacia la zona de control. Conclusiones: La intervención farmacéutica en la atención de pacientes asmáticos complicados podría tener un impacto positivo en el mejoramiento de la calidad de vida y adherencia al tratamiento en pacientes tratados en servicios hospitalarios altamente especializados

Objective: The aim of this study was to evaluate the influence of a pharmaceutical care intervention in asthmatic patients. Methods: It was conducted a quasi-experimental, descriptive and prospective study in the San Juan de Dios Hospital in Costa Rica. Participants were identified at the AIRE clinic, a place where respiratory therapists provide education on the correct use of respiratory inhalant products. Was designed a protocol for pharmacists to actively participate in the attention of asthmatic patients through education, instruction on inhalatory technique and pharmaceutical follow-up. Every participant received a total of four sessions. Results: It was observed a statistical significant change in medication adherence (p = 0,003) after the pharmaceutical interventions were implemented. This improvement was associated with an increase in the use (47%) and a positive behavior in remembering administration of maintenance therapy (29%), the non-suspension of the treatment even in the presence of adverse reactions (23%) and the use of medication at the times indicated (11%). As part of the asthma control parameters, a statistical significant change was observe in the Asthma Control Test (Initial: 14.4 Final: 20.2, p = 0.005). The Peak Expiratory Flow values showed a tendency to control. Conclusions: Pharmacists intervention in the attention of complicated asthmatic patients may have a positive impact in quality of life and treatment adherence in patients treated in specialized hospital-based services

Ulcera cutánea crónica en paciente inmunosuprimido / Chronic cutanic ulcer in inmunosuppremed patient

Se discute el caso de un paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana VIH avanzado que se presenta con una úlcera crónica de la rodilla derecha, a quien se le realizaron múltiples estudios de laboratorio y de gabinete, sin lograr aislarse ningún germen específico, sin embargo, un estudio histológico demostró la presencia de bacilos alcohol ácido resistentes. Se manejó médicamente con buena respuesta clínica al tratamiento.

A case of a patient with HIV infection and a chronic ulcer in the right knee is discussed. Several studies were done but none helped identifying the cause of the ulcer. However, histological examination of the ulcer showed acid alcohol resistant bacilli. The patient received medical treatment and had a good response.