Impacto de la nefrectomía radical en la función renal y factores pronósticos de eventos cardiovasculares adversos / Impact of radical nephrectomy on kidney function and prognostic factors for adverse cardiovascular events

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Analizar la evolución de la función renal tras nefrectomía e investigar la existencia de factores de riesgo de aparición de eventos cardiovasculares adversos (ECVA) durante el seguimiento a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se realizó una nefrectomía radical por neoplasia renal en nuestro hospital en el periodo comprendido entre enero del 1996 y enero del 2016. Analizamos la función renal posnefrectomía y durante seguimiento a largo plazo. Estudiamos los predictores de ECVA mediante análisis multivariante. RESULTADOS: Se produjo un descenso marcado de la filtración glomerular tras nefrectomía (-21,2ml/min), que posteriormente durante el seguimiento se mantuvo estable en la mayoría de casos. En el análisis de regresión logística, donde valoramos en nuestro grupo de pacientes qué factores se muestran como predictores de la aparición de un evento cardiovascular, la presencia de enfermedad cardiovascular previa (0,270, IC del 95%, 0,123-0,594, p > 0,001), diabetes (0,364, IC del 95%, 0,162-0,818, p = 0,015) e hipertensión arterial de novo (0,239, IC del 95%, 0,098-0,581, p = 0,002) se asociaron de manera independiente con la aparición de ECVA. CONCLUSIÓN: Tras nefrectomía se produce un deterioro de la función renal marcado que se mantiene estable durante los años sucesivos en la mayoría de pacientes. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan una tasa estimada de filtración glomerular menor de 60 ml/min tras la nefrectomía. La presencia de enfermedad cardiovascular previa, diabetes e hipertensión arterial denovo tras nefrectomía fueron factores predictores para la aparición de ECVA tras la cirugía

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To analyze the evolution of kidney function after radical nephrectomy and to evaluate risk factors for adverse cardiovascular events during a long follow-up. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients submitted to radical nephrectomy due to renal cancer from January of 1996 to January of 2016. We evaluated their renal function after nephrectomy and during follow-up. We analyzed the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with univariate and multivariate logistic regression analyses. RESULTS: There was an acute drop in glomerular filtration rate (GFR) after nephrectomy (21.2 ml/min), which stabilized during follow-up in most cases. We evaluated the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with logistic regression analyses, which presented previous cardiovascular disease (0,270, 95% CI 0,123-0,594, P<.001), diabetes (0,364, 95% CI 0,162-0,818 P=.015) and de novo hypertension (0,239, 95% CI 0,098-0,581, P=.002) as independently associated with the occurrence of adverse cardiovascular events. CONCLUSIÓN: There was a deleterious effect in renal function after nephrectomy which remained stable during subsequent years in most patients. Approximately half of our patients had a GFR lower than 60 mL/min after nephrectomy. Previous cardiovascular disease, diabetes and de novo hypertension were shown as risk factors for adverse cardiovascular events

Colecistectomía y nefrectomía radical por puerto único umbilical en un mismo acto quirúrgico / Trans-umbilical single-port radical nephrectomy with concomitant cholecystectomy

Objetivos: La evolución de los procedimientos laparoscópicos hace que sea necesario en ocasiones, la realización de cirugías combinadas con otras especialidades. Actualmente, algunas de estas intervenciones se pueden realizar mediante cirugía por puerto único umbilical. Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente con tumoración renal de 4,5 cm y colelitiasis al que realizamos colecistectomía y nefrectomía radical derecha por puerto único umbilical de manera concomitante. Este es el primer caso publicado en España en el que se realiza esta intervención combinada mediante cirugía de puerto único umbilical. Resultados: Se realizó la cirugía sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias, con un correcto control de la patología tumoral y un excelente resultado estético. Conclusión: En las situaciones que sean necesarias realizar un abordaje multidisciplinar con otras especialidades quirúrgicas involucradas, estas se pueden realizar mediante cirugía por puerto único umbilical, con las ventajas de una menor morbilidad postoperatoria y un mejor resultado estético

Objectives: Occasionally, the development of laparoscopic procedures allows the performance of combined surgeries. Currently, some of these can be carried out by trans-umbilical single-port laparoscopy. Material and methods: We report a patient with renal tumor of 4.5 cm and cholelithiasis who undergone to trans-umbilical single port-right radical nephrectomy with concomitant cholecystectomy. This is the first case reported in Spain that this combined procedure is performed using umbilical single port surgery. Results: No complications (intra or postoperative) have been described in this case, achieving proper control of tumor pathology and an excellent cosmetic outcome. Conclusion: In those cases in which multidisciplinary approach is required, surgery can be performed by trans-umbilical single-port laparoscopy as consequence of its reduced postoperative morbidity and better cosmetic results

Seminoma en paciente con Síndrome de Kartagener / Testicular seminoma in a patient with Kartagener's syndrome

Objetivo: Presentar la asociación de seminoma en paciente afecto de SK y su relación con la fertilidad. Métodos: Se describe la presencia de un seminoma en paciente afecto de SK, haciendo hincapié en la posible correlación de ambas patologías con la fertilidad, así como se comentan citas bibliográficas de interés. Resultado: Paciente con tumor testicular y SK al que se realizó orquiectomía, resultando ser un seminoma en el estudio anatomopatológico. Se realizaron dos espermiogramas en los que se corroboró la azoospermia, siendo difícil de diferenciar la posible implicación de ambas patologías en relación con la ausencia de espermatozoides en el eyaculado. Conclusiones: Presentamos un caso de seminoma en paciente afecto de SK y azoopermia. Tras la orquiectomía la evolución es favorable, haciéndose breve referencia bibliográfica al SK y sus potenciales implicaciones en la fertilidad. La asociación de este síndrome con tumor testicular es excepcional en la bibliografía consultada (AU)

Objective: To present the association between Seminoma and Kartagener's Syndrome (KS), and its relation with infertility. Methods: We report one case of Seminoma in a patient with Kartagener's Syndrome, focussing on the possible relation between both pathologies and fertility. Bibliographic references are discussed. Results: Orchyectomy was performed on a patient with Kartagener's Syndrome and testicular tumour. The pathology result was Seminoma. Azoospermia was obtained twice in the postoperative espermiogram, not being easy to establish the implication of each pathology (KS or Seminoma) in infertility. Conclusions: A patient with KS and Seminoma plus azoospermia is reported, with a great outcome from the oncological point of view. Bibliographic references are described. The association between KS and Seminoma is exceptional in the literature (AU)

Evolución del injerto renal en los pacientes con trasplante hepático asociado / Renal graft outcome in patients with associated liver transplant

Introducción: Casi el 50% de los receptores de trasplante hepático (TxH) tienen asociada un insuficiencia renal (IR) en diverso grado, a su vez, los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesgo de desarrollar procesos hepáticos en relación con infecciones víricas o patologías concomitantes. La mejora en las técnicas de conservación de órganos, quirúrgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo órgano sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincrónico o asincrónico. Objetivos: Revisión de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes que tienen asociado un TxH de forma sincrónica o asincrónica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con TxH y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las características de los pacientes, causa de fallo hepático y renal, evolución del paciente y del injerto renal y las complicaciones en relación con el injerto renal. Resultados: Desde 1975 hemos realizado 1483 TxR y 409 TxH desde 1991, se hicieron 17 TxR en 15 de estos pacientes (3,7%). 4 pacientes eran mujeres (26,7%) y 11 varones (73,3%). La edad al TxH fue 52,5±9,3 años (entre 37 y 61 años) siendo las causas de fracaso hepático cirrosis enólica en 10 pacientes, hepatoma en 3 y hepatopatía vírica en 2. El TxR se hizo a una edad de 51±12.5 años (35 y 66 años). La causa de fallo renal fue glomerulonefritis crónica en 6 casos, nefropatía diabética en 3, nefropatía hipertensiva en 1, poliquistosis renal en 1 y no filiada en 4. La isquemia fría fue de 20,5±5,4 horas (8-27 horas) en los asincrónicos y 6,4±5,4 en los sincrónicos (6-8 horas). Tres pacientes tenían TxR previo al hepático, 2 funcionantes sin que el TxH les afectase, y otro le había perdido por recidiva de glomerulonefritis IgA recibiendo un TxH y TxR sincrónico. La causa del fallo hepático en los 3 casos fueron hepatomas en relación con hepatopatías víricas B y C. En 6 casos se hizo Tx simultáneo y en 8 el Tx renal se hizo entre 16 y 83 meses tras el TxH (x=50,5±25,9 meses). Hubo diuresis inmediata en 3 de los sincrónicos (50%) y 3 de los asincrónicos (17,7%). Se perdió un injerto renal por trombosis venosa a las 24horas y otros 2 por recidiva de la enfermedad (1 caso previo al TxH). El resto eran injertos funcionantes entre 4 y 264 meses de seguimiento (x=92,5±66,7 meses) con una creatinina media de 1,86±9,48 mg/100 oscilando entre 1 y 4,5. Han fallecido 5 pacientes, 4 por fracaso del injerto hepático con riñón funcionante a los 8 y 11 meses y 7 y 21 años con cifras de creatinina respectivamente de 3, 4,5, 1,1 y 1,1; otro paciente falleció a los 14 años por cáncer de esófago con creatinina de 1,16. Complicaciones en los casos asincrónicos fueron 5 rechazos agudos, 3 necrosis tubulares, 1 infección de herida, 1 hematoma perirrenal, 2 estenosis ureterales, 1 embolismo arterial en pierna derecha. En los casos sincrónicos no hubo casos de rechazo agudo, 2 necrosis tubulares, 1 trombosis venosa, 2 infecciones de herida, 1 hematoma perirenal y 1 fístula urinaria. La inmunosupresión fue variable siendo las asociaciones más frecuentes esteroides más tacrolimus en 7 (en tres casos tenían además micofenolato) y esteroides más ciclosporina en 3 (en 1 caso más micofenolato). Conclusiones: El trasplante hepatorenal es una alternativa válida en los pacientes con insuficiencia hepática y renal terminal. La incidencia derechazo agudo es parece menor en los casos sincrónicos (AU)

Introduction: Nearly 50% of liver transplant recipients have some degree of renal failure; patients in haemodialysis treatment have a higher risk of suffering hepatic diseases related to viral infections or concomitant pathologies. Improvement in surgical and organ preservation techniques and immunosuppressive therapy has permitted multiorganic transplants in patients needing both liver and kidney organs. Objectives: To review our results in renal transplants in those patients with liver and kidney transplants. Material and method: Retrospective study of the 15 patients with liver and kidney transplants performed in our Hospital. We have reviewed patients´ main characteristics, liver and renal failure causes, renal graft and patient outcome and complications relate to renal transplant. Results: Between 1975 and December 2006 we performed 1483 kidney transplants and between 1991 and December 2006, 409 liver transplants. We performed multiorganic liver and kidney transplants to 15 patients (4 women and 11 men). The average for liver transplant recipients was 52.5±9.3 years (range 37-61) and for kidney transplant recipients was 51±12.5 years (35-66). Cold ischemia was 6.4±5.4 hours (6-8) in simultaneous liver-kidney transplant and 20.5±5.4 (8-27 hours) in non-simultaneous ones. Three patients had a renal transplant before the liver one (two functioning which had no changes after hepatic transplant but the other was lost due to IgA glomeruloneprhitis relapse and received a simultaneous kidney-liver transplant). Six patients received a simultaneous kidney-liver transplant and eight patients a renal transplant between 16 and 83months (x=50.5±25.9 months) after the liver transplant. A renal graft was lost due to renal vein thrombosis and two due to IgA relapse; the others were functioning between 6 and 264 months of follow-up (x=92.5±66.7) with creatinine levels of 1.86±mg/100, (range 1-4.5). Four patients died due to hepatic failure between 8 months and 21 years after renal transplant and another died of oesophagus cancer 14 years after the kidney transplant, in all cases with functioning renal graft. There were no cases of kidney graft acute rejection in simultaneous transplants but there were five in non-simultaneous ones. Immunotherapy was based on steroids and tacrolimus. Conclusions: Liver-kidney transplants are worthy options in patients with hepatic and renal end failure. Acute rejection seems to have fewer incidences in simultaneous liver-kidney transplantation (AU)