ABSTRACT
Objective: . Acute myocardial infarction-related cardiogenic shock (AMI-CS) is often accompanied by tachycardia, which, in turn, increases myocardial oxygen consumption and hinders the use of ventricular assist devices, such as intra-aortic balloon pump. Evidence suggests that ivabradine may reduce heart rate (HR) without affecting other hemodynamic parameters. The aim of the present study was to determine the effect of ivabradine on reducing HR and changes in other hemodynamic parameters such as cardiac index (CI), in patients with AMI-CS and tachycardia. Materials and methods: . A single-center, open label, randomized clinical trial included patients diagnosed with AMI-CS and tachycardia with >100 beats per minute (BPM). Heart rate, cardiac index, and other hemodynamic parameters measured by pulmonary flotation catheter were compared at 0, 6, 12, 24, and 48 hours after randomization. Results: . A total of 12 patients were randomized; 6 received standard therapy, and 6 received ivabradine in addition to standard therapy. Baseline clinical characteristics were similar at randomization. A statistically significant lower heart rate was found at 12 hours (p=0.003) and 48 hours (p=0.029) after randomization, with differences of -23.3 (-8.2 to -38.4) BPM and -12.6 (-0.5 to -25.9) BPM, respectively. No differences in cardiac index, or any other evaluated hemodynamic parameters, length of hospital stay, nor mortality rate were noted between both groups. Conclusions: . The use of ivabradine in patients with AMI-CS was associated with a significant reduction in heart rate at 12 and 48 h, without affecting other hemodynamic parameters.
Objetivo: . El choque cardiogénico relacionado con el infarto agudo de miocardio (AMI-CS, por sus siglas en inglés) suele ir acompañado de taquicardia, lo que, a su vez, aumenta el consumo de oxígeno miocárdico y dificulta el uso de dispositivos de asistencia ventricular, como la bomba de balón intraaórtico. La evidencia sugiere que la ivabradina puede reducir la frecuencia cardíaca (FC) sin afectar otros parámetros hemodinámicos. El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto de la ivabradina en la reducción de la FC y los cambios en otros parámetros hemodinámicos como el índice cardíaco (CI) en pacientes con AMI-CS y taquicardia. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes diagnosticados con AMI-CS y taquicardia con >100 latidos por minuto (LPM) en un ensayo clínico aleatorizado de un solo centro. La frecuencia cardíaca, el índice cardíaco y otros parámetros hemodinámicos medidos mediante catéter de flotación pulmonar se compararon a las 0, 6, 12, 24 y 48 h después de la aleatorización. Resultados: Se aleatorizaron un total de 12 pacientes; 6 recibieron terapia estándar y 6 recibieron ivabradina además de la terapia estándar. Las características clínicas basales fueron similares en la aleatorización. Se encontró una frecuencia cardíaca significativamente más baja a las 12 h (p=0,003) y a las 48 h (p=0,029) después de la aleatorización, con diferencias de -23,3 (-8,2 a -38,4) LPM y -12,6 (-0,5 a -25,9) LPM, respectivamente. No se observaron diferencias en el índice cardíaco, en ningún otro parámetro hemodinámico evaluado; tampoco en la duración de la estancia hospitalaria, ni en la tasa de mortalidad entre ambos grupos. Conclusiones: El uso de ivabradina en pacientes con AMI-CS se asoció con una reducción significativa en la frecuencia cardíaca a las 12 y 48 h, sin afectar otros parámetros hemodinámicos.
ABSTRACT
Isolated right ventricular myocardial infarction is an extremely rare condition, and its diagnosis may be challenging. We present the case of a 63-year-old man who arrived at the emergency department with chest pain; electrocardiogram showed ST-segment elevation in precordial leads, for which, the diagnosis of anterior ST-elevation myocardial infarction was initially made. Coronary angiography showed diffuse coronary artery ectasia and total thrombotic occlusion of the right coronary artery that was treated by angioplasty and stenting, resulting in resolution of the chest pain and ST-segment elevation. Echocardiogram showed right ventricular systolic dysfunction and cardiac magnetic resonance confirmed the diagnosis of isolated right ventricular myocardial infarction. We highlight the value of invasive and non-invasive tests to diagnose this rare condition.
