Trayectorias clínicas en CMA: una herramienta para la mejora de los procesos / Clinical pathways in ambulatory surgery: their use for continuos improvement of procedures

INTRODUCCIÓN: Las trayectorias clínicas permiten a los profesinales fomentar la mejora continua de la calidad asistencial a través del consenso interdisciplinar y de la evaluación de los resultados del proceso, así como colaborar en la eficiencia de la organización. Las trayectorias clínicas de Cirugía Mayor Ambulatoria e nuestro centro son evaluadas de forma continua desde su implantación. El objetivo de este estudio es conocer los resultados de calidad y las variaciones más frecuentes, así como su evolución en el tiempo, paralelamente al establecimiento de mejoras en estos procesos. PACIENTES y MÉTODO: A través de un sistema de evaluación continuada, se estudia prospectivamente a todos los pacientes incorporados en las trayectorias clínicas implantadas progresivamente en el proceso de cirugía mayor ambulatoria (6045 pacientes) desde su inicio en el año 2001 hasta Diciembre de 2004. Han sido valorados los criterios de alta, las variaciones del proceso y la estancia postoperatoria. Se ha valorado de forma más exhaustiva el dolor postoperatorio: incidencia, grado de dolor (EVA), reincidencia e ingresos motivados por él. RESULTADOS: Durante este período se ha producido una reducción progresiva de las variaciones ocurridas en el postoperatorio inmediato como en domicilio, así como de la estancia postoperatoria. La variación más frecuente ha sido el dolor en el postoperatorio inmediato, disminuyendo el 20,5% en el año 2001 al 7.7% durante el último año 2004. El dolor en domicilio es poco incidente (1,3%), habiéndose detectado como uno de los factores relacionados en su aparición, el incumplimiento de la pauta analgésica (44% de los pacientes con dolor). CONCLUSIONES: La evaluación continuada de las trayectorias clínicas permite a los profesionales conocer los resultados del proceso y de las mejoras establecidas en él. El dolor postoperatorio es el principal problema en estos procesosquirúrgicos y un estudio más detallado del mismo permite orientar las estrategias a establecer (AU)

INTRODUCTION: Clinical pathways allow professionals to promote the continuous improvemente of the quality of care through interdisciplinary consensus and the evaluation of the outcomes of the procedures, as well as to collaborate in the organization a efficiency. The clinical pathways in Ambulatory Surgery of our center have been evaluated continously since its implantation. The aim of this study is to determine the outcomes of quality and its frequent variations, as well as its evolution over time, and at the same time to establish improvements in these procedures. PACIENTS AND METHODS: Through a system for continuous evaluation, we undertook a prospective study of all the patients included in the clinical pathways of the procedures progressively incorporated in the ambulatory surgical unit (6045 patients) from its begining in 2001 until December 2004. The criteria for discharge, variations in the procedure and posstoperative stay have been considered. Postoperative pain has been more exhaustively considered: incidence, degree of pain (EVA), relapses and admissions motivated by the pain. RESULTS: During this period, there has been a progressive reduction of the variations in the immediate postoperative period and also at home, as well as of the postoperative stay. The most frequent variation has been the pain during the immediate postoperative period, which decreased from 20.5% in 2001 to 7.7% in 2004. The incidence of pain at home is small (1.3%), and we have detected that the failure to follow the analgesia guideline (44% the patients with pain) is one of the factors related to its appearance. CONCLUSIONS: The continued evaluation of the clinical pathways allows the professionals to follow the outcomes of the procedures an to establish improvements. Postoperative pain is the main problems in these surgical procedures and a more detailed study of pain will allow us to direct strategies for its treatment (AU)

Mejora continua del proceso de la herniorrafia en Cirugía Mayor Ambulatoria mediante la evaluación de la vía clínica / No disponible

INTRODUCCIÓN: La vía clínica permite fomentarla mejora continua de la calidad de los diferentes procesos a través de la evaluación de los criterios de resultado previamente establecidos y de las variaciones ocurridas durante los mismos. La herniorrafiaes uno de los procesos de Cirugía Mayor Ambulatoria que a priori presenta más variaciones, motivo por el cual se ha llevado a cabo su estudio más detallado. OBJETIVOS: Conocer los resultados de calidad y principales variaciones de este proceso para poder establecer las mejoras pertinentes en el mismo, así como evaluar las medidas correctoras instauradas. Paciente y Método: Se estudian prospectivamente todos los pacientes intervenidos de Herniorrafiae incorporados a la vía clínica (116). Las variables estudiadas son las ocurridas en el proceso y su repercusión sobre los ingresos hospitalarios y la estancia postoperatoria. El dolor se valora a través de la Escala Visual Analógica y ha sido estudiada antes y después de la implantación de un cambio de estrategia en la administración de la analgesia pautada. Esta estrategia consistió en iniciar la administración de la analgesia a los 60 minutos del postoperatorio inmediato y la siguiente media hora antes de la movilización, ya que se había observado que el tiempo medio de inicio del dolor era de99 minutos y coincidía frecuentemente con la movilización del paciente. RESULTADOS: La variación más frecuente de este proceso es el dolor en el postoperatorio inmediato(57.7%) con una media EVA 4,9 y un 2.6% de ingresos hospitalarios por este motivo. La incidencia del dolor disminuyó de un 78.6% a un 38.3%(p<0.000) y el grado medio de dolor al alta de 2.78a 1.25 (p<0.000) tras el cambio realizado, sin afectación sobre la estancia postoperatoria. CONCLUSIONES: La evaluación de los resultados de la trayectoria clínica nos ha permitido introducir mejoras en el proceso centrándonos en el problema más frecuente, el dolor y corroborar quela mejora introducida es efectiva (AU)

INTRODUCTION: The clinical pathway in clinical practice heads to a continuos improving in quality by evaluating the results of the process with previously stablished criteria and we can also see the variations observed in them. Hernorrhaphyis is one of the process of the Ambulatory Surgery that usually shows more variablitity and needs to be studies. OBJETIVES: The aim of the study is to know the quality results and the variation at it to stablish improving mesures to obtain a continous quality increase. PATIENTS AND METHODS: One hundred and sixteen (..) (AU)