Actualización práctica de diagnóstico y tratamiento de la urticaria crónica / Practical update for the diagnosis and treatment of chronic urticaria

Resumen La urticaria es un patrón distintivo de respuesta inflamatoria de piel y/o mucosas caracterizada por la aparición súbita de ronchas evanescentes, angioedema o ambos, asociados a prurito. Las formas agudas son frecuentes y se limitan a brotes de menos de 6 sema nas; mientras que las crónicas tienen una prevalencia menor al 1%, mayor duración y pueden ser espontáneas o inducibles. Los mecanismos etiopatogénicos involucrados en esta enfermedad incluyen la autoalergia, la autoinmunidad y la inflamación con la activación celular, principalmente del mastocito, lo que lleva a su degranulación con libe ración de mediadores vasoactivos. En su abordaje son fundamentales la confirmación diagnóstica; la búsqueda de indicadores de su etiopa togenia; la detección de cofactores que pueden modular su actividad; el reconocimiento de comorbilidades; la evaluación de posibles biomarcadores y, el impacto en la calidad de vida, el registro de la actividad y el control de la enfermedad. El manejo farmacológico tiene por objetivo controlar los síntomas, mientras la urticaria resuelve de forma espontánea. Este se describe de forma escalonada con una complejidad creciente.

Abstract Urticaria is a distinctive pattern of inflammatory re sponse of the skin and/or mucous membranes charac terized by the sudden appearance of vanishing wheals, angioedema, or both, associated with pruritus. Acute forms are frequent and limited to outbreaks of less than 6 weeks; while the chronic ones have a prevalence of less than 1%, longer duration and can be spontaneous or inducible. The etiopathogenic mechanisms involved in this disease include autoallergy, autoimmunity, and inflam mation with cell activation, mainly of the mast cell, leading to its degranulation with the release of vasoac tive mediators. Along its approach, diagnostic confirmation, search for indicators of its etiopathogenesis, detection of cofactors that can modulate its activity, recognition of comorbidi ties, evaluation of possible biomarkers and the assess ment of disease activity, impact and control are essential. The pharmacological management aims to control the symptoms, until the urticaria, which is self-resolv ing, is gone. This is described in a stepwise fashion with increasing complexity.

[Practical update for the diagnosis and treatment of chronic urticaria]. / Actualización práctica de diagnóstico y tratamiento de la urticaria crónica.

Urticaria is a distinctive pattern of inflammatory response of the skin and/or mucous membranes characterized by the sudden appearance of vanishing wheals, angioedema, or both, associated with pruritus. Acute forms are frequent and limited to outbreaks of less than 6 weeks; while the chronic ones have a prevalence of less than 1%, longer duration and can be spontaneous or inducible. The etiopathogenic mechanisms involved in this disease include autoallergy, autoimmunity, and inflammation with cell activation, mainly of the mast cell, leading to its degranulation with the release of vasoactive mediators. Along its approach, diagnostic confirmation, search for indicators of its etiopathogenesis, detection of cofactors that can modulate its activity, recognition of comorbidities, evaluation of possible biomarkers and the assessment of disease activity, impact and control are essential. The pharmacological management aims to control the symptoms, until the urticaria, which is self-resolving, is gone. This is described in a stepwise fashion with increasing complexity.

La urticaria es un patrón distintivo de respuesta inflamatoria de piel y/o mucosas caracterizada por la aparición súbita de ronchas evanescentes, angioedema o ambos, asociados a prurito. Las formas agudas son frecuentes y se limitan a brotes de menos de 6 semanas; mientras que las crónicas tienen una prevalencia menor al 1%, mayor duración y pueden ser espontáneas o inducibles. Los mecanismos etiopatogénicos involucrados en esta enfermedad incluyen la autoalergia, la autoinmunidad y la inflamación con la activación celular, principalmente del mastocito, lo que lleva a su degranulación con liberación de mediadores vasoactivos. En su abordaje son fundamentales la confirmación diagnóstica; la búsqueda de indicadores de su etiopatogenia; la detección de cofactores que pueden modular su actividad; el reconocimiento de comorbilidades; la evaluación de posibles biomarcadores y, el impacto en la calidad de vida, el registro de la actividad y el control de la enfermedad. El manejo farmacológico tiene por objetivo controlar los síntomas, mientras la urticaria resuelve de forma espontánea. Este se describe de forma escalonada con una complejidad creciente.

Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema.

BACKGROUND: Hand eczema is a common inflammatory skin disorder. Health care providers need continuously updated information about the management of hand eczema to ensure best treatment for their patients. OBJECTIVES: To update the European Society of Contact Dermatitis guideline on the diagnosis, prevention, and treatment on of hand eczema. METHOD: The Guideline Development Group (GDG) was established on behalf of the ESCD. A call for interest was launched via the ESCD website and via the ESCD members' mailing list. Appraisal of the evidence for therapeutic and preventive interventions was applied and a structured method of developing consensus was used and moderated by an external methodologist. The final guideline was approved by the ESCD executive committee and was in external review on the ESCD webpage for 1 month. RESULTS: Consensus was achieved for several statements and management strategies. CONCLUSION: The updated guideline should improve management of hand eczema.

Patch Testing With a New Composition of the Mercapto Mix-A Multicenter Study from the International Contact Dermatitis Research Group.

BACKGROUND: Mercaptobenzothiazole compounds are associated with allergic contact dermatitis caused by rubber products. Several screening substances have been used for patch testing. OBJECTIVE: To compare the frequency of positive test reactions to a mercapto mix containing a higher concentration of 2-mercaptobenzothiazole with reactions to the combination of 2-mercaptobenzothiazole 2.0% and mercapto mix 2.0%. METHODS: There were 7103 dermatitis patients in 12 International Contact Dermatitis Research Group dermatology departments who were patch tested with 2-mercaptobenzothiazole 2.0% petrolatum (pet.), mercapto mix 2.0% pet., and mercapto mix 3.5% pet. RESULTS: Contact allergy to the 3 test preparations varied among the 12 centers: 2-mercaptobenzothiazole 2.0% pet. (0-2.4%), mercapto mix 2.0% pet. (0-4.9%), and mercapto mix 3.5% pet. (0-1.4%). 2-Mercaptobenzothiazole 2.0% and mercapto mix 2.0% detected a few more positive patients compared with mercapto mix 3.5%, but the difference was statistically insignificant (mercapto mix 2.0% pet., P = 1.0; 2-mercapto-benzothiazole 2.0% pet., P = 0.66). CONCLUSIONS: Mercapto mix 3.5% pet. is not better than 2-mercaptobenzothiazole 2.0% and mercapto mix 2.0% by a difference that is significant. By using only 1 test preparation (mercapto mix 3.5%), an additional hapten could be tested. No cases of suspected/proven patch test sensitization were registered.

Contact Allergy to Fragrance Mix II and Hydroxyisohexyl 3-Cyclohexene Carboxaldehyde: A Retrospective Study by International Contact Dermatitis Research Group.

BACKGROUND: Fragrance mix II (FM II) is included in the baseline patch test series recommended by the International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Hydroxyisohexyl 3-cyclohexene carboxaldehyde (HICC) is the most important sensitizer of the 6 fragrance materials included in FM II. Besides being a part of FM II, HICC is also tested separately in the ICDRG baseline series. OBJECTIVES: The aim of the study was to investigate the prevalence of contact allergy to FM II and HICC in 2012-2016 with a focus on simultaneous reactions and the percentage of missed contact allergy to HICC provided that only FM II had been tested. PATIENTS AND METHODS: A total of 25,019 consecutive dermatitis patients in 13 dermatology clinics representing 12 countries in 5 continents were patch tested with FM II and HICC in the baseline series. RESULTS: Contact allergy to FM II and HICC was found in 3.9% and 1.6%, respectively. For FM II, the frequency varied from 1.5% to 7.6% in different centers. The corresponding range for HICC was 0.2% to 3.6%. Simultaneous contact allergy to FM II and HICC was noted in 1.4% with the range 0.2% to 2.6%. Seventy-seven patients (0.31%) with contact allergy to HICC did not test positively to FM II. The range for missed HICC allergy by testing only FM II in the different centers would be 0.04% to 0.74%. The ratio between the contact allergy rates for FM II and HICC was similar for all centers, except for Montreal having significantly more contact allergy to FM II than to HICC. CONCLUSIONS: The frequency of missed contact allergy to HICC when testing only with FM II was less than 0.5%, therefore questioning the need to test HICC separately in the ICDRG baseline series.

European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing - recommendations on best practice.

The present guideline summarizes all aspects of patch testing for the diagnosis of contact allergy in patients suspected of suffering, or having been suffering, from allergic contact dermatitis or other delayed-type hypersensitivity skin and mucosal conditions. Sections with brief descriptions and discussions of different pertinent topics are followed by a highlighted short practical recommendation. Topics comprise, after an introduction with important definitions, materials, technique, modifications of epicutaneous testing, individual factors influencing the patch test outcome or necessitating special considerations, children, patients with occupational contact dermatitis and drug eruptions as special groups, patch testing of materials brought in by the patient, adverse effects of patch testing, and the final evaluation and patient counselling based on this judgement. Finally, short reference is made to aspects of (continuing) medical education and to electronic collection of data for epidemiological surveillance.

Dermatitis por contacto a implantes metálicos / Contact dermatitis to metal implants

Las reacciones cutáneas a implantes metálicos, ortopédicos u otros, están bien documentadas en la literatura. Las reacciones de hipersensibilidad al metal de los dispositivos implantados siguen siendo un tema difícil y controvertido. Los criterios y los métodos de diagnóstico no están completamente delineados aún. Hay incertidumbresy desacuerdos sobre el papel causal de la sensibilidad al metal en el funcionamiento deficiente o ante implantes fallidos. La opinión, casi de consenso, es que las pruebas del parche deben ser consideradas para los pacientes con sospecha de hipersensibilidad al metal previo al implante y en las personas con sospecha de reacciones a los mismos. Presentamos dos pacientes con sensibilidad a implantes metálicos.

Skin reactions to metal or other orthopedic implants are well documented in the literature.Hypersensitivity reactions to metal implanted devices remains a difficult andcontroversial subject. The criteria and diagnostic methods are not yet fully delineated.In addition there are uncertainties and disagreements about the causal role ofmetal sensitivity in poor performance or implant failure. The current opinion, almostconsensual, is that patch testing should be considered for patients with suspectedhypersensitivity to metal prior to implantation and those with suspected reactions tothem. We are introducing two patientsthat developed contact dermatitis secondaryto metal implants.

Dermatitis alérgica por contacto a Lyral / Allergic contact dermatitis to Lyral®

La alergia de contacto a fragancias constituye un problema clínico importante. Su frecuencia se estima de 1 a 2% en la población general y alrededor del 8% en los pacientes con eccema de contacto. La sensibilización a fragancias se encuentra entre las causas más comunes de dermatitis alérgica por contacto, después del níquel y de los conservantes. Han surgido nuevas sustancias de detección con el finde aumentar la capacidad de diagnóstico de alergia a los perfumes. Desde el año 2005, una novedosa mezcla de fragancia compuesta por seis sustanciasse ha comercializado para su introducción en la batería estándar de alérgenos.El alérgeno más frecuente en esta mezcla es el Carboxaldehído hidroxilo isohexylcyclohexene (HICC) (Lyral ®).Se comunican cuatro pacientes con reacción positiva a Lyral® que han sido relevantes en relación al cuadro clínico.Este estudio ilustra que la alergia de contacto a fragancias es común en los pacientes que sufren de dermatitis de contacto...

Dermatitis de contacto en pene / Dermatitis to contact in penis

Paciente de 47 años de edad, sexo masculino, casado, heterosexual, con lesión edematosa, de aspecto quístico y consistencia blanda, localizado en piel de prepucio y cuerpo de pene, de aproximadamente un año de evolución, con dermatitis de contacto por preservativos. Se destaca la resistencia a distintos tratamientos y la deformidad que se produjo en la región genital (AU)

Dermatitis de contacto en pene / Dermatitis to contact in penis

Paciente de 47 años de edad, sexo masculino, casado, heterosexual, con lesión edematosa, de aspecto quístico y consistencia blanda, localizado en piel de prepucio y cuerpo de pene, de aproximadamente un año de evolución, con dermatitis de contacto por preservativos. Se destaca la resistencia a distintos tratamientos y la deformidad que se produjo en la región genital

Mancha mongólica y otras melanocitosis dérmicas / Mongolic stain and others dermal melanocytosis

Los autores comunican un caso de mancha mongólica en una niña de dos años de edad. La paciente presentó manchas azules en la espalda y en región lumbar. El examen clínico no reveló alteraciones y el diagnóstico histológico reafirmó la impresión clínica. Se efectúa una revisión de la literatura

Mancha mongólica y otras melanocitosis dérmicas / Mongolic stain and others dermal melanocytosis

Los autores comunican un caso de mancha mongólica en una niña de dos años de edad. La paciente presentó manchas azules en la espalda y en región lumbar. El examen clínico no reveló alteraciones y el diagnóstico histológico reafirmó la impresión clínica. Se efectúa una revisión de la literatura (AU)

Síndrome de las uñas amarillas / Yellow nail syndrome

Se comunica un caso de síndrome de las uñas amarillas que presenta, además de las alteraciones características en todas las uñas, linfedema crónico primario en una pierna, bronquiectasias bilaterales y sinusitis crónica. La paciente tiene en la actualidad 56 años y comenzó con su afección a los 20 años. Se efectúa una revisión del tema en sus aspectos clínico, etiopatogénico y terapéutico

Síndrome de las uñas amarillas / Yellow nail syndrome

Se comunica un caso de síndrome de las uñas amarillas que presenta, además de las alteraciones características en todas las uñas, linfedema crónico primario en una pierna, bronquiectasias bilaterales y sinusitis crónica. La paciente tiene en la actualidad 56 años y comenzó con su afección a los 20 años. Se efectúa una revisión del tema en sus aspectos clínico, etiopatogénico y terapéutico (AU)

Tumor de Abrikossoff (Schwannoma de células granulosas): Estudio inmunohistoquímico de estirpe celular / Abrikossofff's tumor (granulomatoris cell schweinnoma): inmunohistochemical study of the cell line

Se presenta un caso de tumor de Abrikossoff de localización poco frecuente. Debido a las diferentes teorías acerca de su histogénesis, la lesión fue estudiada por medios inmunohistoquímicos aplicados al diagnóstico de estirpe celular. En base a los orígenes más probables se seleccionó mioglobina, vimentina y proteína S-100 como marcadores. La técnica desarrollada fue la inmunoperoxidasa indirecta (PAP-complex). Las células neoplásicas fueron negativas para mioglobina y vimentina, y positivas para proteína S-100. Consideramos que nuestro hallazgo está a favor de la teoría que dostiene que el tumor de Abrikossoff deriva de las células de Schwann

Tumor de Abrikossoff (Schwannoma de células granulosas): Estudio inmunohistoquímico de estirpe celular / Abrikossofffs tumor (granulomatoris cell schweinnoma): inmunohistochemical study of the cell line

Se presenta un caso de tumor de Abrikossoff de localización poco frecuente. Debido a las diferentes teorías acerca de su histogénesis, la lesión fue estudiada por medios inmunohistoquímicos aplicados al diagnóstico de estirpe celular. En base a los orígenes más probables se seleccionó mioglobina, vimentina y proteína S-100 como marcadores. La técnica desarrollada fue la inmunoperoxidasa indirecta (PAP-complex). Las células neoplásicas fueron negativas para mioglobina y vimentina, y positivas para proteína S-100. Consideramos que nuestro hallazgo está a favor de la teoría que dostiene que el tumor de Abrikossoff deriva de las células de Schwann (AU)