[Epiphyseal fracture of the second metatarsal in adolescents: report of two cases]. / Fractura epifisaria del segundo metatarsiano en adolescentes: reporte de dos casos.

Epiphyseal fractures of the metatarsal head are a rare entity specially as an isolated injury and is rarely seen in patients with skeletal immaturity. Due lack of documentation for this type of fracture, the treatment of choice is uncertain. The purpose of the present study is to present two cases and treatment of epiphyseal fracture of the second metatarsal head, to our knowledge there are no publications for this injury.

Las fracturas epifisarias de la cabeza metatarsiana son una entidad poco frecuente, principalmente cuando se presentan de forma aislada y en raras ocasiones se ven en pacientes con inmadurez esquelética. Debido a la escasez de documentación para este tipo de fractura, el tratamiento de elección es incierto. El motivo del presente estudio es presentar dos casos de fractura epifisaria de la cabeza del segundo metatarsiano y su tratamiento, ya que para nuestro conocimiento no hay publicaciones al respecto.

Factores pronósticos de un resultado funcional satisfactorio en pacientes con amputaciones unilaterales de extremidad superior por arriba de la muñeca que utilizan próstesis de extremidad superior / Prognostic factors of a satisfactory functional result in patients with unilateral amputations of the upper limb above the wrist that use an upper limb prosthesis

Objetivo. El objetivo de este artículo es evaluar los factores pronósticos para una adecuada adaptación protésica de extremidad superior y qué variables condicionan un resultado funcional satisfactorio en pacientes con una amputación por encima del tercio proximal del antebrazo. Material y método. Se incluyó en el estudio a 49 pacientes con deficiencias longitudinales o amputaciones traumáticas de extremidad superior de antebrazo proximal hasta desarticulación de hombro, con un tiempo mínimo de utilización de la prótesis de 2 años. Se utilizó la escala de Disability arm shoulder hand (DASH), tomando como un resultado satisfactorio un valor de menos de 40%. Las variables independientes fueron etiología del uso, nivel de la amputación, inicio de uso y h/día de uso. Resultados. Se consideró de buen pronóstico a aquellos pacientes con una etiología congénita y cuando el inicio del uso de la prótesis era antes de los 6 años, mostrando una diferencia significativa entre los grupos. Discusión. Se encontró que la etiología congénita es de buen pronóstico, al igual que el caso de aquellos que utilizan la prótesis más de 6 h/día. Por medio de este trabajo se pudieron demostrar mejores resultados funcionales en los pacientes a los que se les adapta una prótesis de extremidad superior antes de los 6 años y preferentemente por una etiología congénita. También se encontró que el número de horas de uso al día correlaciona con un resultado funcional favorable (AU)

Purpose. The purpose of this study is to determine the prognostic factors of a satisfactory functional outcome in patients using upper extremity prosthetics with a proximal third forearm stump, and above, level of amputation. Materials and methods. All patients with longitudinal deficiencies and traumatic amputations of upper extremity with a level of amputation of proximal third forearm and above were included. A total of 49 patients with unilateral upper extremity amputations that had used the prosthetic for a minimum of 2 years were included in the protocol. The Disability arm shoulder hand (DASH) scale was used to determine a good result with a cut-off of less than 40%. The independent variables were the level of amputation, the etiology for its use, initial age of use and number of hours/day using the prosthesis. Results. It was found that patients with a congenital etiology and those that started using the prosthetic before 6 years of age had better functional results. Discussion. It was found that when adapting a patient with an upper extremity prosthetic, which has a high rejection rate of up to 49%, better functional outcomes are found in those who started using it before 6 years of age, and preferably because of a congenital etiology. It was also found that the number of hours/day strongly correlates with a favorable functional outcome (AU)

Prognostic factors of a satisfactory functional result in patients with unilateral amputations of the upper limb above the wrist that use an upper limb prosthesis.

PURPOSE: The purpose of this study is to determine the prognostic factors of a satisfactory functional outcome in patients using upper extremity prosthetics with a proximal third forearm stump, and above, level of amputation. MATERIALS AND METHODS: All patients with longitudinal deficiencies and traumatic amputations of upper extremity with a level of amputation of proximal third forearm and above were included. A total of 49 patients with unilateral upper extremity amputations that had used the prosthetic for a minimum of 2 years were included in the protocol. The Disability arm shoulder hand (DASH) scale was used to determine a good result with a cut-off of less than 40%. The independent variables were the level of amputation, the etiology for its use, initial age of use and number of hours/day using the prosthesis. RESULTS: It was found that patients with a congenital etiology and those that started using the prosthetic before 6 years of age had better functional results. DISCUSSION: It was found that when adapting a patient with an upper extremity prosthetic, which has a high rejection rate of up to 49%, better functional outcomes are found in those who started using it before 6 years of age, and preferably because of a congenital etiology. It was also found that the number of hours/day strongly correlates with a favorable functional outcome.

Apertura del primer espacio en pacientes con artrogriposis múltiple congénita y pulgar aducto con técnica de colgajo dorsorradial del índice / Opening of the first web space in patients with multiple congenital arthrogryposis and adducted thumb with a dorsoradial index finger flap

Introducción: La artrogriposis múltiple congénita es un síndrome progresivo caracterizado por articulaciones deformadas y rígidas, atrofia o ausencia muscular, contractura y engrosamiento del tejido articular capsular y periarticular y estado psíquico normal. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de carácter descriptivo, con un nivel III de evidencia, sobre el manejo quirúrgico que recibieron pacientes con artrogriposis múltiple congénita y pulgar aducto congénito, en un período entre enero de 2005 y diciembre de 2010. Se realizaron 27 aperturas con técnica de colgajo dorso radial de índice, en 16 pacientes. En 80% de los pacientes se inició con la mano dominante, fueron nueve pacientes de sexo masculino y siete de sexo femenino, las manos operadas fueron 15 derechas y 12 izquierdas. Resultados: El diseño del colgajo permite un mejor avance y profundización del espacio y una mejoría cosmética. El ángulo intermetacarpiano primero y segundo preoperatorio fue en promedio de 20.5º, siendo el mínimo de 14º y el máximo de 27º. El promedio del ángulo intermetacarpiano primero y segundo postoperatorio fue de 50º, siendo el mínimo de 36º y el máximo de 65º, esto se observó en la clínica con una extensión activa de los pulgares así como una buena oposición del pulgar. Conclusiones: El diseño del colgajo permite un mejor avance y profundización del espacio, con un mejor balance entre los flexores y extensores, todos los pacientes tuvieron una mejor función de la extremidad y una mejoría cosmética.

Introduction: Arthrogryposis multiplex congenita is a progressive syndrome characterized by deformed and stiff joints, atrophy or absence of muscles, contracture and thickening of the capsular articular and periarticular tissue, and normal psychic status. Material and methods: A retrospective, descriptive, evidence level III study was conducted on the surgical management of patients with Arthrogryposis multiplex congenita and congenital adducted thumb between January 2005 and December 2010. Twenty-seven opening procedures were performed in 16 patients with a dorsoradial index finger flap technique. In 80% of patients the dominant hand was operated first; patients included nine males and seven females; the operated hands included 15 right and 12 left hands. Results: Flap design permits better advancement and space deepening, and cosmetic improvement. The mean preoperative first and second intermetacarpal angle was 20.5º on average, with a minimum of 14º and a maximum of 27º. The mean postoperative first and second intermetacarpal angle was 50º, with a minimum of 36º and a maximum of 65º. This was observed at the clinic with active thumb extension as well as proper thumb apposition. Conclusions: Flap design permits better advancement and space deepening, with a better balance between flexors and extensors. All patients had better limb function and cosmetic improvement.

[Opening of the first web space in patients with multiple congenital arthrogryposis and adducted thumb with a dorsoradial index finger flap]. / Apertura del primer espacio en pacientes con artrogriposis múltiple cong6nita y pulgar aducto con técnica de colgajo dorsorradial del índice.

INTRODUCTION: Arthrogryposis multiplex congenita is a progressive syndrome characterized by deformed and stiff joints, atrophy or absence of muscles, contracture and thickening of the capsular articular and periarticular tissue, and normal psychic status. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, descriptive, evidence level HI study was conducted on the surgical management of patients with Arthrogryposis multiplex congenita and congenital adducted thumb between January 2005 and December 2010. Twenty-seven opening procedures were performed in 16 patients with a dorsoradial index finger flap technique. In 80% of patients the dominant hand was operated first; patients included nine males and seven females; the operated hands included 15 right and 12 left hands. RESULTS: Flap design permits better advancement and space deepening, and cosmetic improvement. The mean preoperative first and second intermetacarpal angle was 20.5 degrees on average, with a minimum of 14 degrees and a maximum of 27 degrees. The mean postoperative first and second intermetacarpal angle was 50 degrees, with a minimum of 36 degrees and a maximum of 65 degrees. This was observed at the clinic with active thumb extension as well as proper thumb apposition. CONCLUSIONS: Flap design permits better advancement and space deepening, with a better balance between flexors and extensors. All patients had better limb function and cosmetic improvement.

Luxación inveterada de codo en niños / Old unreduced elbow dislocation in children

Se realizó un trabajo de investigación sobre el resultado del tratamiento quirúrgico de la luxación inveterada de codo en niños. Entre 1985 y 2000 fueron tratados 22 niños con dicho diagnóstico. La edad media en el momento de la lesión fue de 11,9 años y el tiempo medio entre la lesión y la intervención quirúrgica de 1,4 años. Diecinueve pacientes fueron tratados con reducción abierta y fijación con clavo intraarticular. Entre dos y tres semanas se les retiró el clavo e iniciaron fisioterapia activa; el tiempo medio de seguimiento fue de 2,7 años. Cuarenta y cinco por ciento de los pacientes tuvieron excelentes resultados ya que recuperaron al 100 por ciento los arcos de movilidad, 32 por ciento aumentaron los arcos de movilidad, 14 por ciento no tuvieron mejoría y 9 por ciento no recuperaron los movimientos o tuvieron alguna complicación. Se estudiaron los siguientes puntos: la evolución de acuerdo con las semanas que los pacientes estuvieron con el clavo, la relación entre edad y resultado postquirúrgico, y la relación entre el tiempo transcurrido de la lesión y la recuperación de los arcos de movimientos. Observamos que los pacientes tenían mejor evolución cuando se les retiró el clavo a las tres semanas. No hubo relación entre la edad y la evolución postquirúrgica; el tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento quirúrgico no fue factor determinante para la recuperación de los arcos de movimiento. (AU)

Epifisiolisis femoral proximal como una complicación de osteodistrofia renal juvenil en gemelos idénticos / Slipped capital femoral epiphysis as a complication of juvenile renal osteodystrophy in identical twins

Se presentan dos pacientes gemelas idénticas, ambas con osteodistrofia renal familiar juvenil y epifisiolisis femoral proximal bilateral. Se revisan los estudios de laboratorio y el historial radiográfico y se analiza la evolución de ambas pacientes. En ambos casos se realizó colocación de un tornillo canulado en ambas caderas, observándose redeslizamiento bilateral después de la cirugía, precisando una nueva colocación de los tornillos a los 18 meses de la intervención. El resultado final fue satisfactorio en ambos casos (AU)