Mortalidad materna en España en el período 1995-1997: resultados de una encuesta hospitalaria / Maternal mortality in Spain from 1995-1997. Results of a hospital survey

Objetivo: Se propuso a la SEGO la necesidad de conocer mejor la tasa y las causas de mortalidad materna en España. Sujetos y métodos: Se envió una encuesta según el certificado europeo de muerte materna a los hospitales españoles (directorio SEGO, 1995) para investigar en el período 1995-1997 la tasa y las causas de muerte materna. Resultados: Han respondido 69 hospitales, contabilizándose 363.589 nacidos vivos en 19951997. Hubo que lamentar 26 muertes maternas, por lo que la tasa de mortalidad materna es de 7,15/100.000 nacidos vivos. En el 50 per cent de los casos existió una causa obstétrica directa y en el 42 per cent se identificó una causa obstétrica indirecta, y sólo el 7,6 per cent se clasificaron como desconocidas. Según los datos comunicados al INE, este índice se calcula en 2,74/100.000 nacidos vivos. Conclusiones: Se estima que la tasa de muerte materna, que se obtiene a partir de los datos comunicados oficialmente, puede estar subestimada en el 38 per cent. Es preciso modificar los certificados de defunción y crear un Comité Nacional para el estudio de la muerte materna en colaboración con el INE (AU)

[Severe neonatal encephalopathy, secondary to a prolonged vasovagal episode in a woman 31 weeks pregnant]. / Encefalopatía neonatal grave, secundaria a episodio vasovagal prolongado en una gestante de 31 semanas.

INTRODUCTION: Vasovagal syncope is not frequent during the second half of pregnancy, although the supine hypotension syndrome is common during this period. During these episodes, the marked hypotension may impede uteroplacental blood flow. CASE REPORT: A woman who was 31.5 weeks pregnant lost consciousness for 15 minutes on standing up. 24 hours later, when it was observed that foetal movement had diminished, a cardiotocographic recording was done. This showed a pathological pattern and foetal biophysical profile on echography showed a marked foetal hypotonia and absence of movement. Emergency caesarean section was carried out and a male foetus delivered, weighing 1.810 g, with an Apgar score of 5/6 and requiring intubation and mechanical ventilation for respiratory difficulties and generalized hyptonia with absent reflexes. During the following days he developed generalized hypertonia and died aged 18 days. At necropsy there was severe brain damage, of ischaemic type. Complementary tests on the mother were normal. CONCLUSIONS: Severe prenatal encephalopathy secondary to maternal vasovagal syncope is uncommon, and we have found no report of it in the literature. The prolonged duration of the hypotensive episode, together with prematurity, which implies poor regulation of cerebral blood flow, may have contributed to the severe damage to the central nervous system

Encefalopatía neonatal grave, secundaria a episodio vasovagal prolongado en una gestante de 31 semanas / Severe neonatal encephalopathy, secondary to a prolonged vasovagal episode in a woman 31 weeks pregnant

Introducción. El síncope vasovagal es poco frecuente en la segunda mitad de la gestación, aunque en este período resulta frecuente el síndrome de hipotensión supina. En estos episodios, la hipotensión marcada puede dificultar el flujo uteroplacentario. Caso clínico. Gestante de 31,5 semanas que presenta pérdida de conciencia de 15 minutos al adoptar la bipedestación. A las 24 horas, al percibir disminución de movimientos fetales, se practica registro cardiotocográfico, que evidencia patrón patológico y perfil biofísico fetal, mediante ecografía, en el cual se observa hipotonía fetal marcada y ausencia de movimientos. Se practica cesárea urgente y se produce nacimiento de feto, varón de 1.810 g, Apgar 5/6 que requiere intubación y ventilación por dificultad respiratoria y con hipotonía generalizada con ausencia de reflejos. En los días siguientes desarrolla hipertonía de base y fallece a los 18 días de vida. En la necropsia se observa lesión encefálica grave de tipo isquémico. Exploraciones complementarias maternas, negativas. Conclusión. La encefalopatía prenatal grave secundaria a síncope vasovagal materno es una entidad muy poco frecuente, de la cual no hemos encontrado otros casos en la literatura. La prolongada duración del episodio hipotensivo, junto con la prematuridad que comporta escasa regulación del flujo cerebral, pudieron contribuir a la gran afectación del sistema nervioso central (AU)

Sexo fetal en el primer parto de gestantes con hipertensión inducida por el embarazo / Fetal sex of primiparos with hypertention induced by pregnancy

Estudiamos en una observación prospectiva con datos pasados el sexo fetal en el primer parto de mujeres que presentaron hipertensión inducida por el embarazo (H.I.E.) leve y grave comparándolas con un grupo control de gestantes normotensas. Los resultados obtenidos siguen la tendencia descrita en la literatura de un ligero incremento de fetos varones en los grupos de gestantes hipertensas. Las diferencias no fueron, sin embargo, estadísticamente significativas. Se analizaron tambíen las mismas pacientes según si habían tenido o no abortos previos. En las mujeres normotensas que dieron a luz por primera vez y habian presentado abortos previos la incidencia de fetos hembras fue significativamente superior al de las normotensas primigrávidas. Esta tendencia parece ser contraria en las mujeres que presentaron H.I.E.grave (AU)

Sexo fetal en el primer parto de gestantes con hipertensión inducida por el embarazo / Fetal sex of primiparos with hypertention induced by pregnancy

Estudiamos en una observación prospectiva con datos pasados el sexo fetal en el primer parto de mujeres que presentaron hipertensión inducida por el embarazo (H.I.E.) leve y grave comparándolas con un grupo control de gestantes normotensas. Los resultados obtenidos siguen la tendencia descrita en la literatura de un ligero incremento de fetos varones en los grupos de gestantes hipertensas. Las diferencias no fueron, sin embargo, estadísticamente significativas. Se analizaron tambíen las mismas pacientes según si habían tenido o no abortos previos. En las mujeres normotensas que dieron a luz por primera vez y habian presentado abortos previos la incidencia de fetos hembras fue significativamente superior al de las normotensas primigrávidas. Esta tendencia parece ser contraria en las mujeres que presentaron H.I.E.grave

[Diabetes and pregnancy. A prospective study of 14 cases (author's transl)]. / Diabétes y embarazo: estudio prospectivo a propósito de 14 casos.

Fourteen pregnant women with diabetes mellitus according to White's classification were studied. The presence or absence of bad signs of prognosis in pregnancy were noted throughout gestation. The development of microangiopathic lesions was evaluated at the beginning and end of gestation by direct ophthalmoscopy with two observers. Microangiopathic lesions were found at the end of gestation in some patients who had not had them at the beginning. This would suggest that pregnancy is a risk factor in the development of diabetic retinopathy. The lecithin-sphingomyelin ratio in the amniotic fluid was determined by thin-layer chromatography as an index of fetal respiratory maturity. This determination served as a reliable index of maturity in all cases except one. Lastly, fetal morbidity and mortality were established according to previous determined classifications.