[Rosuvastatin for the treatment of dyslipidemia in HIV-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy. Preliminary experience]. / Rosuvastatina para tratamiento de la dislipidemia en pacientes infectados con VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad. Experiencia preliminar.

INTRODUCTION: Highly active antiviral therapy (HAART) results in a sharp decrease in HIV-related morbidity and mortality, but also induces adverse effects such as dyslipidemia, which is difficult treat because of drug interactions. Guidelines recommend lipid-lowering therapy with pravastatin or atorvastatin to reduce LDL cholesterol in these patients, and gemfibrozil or fenofibrate for treating hypertriglyceridemia. The use of statins in the management of dyslipidemia is complicated by drug interactions with some of the components of HAART. Rosuvastatin, a statin with minimal cytochrome P-450-mediated metabolism, could be an alternative option for this population. METHODS: Retrospective study to evaluate the efficacy and safety of rosuvastatin (10 mg/day) for 16 weeks in HAART-treated HIV-infected patients with dyslipidemia, and moderate to high cardiovascular risk. Results were analyzed with the Shapiro-Wilks, K-S Lilliefors, and sign tests. Percentages were analyzed with the chi-square test. RESULTS: Seventy-eight patients were started on rosuvastatin for dyslipidemia, 60 as single therapy. After 16 weeks of treatment, a significant median decrease was seen in both LDL-cholesterol and non-HDL cholesterol (31.3% reduction in LDL and 29.9% in non-HDL). The therapeutic goal for non-HDL was achieved in 65.8% of patients. The decrease in triglyceride levels was also significant (34.1%); 35% of subjects achieved the therapeutic goal. The drug was withdrawn in 2 patients because of myositis, and in 1 because of gastrointestinal intolerance. There were no differences in efficacy or toxicity between patients receiving protease inhibitors, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, or fibrates. CONCLUSION: Rosuvastatin was safe and effective for treating dyslipidemia in HAART-treated HIV-infected patients. Results were similar to those observed in the HIV-uninfected population.

Rosuvastatina para tratamiento de la dislipidemia en pacientes infectados con VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad. Experiencia preliminar / Rosuvastatin for the treatment of dyslipidemia in HIV-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy. Preliminary experience

INTRODUCCIÓN. El tratamiento antirretroviral combinado de gran actividad (TARGA) redujo la morbimortalidad por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH), pero indujo efectos adversos como la dislipidemia, cuyo tratamiento se dificulta por interacciones farmacológicas. En las guías para su tratamiento sepropuso usar pravastatina o atorvastatina para reducir el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), y gemfibrozil o fenofibrato para tratar la hipertrigliceridemia. Rosuvastatina, una estatina con escaso metabolismo hepático, podría ser una nueva alternativa. MÉTODOS. Estudio retrospectivo para evaluar la efectividad y la toxicidad del uso de rosuvastatina (10 mg/día) por 16 semanas en pacientes con dislipidemia, portadores del VIH con TARGA y riesgo cardiovascular de moderado a muy elevado. Los resultados se analizaron mediante las pruebas de Shapiro-Wilks, K-S Lilliefors y el test del signo; los porcentajes se compararon mediante la prueba de chi al cuadrado. RESULTADOS. Setenta y ocho pacientes recibieron rosuvastatina, 60 como único hipolipemiante. Tras16 semanas, el descenso mediano del c-LDL y del colesterol no ligado a las lipoproteínas de alta densidad(c-no-HDL) fue significativo (–31,3 y –29,9%,respectivamente); el 65,8% de los pacientes lograron la meta para c-no-HDL. La reducción de la trigliceridemia también fue significativa (–34,1%); el 35% de los pacientes alcanzaron la meta terapéutica para trigliceridemia. Dos individuos suspendieron la droga por toxicidad muscular y uno por intolerancia digestiva. No hubo diferencia en la toxicidad y la eficacia de acuerdo a si los pacientes recibían concomitantemente inhibidores de proteasa, inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosídicos o fibratos. CONCLUSIÓN. Rosuvastatina fue efectiva y segura para tratar la dislipidemia de pacientes VIH con TARGA, logrando resultados similares a los descritos en población no infectada por VIH (AU)

INTRODUCTION. Highly active antiviral therapy (HAART)results in a sharp decrease in HIV-related morbidity and mortality, but also induces adverse effects such as dyslipidemia, which is difficult treat because of drug interactions. Guidelines recommend lipid-lowering therapy with pravastatin or atorvastatin to reduce LDL cholesterol in these patients, and gemfibrozil or fenofibrate for treating hypertriglyceridemia. The use of statins in the management of dyslipidemia is complicated by drug interactions with some of the components of HAART. Rosuvastatin, a statin with minimal cytochrome P-450-mediated metabolism, could be an alternative option for this population. METHODS. Retrospective study to evaluate the efficacy and safety of rosuvastatin (10 mg/day) for 16 weeks in HAART-treated HIV-infected patients with dyslipidemia, and moderate to high cardiovascular risk. Results were analyzed with the Shapiro-Wilks, K-S Lilliefors, and sign tests. Percentages were analyzed with the chi-square test. RESULTS. Seventy-eight patients were started on rosuvastatin for dyslipidemia, 60 as single therapy. After 16 weeks of treatment, a significant median decrease was seen in both LDL-cholesterol and non-HDL cholesterol (31.3% reduction in LDL and 29.9% in non-HDL). The therapeutic goal for non-HDL was achieved in 65.8% of patients. The decrease in triglyceride levels was also significant (34.1%); 35% of subjects achieved the therapeutic goal. The drug was withdrawn in 2 patients because of myositis, and in 1 because of gastrointestinal intolerance. There were no differences in efficacy or toxicity between patients receiving protease inhibitors, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, or fibrates. CONCLUSION. Rosuvastatin was safe and effective for treating dyslipidemia in HAART-treated HIV-infected patients. Results were similar to those observed in the HIV-uninfected population (AU)

Chagas y SIDA, la importancia del diagnóstico precoz / Chagas's disease and AIDS, the importance of an early diagnosis

Objetivos: Evaluar las vías de contagio, la reactivación y la evolución de la enfermedad de Chagas en pacientes con HIV. Material y métodos: Se incorporaron pacientes internados con SIDA y Chagas reactivo. Se evaluaron la epidemiología, la adicción a drogas, la reactivación de la enfermedad de Chagas y el órgano blanco más afectado, la demora del inicio de tratamiento antiparasitario y la evolución posterior. Se realizaron serologías, estudios parasitológicos en sangre y líquido cefalorraquídeo y exámenes complementarios cardiológicos y neurológicos. El estudio fue retrospectivo observacional y como método estadístico se emplearon las pruebas de chi cuadrado y exacta de Fischer. Resultados: Se incluyeron en el estudio 8 pacientes con Chagas y SIDA. La vía de contagio de Chagas fue la vectorial en 5 pacientes (62,5 por ciento) y la drogadicción endovenosa como hipótesis de alta probabilidad en 3 pacientes (37,5 por ciento). De estos últimos, 2 presentaron serología negativa para Chagas con parasitemias positivas. El motivo de internación fue reactivación de la enfermedad de Chagas en 5 pacientes (62,5 por ciento) y de éstos, 4 sufrieron afección del sistema nervioso central y 1, miocarditis. De los 5 pacientes con agudización de la enfermedad de Chagas, 4 fallecieron a pesar del tratamiento con benznidazol. La iniciación de tratamiento demoró entre 7 y 15 días. Conclusiones: La drogadicción endovenosa como nueva vía de contagio de la enfermedad de Chagas se transforma en una hipótesis de alta probabilidad, donde la serología no es relevante para el diagnóstico en pacientes con HIV+ y compromiso neurológico. La reactivación de la enfermedad de Chagas fue frecuente y la mortalidad elevada se relacionó con la falta de diagnóstico y el tratamiento tardío.

[Chagasic cardiopathy in endemic area versus sporadically infected patients]. / Cardiopatía chagásica en pacientes de área endémica versus contagiados en forma ocasional.

The aim of the study was to compare the degree of cardiac compromise between two patient groups infected with Chagas' disease, A) those permanently residing in endemic areas and B) those sporadically exposed to the parasite and indirectly (non-vector) infected (transfusion, mother-to-child transmission, etc.). The results show that patients sporadically infected presented a lower prevalence of cardiopathy, and when they do present cardiopathy, there is a lower prevalence of dilation when compared to infected patients residing in endemic areas. Also, the role of the parasite, number of reinfections, immunopathogenic mechanisms, quality of life and occupation are considered in the study of disease progression in each patient.

Cardiopatía chagásica en pacientes de área endémica versus contagiados en forma ocasional / Chagasic cardiopathy in endemic area versus sporadically infected patients

El objetivo del trabajo fue comparar el grado de compromiso cardíaco entre dos poblaciones de chagásicos, con residencia permanente en área endémica y con exposición ocasional al parásito y con contagio por vía no vectorial (transfusional, connatal, y otras). Los resultados mostraron que los infectados ocasionales presentan menor presencia de cardiopatía; y cuando presentan cardiopatía, tienen menor prevalencia de miocardiopatía dilatada que los infectados con residencia permanente en el área endémica. También se plantea el rol del parásito, la cantidad de infecciones, los mecanismos inmuno-patogénicos desarrollados, la calidad de vida y el tipo de tareas laborales en la diferente evolución de estos pacientes

Mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi en un paciente portador de Sida / Candidiasis myelomeningo-encephalitis associated to meningitis for Trypanosoma Cruzi in a patient with Aids

Comunicamos el caso de un paciente de sexo masculino de 21 años de edad, enfermo de Sida por HIV que desarrolla mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi. La enfermedad ocurrió en un paciente que vivía en un área de baja endemicidad para Tripanosomiasis Americana y sin antecedentes epidemiológicos compatibles con tal patología. El paciente es admitido en nuestro Servicio por presentar paresia braquial derecha, efectuándose punción lumbar que reveló parásitos flagelados móviles que correspondían a Tripanosoma cruzi. Dejamos abierto el interrogante acerca de la posibilidad que la transmisión pueda ocurrir a través de agujas compartidas por drogadictos intravenosos y el desarrollo de enfermedad en pacientes inmunodeficientes.

Mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi en un paciente portador de Sida / Candidiasis myelomeningo-encephalitis associated to meningitis for Trypanosoma Cruzi in a patient with Aids

Comunicamos el caso de un paciente de sexo masculino de 21 años de edad, enfermo de Sida por HIV que desarrolla mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi. La enfermedad ocurrió en un paciente que vivía en un área de baja endemicidad para Tripanosomiasis Americana y sin antecedentes epidemiológicos compatibles con tal patología. El paciente es admitido en nuestro Servicio por presentar paresia braquial derecha, efectuándose punción lumbar que reveló parásitos flagelados móviles que correspondían a Tripanosoma cruzi. Dejamos abierto el interrogante acerca de la posibilidad que la transmisión pueda ocurrir a través de agujas compartidas por drogadictos intravenosos y el desarrollo de enfermedad en pacientes inmunodeficientes. (AU)