Rotura espontánea de los vasos uteroováricos en el posparto / Spontaneous rupture of the uterine-ovarian vessels in the postpartum

La rotura espontánea de las venas de la red uteroovárica durante la gestación y el período periparto se ha comunicado en algunas decenas de casos documentados en la bibliografía, como curiosidad médica, y es rara y excepcionalmente mencionada en los libros de obstetricia. Se trata, no obstante, de una causa dramática de pérdidas fetales y/o maternas. Se dispone de las siguientes estadísticas: el 60 por ciento de los casos está asociado al trabajo de parto y el 50 por ciento afecta a pacientes primíparas. Cuando la rotura de las venas uteroováricas está asociada al trabajo de parto, el porcentaje de mortalidad materna es del 40 por ciento. Fuera del trabajo de parto, se estima una mortalidad del 10 por ciento. La tasa de mortalidad perinatal, por lo que al proceso se refiere, oscila alrededor del 30 por ciento. En el 75 por ciento de los casos, el ligamento ancho es el punto de rotura, aunque en numerosos casos éste no puede localizarse, lo que se hace después de la laparotomía o de la autopsia. Se presenta un caso de rotura de una vena ovárica en el segundo día de puerperio (AU)

Anomalía anexial fisiológica puesta de manifiesto después de una histerosalpingografía y una laparoscopia / Physiological adnexal defect identified following hysterosalpingogram and laparoscopy during infertility evaluation

Se describe una anomalía anexial descubierta en el curso de una histerosalpingografía y de una laparoscopia en el estudio de una infertilidad. Durante un estudio de infertilidad primaria, se encuentra una anomalía de la histerosalpingografía compatible con una obstrucción tubárica derecha parcial en una paciente de 31 años sin antecedentes quirúrgicos notables. Durante la laparoscopia exploradora, el diagnóstico inicial es modificado por el descubrimiento de una abertura fisiológica ovoide de 38 × 44 mm con bordes regulares, localizada en el centro del ligamento ancho derecho, en el lugar correspondiente al defecto observado en la HSG. La lesión es explorada pero no reparada quirúrgicamente, y la permeabilidad tubárica es seguidamente confirmada por una prueba de azul de metileno. La inducción de la ovulación con inseminación intrauterina se decidió de acuerdo con la pareja y después de discutir los descubrimientos operatorios. La paciente concibió y llevó a término una gestación normal. Mientras que las anomalías de la HSG son un descubrimiento corriente en el curso de estudios de infertilidad, la aparición de anomalías peritoneales constitutivas o primitivas no se ha descrito con frecuencia. Esta clase de particularidad anatómica podría explicar ciertas anomalías de imagen observadas en la práctica clínica habitual (AU)

Oclusión intestinal y pelviperitonitis: dos complicaciones atípicas de la conización por bisturí frío / Intestinal occlusion and pelviperitonitis: two atypical complications of cold knife conization

Las complicaciones asociadas con las conizaciones por bisturí frío son, con mayor frecuencia, las hemorragias o las infecciones genitourinarias. Presentamos un caso de colpotomía posterior accidental con lesión del fondo de saco de Douglas, que pasó inicialmente inadvertida, en el curso de una conización con bisturí frío, y secundariamente complicado con incarceración de un asa intestinal en la herida vaginal y una pelviperitonitis. (AU)

Pneumocystis carinii pneumonia in heart transplant recipients.

OBJECTIVES: In spite of the high prevalence of Pneumocystis carinii (PC) pneumonia in immunocompromised patients, little is known about the epidemiological characteristics of this infection, and whether the cases of PC pneumonia in immunosuppressed patients are the result of a reactivation of a latent infection or a due to a recent infection is unknown. The aim of this study was to provide information about the epidemiological characteristics of PC pneumonia in a cohort of heart transplant (HT) recipients when compared with the epidemiology of PC infection in a cohort of chronic sputum producers (CSP) representative of the general population of the same geographical area. METHODS: We identified all the cases of PC pneumonia in the cohort of 72 subjects who underwent cardiac transplantation at our institution between January 1991 and December 1996 and compared them with the cases of PC infection identified in a non-selected cohort of 34 CSP. This second group was included to obtain an approximation of the frequency of PC carriers in the general population. Identification of PC was accomplished through customary stain techniques and immunofluorescence with monoclonal antibodies. RESULTS: Of the 72 HT recipients four (5.5%) developed PC pneumonia, but one had two episodes. Only one had received primary chemoprophylaxis, but developed PC pneumonia 2 months after discontinuing prophylactic therapy. PC pneumonia episodes were produced 53, 102, 230, 181 and 772 days after the moment of transplant, respectively. PC was identified in two (5.8%) of the 34 CSP. No significant differences were found when the accumulative incidences of PC pneumonia in HT patients and PC infection in CSP were compared (P=0.7). CONCLUSIONS: The frequency of PC pneumonia among HT patients is the same as the frequency of PC infection in the general population. This observation and the long interval between transplantation and the development of PC pneumonia observed in the study support the hypothesis that the occurrence of PC pneumonia in immunocompromised patients might be from a new infection rather than from the reactivation of latent organisms. Therefore, continuous prophylaxis might be indicated in areas with a high prevalence of PC for patients at highest risk.