Development of an E-learning System for the Endoscopic Diagnosis of Early Gastric Cancer: An International Multicenter Randomized Controlled Trial.

BACKGROUND: In many countries, gastric cancer is not diagnosed until an advanced stage. An Internet-based e-learning system to improve the ability of endoscopists to diagnose gastric cancer at an early stage was developed and was evaluated for its effectiveness. METHODS: The study was designed as a randomized controlled trial. After receiving a pre-test, participants were randomly allocated to either an e-learning or non-e-learning group. Only those in the e-learning group gained access to the e-learning system. Two months after the pre-test, both groups received a post-test. The primary endpoint was the difference between the two groups regarding the rate of improvement of their test results. FINDINGS: 515 endoscopists from 35 countries were assessed for eligibility, and 332 were enrolled in the study, with 166 allocated to each group. Of these, 151 participants in the e-learning group and 144 in the non-e-learning group were included in the analysis. The mean improvement rate (standard deviation) in the e-learning and non-e-learning groups was 1·24 (0·26) and 1·00 (0·16), respectively (P<0·001). INTERPRETATION: This global study clearly demonstrated the efficacy of an e-learning system to expand knowledge and provide invaluable experience regarding the endoscopic detection of early gastric cancer (R000012039).

Mucosa gástrica heterotópica en esófago cervical: prevalencia, correlación clínica, endoscópica e histológica

Se estudiaron prospectivamente 1.070 pacientes a quienes se les realizó un examen endoscópico por cualquier causa, se les investigó síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE) y la presencia de mucosa gástrica heterotópica (MGH) en esófago cervical. Se diagnosticaron 150 casos de MGH (14 por ciento) de los cuales presentamos resultados de 139 de ellos en quienes existe una confirmación histológica. Esta población fue comparada con un grupo control de características similares. El promedio de edad de los dos grupos fue 48.9 años y predominó el sexo masculino (67 por ciento). La presencia del RGE fue significativamente más frecuente en los pacientes con MGH, tanto en las formas típicas (agrieras y pirosis) como en algunas atípicas (disfagia, dolor torácico). Una historia de más de un año de evolución de disfagia alta o sensación de cuerpo extraño aumentaron el riesgo de presentar MGH en 20 veces. El consumo de cigarrillo aumentó también este riesgo aunque en menor importancia. La mayoría de lesiones fueron únicas (70 por ciento) y menores de 1 cm. No se observaron cambios de esofagitis perilesional. El epitelio predominante fue el de tipo fúndico (76 por ciento), apreciándose dos tipos de epitelios en una tercera parte de los casos. No existieron cambios de metaplasia intestinal ni de displasia. Bacterias con la forma de Helicobacter pylori se encontraron en la MGH en el 67 por ciento. No se halló una correlación significativa entre su número, tamaño, tipo histológico predominante, evidencia de H. pylori y la presencia de síntomas. Se encontró un mayor número de casos de esofagitis endoscópica en el grupo control (35 por ciento) que en MGH. No se documentó diferencia entre el número de casos de esófago de Barrett, de hernia hiatal y de patología gastroduodenal en ambos grupos. El examen histológico del esófago distal reveló exocitosis de neutrofilos en el 33 por ciento de casos indicando esofagitis moderada e infiltrando polimorfonuclear a nivel del corion en el 67 por ciento como índice de actividad. En conclusión de acuerdo a nuestro estudio el riesgo de encontrarse un área de MGH está incrementada en pacientes con el antecedente de síntomas de reflujo gastroesofágico crónico y particularmente la disfagia. Se discuten los posibles mecanismos etiopatogénicos