[Biliary Anastomosis in Liver Transplantation: With or Without T-Tube?] / Anastomose Biliar no Transplante Hepático: Com ou Sem Tubo em T?

INTRODUCTION: Biliary complications occur in 10-30% of liver transplants. The aim of this study was to compare the incidence of these complications in liver transplants when the T-tube was or was not used during the biliary anastomosis. MATERIAL AND METHODS: Analysis of 2 groups of patients undergoing liver transplantation between 2008 and 2012. Patients were divided considering if the T-tube was used (G1) or if it was not (G2). We sought explanatory models of the occurrence of biliary complications by logistic regression, including the variables identified in the univariate analysis. RESULTS: We reviewed 506 consecutive patients who underwent a first liver transplant (G1 = 363, G2 = 143). The overall incidence of biliary complications was 24.7% (95% CI 21.1 to 28.6): 27.0% in G1 and 18.9% in G2 (p = 0.057). The incidences of stenosis and biliary fistula tended to be higher in G1: 19.6% (95% CI 15.7 to 23.8) vs 15.4% (95% CI 10.1 to 22.0) (p = 0.275) and 6.6% (95% CI 4.4 to 9.5) vs 2.8% (95% CI 0.9 to 6.6) (p = 0.091). We did not find statistically significant differences in the rates of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, reoperation and retransplantation. There were two deaths in G1. There was no association between the occurrence of biliary complications and the diameters of the biliary tract nor the time of cold ischemia. The explanatory model, adjusted to the recipient and the donor age's and to the initial diagnosis, identifies the use of the T-tube as increasing the possibility of the occurrence of biliary complications (AdjOR 1.71, 95% CI 1.04 to 2.80; p = 0.034). DISCUSSION AND CONCLUSION: The use of the T-tube should be a decision taken on a case-based intraoperative judgment of experienced surgeons.

Introdução: Complicações biliares ocorrem em 10% - 30% dos transplantes hepáticos. O objetivo deste trabalho é comparar as incidências dessas complicações nos transplantes hepáticos em que foi ou não utilizado tubo em T na anastomose biliar. Material e Métodos: Análise de dois grupos de doentes submetidos a transplante hepático entre 2008 e 2012. Consideraram-se os doentes em que o tubo em T foi utilizado (G1) e em que não o foi (G2). Procuraram-se depois modelos explicativos da ocorrência de complicações biliares por regressão logística, incluindo as variáveis identificadas na análise univariável. Resultados: Estudaram-se 506 doentes consecutivos submetidos a um primeiro transplante hepático (G1 = 363; G2 = 143). A incidência global de complicações biliares foi 24,7% (IC 95% 21,1 - 28,6): 27,0% no G1 e 18,9% no G2 (p = 0,057). As incidências de estenose e de fístula biliar foram tendencialmente mais elevadas em G1: 19,6% (IC 95% 15,7-23,8) vs 15,4% (IC 95% 10,1 - 22,0) (p = 0,275) e 6,6% (IC 95% 4,4 - 9,5) vs 2,8% (IC 95% 0,9 - 6,6) (p = 0,091). Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas nas taxas de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, reoperação e retransplante. Verificaram-se dois óbitos no G1. Não se encontrou associação entre a ocorrência de complicações biliares e os diâmetros das vias biliares ou o tempo de isquemia fria. O modelo explicativo ajustado à idade do recetor e do dador, e ao diagnóstico de base identifica o uso do tubo em T como aumentando a possibilidade da ocorrência de complicações biliares (AdjOR 1,71; IC 95% 1,04 - 2,80; p = 0,034). Discussão e Conclusão: A utilização do tubo em T deve ser uma decisão tomada caso a caso e baseada no julgamento intra-operatório de cirurgiões experientes.

Tuberculosis de musculatura esquelética en una paciente inmunocompetente / Skeletal muscle tuberculosis in an immunocompetent patient

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[Thyroid Metastasis as the Initial Presentation of an Asymptomatic Clear Cell Renal Carcinoma]. / Metástase Tiroideia como Manifestação Inicial de um Carcinoma Renal de Células Claras Assintomático.

INTRODUCTION: Clear cell renal carcinoma metastases to the thyroid gland are rare and only diagnosable after an immunohistochemistry analysis of the histological sample. The purpose of this article is to report a case of thyroid metastasis as the initial presentation of a clear cell renal carcinoma. CASE REPORT: Male patient with a solid nodule in the left lobe of the thyroid, 5.3 cm in diameter, suspicious of malignancy, for which a total thyroidectomy with central compartment lymphadenectomy was performed. Histology revealed two clear cell renal carcinoma metastases. After evaluation of the kidney, the patient underwent radical nephrectomy four months later. DISCUSSION: What makes this case interesting is that thyroid metastases as the initial presentation of renal cell carcinoma are rare, but if treated early, a 'double surgical resection' is possible, leading to a 5 year survival rate of 80%.

Introdução: A metastização para a glândula tiroideia de um carcinoma renal de células claras é rara e só diagnosticável após análise imunohistoquímica de uma amostra histológica. O objetivo deste artigo é reportar um caso de metastização tiroideia como primeira manifestação de um carcinoma renal de células claras.Caso Clínico: Doente do sexo masculino com um nódulo sólido no lobo esquerdo da tiróide, com 5,3 cm, suspeito de malignidade, submetido a tiroidectomia total com linfadenectomia do compartimento central. A análise histológica concluiu serem duas metástases de carcinoma renal de células claras. Após estudo dirigido ao rim, o doente foi submetido a nefrectomia radical quatro meses depois. Discussão: O interesse deste caso reside no facto de a metastização para a tiroide como primeira manifestação de carcinoma renal de células claras ser rara mas, se tratada precocemente, permite uma 'dupla resseção cirúrgica' que pode levar a sobrevidas aos cinco anos de 80%.