Classificação neurofisiológica da Síndrome do Túnel do Carpo / Neurophysiological classification of the Carpal Tunnel Syndrome

O objetivo deste trabalho foi avaliar a correlação clínica da escala neurofisiológica da Síndrome do Túnel do Carpo (STC). As mãos foram classificadas em 6 graus: mínimo/grau 1 (teste comparativo/segmento curto alterado, conduções sensitiva e motora normais), leve/grau 2 (condução sensitiva alterada, condução motora normal), moderada/grau 3 (conduções sensitiva e motora alteradas, amplitude sensitiva normal), moderada/grau 4 (conduções sensitiva e motora alteradas, amplitude sensitiva baixa), grave/grau 5 (condução sensitiva ausente, condução motora alterada) e extremo/grau 6 (conduções sensitiva e motora ausentes). Foi realizado um estudo prospectivo em 400 mãos com STC. Foram classificadas 56 mãos (14,0%) como grau 1, 109 mãos (27,3%) como grau 2, 129 mãos (32,3%) como grau 3, 78 mãos (19,5%) como grau 4, 22 mãos (5,5%) como grau 5 e 6 mãos (1,5%) como grau 6. Houve uma correlação positiva significativa (p<0,01) da escala neurofisiológica da STC com a idade dos pacientes, o tempo de duração da STC, a freqüência de relato de história clássica de STC e a freqüência dos sintomas dor noturna, parestesia e dormência. Também houve uma correlação positiva significativa entre a freqüência do sinal de Tinel, hipoestesia no 2° dedo, fraqueza e hipotrofia dos músculos tenares com a escala neurofisiológica da STC.

The aim of this study was to evaluate the clinical correlation of the neurophysiological scale of the Carpal Tunnel Syndrome (CTS). The hands were classified in 6 grades: minimum/grade 1 (comparative test / altered short segment, normal sensitive and motor conductions), mild/grade 2 (altered sensitive conduction, normal motor conduction), moderate/grade 3 (altered sensitive and motor conductions, normal sensitive amplitude), moderate/grade 4 (altered sensitive and motor conductions, low sensitive amplitude), severe/grade 5 (absent sensitive conduction, altered motor conduction) and extremely severe/grade 6 (absent sensitive and motor conductions). A prospective study was carried out in 400 hands with CTS. 56 hands (14%) were classified as grade 1,109 hands (27.3%) as grade 2, 129 hands (32.3%) as grade 3, 78 hands (19.5%) as grade 4, 22 hands (5.5%) as grade 5 and 6 hands (1.5%) as grade 6. There was a significant positive correlation (p < 0.01) between the neurophysiological scale of CTS and the patients? ages, the duration of CTS, the frequency of reported classical CTS history and the frequency of night pain symptoms, paresthesia and numbness. Additionally, there was a significant positive correlation between the neurophysiological scale and the frequency of Tinel`s sign, hypoesthesia on the 2nd digit, weakness and hypotrophy of the thenar muscles.

SEP-diagnosed neuropathy of the lateral cutaneous branch of the iliohypogastric nerve: case report.

The article pertains to the uncommon clinical case of a patient with a proximal neuropathy of the lower extremity. It outlines the electrophysiological evaluation and reviews the medical literature. The electrophysiologic test that most accurately revealed the neuropathy was the segmental somatosensory evoked potential (SEP) of the lateral cutaneous branch of the iliohypogastric nerve. It showed well-defined and replicable cortical waveforms following the excitation of the lateral cutaneous branch of the iliohypogastric nerve in the asymptomatic lower extremity, but failed to present somatosensory evoked potentials arising from the excitation of the contralateral nerve in the symptomatic lower extremity. We did not find any previous reports diagnosing that particular pathology by the use of segmental SEP. In conclusion, it is important to remember that the accurate diagnosis of patients complaining of pain and dysesthesia in the proximal part of the lower extremities can possibly be achieved through the use of electrophysiologic tests such as the segmental SEP.

Sep diagnosing neurophaty of the lateral cutaneous branch of the iliohypogastric nerve: case report

O presente artigo relata caso clínico incomum de neuropatia proximal de membro inferior, demonstra eletrofisiologicamente o comprometimento neural e revisa a literatura médica sobre o assunto. O teste neurofisiológico que demonstrou a patologia foi o potencial evocado somato-sensitivo (PES) segmentar do ramo cutâneo lateral do nervo ílio-hipogástrico. Ele revelou potenciais corticais bem definidos e replicáveis à estimulação do membro inferior assintomático, mas falhou em produzir respostas corticais do membro inferior sintomático. Na revisão da literatura não foi encontrado nenhum relato anterior de diagnóstico dessa patologia por PES segmentar. Conclui-se que é importante ter em mente ao avaliar pacientes com queixas de dor e disestesia na base dos membros inferiores que o acometimento de pequenos ramos cutâneos, como o cutâneo lateral do ílio-hipogástrico, pode ter confirmação eletrofisiológica da patologia por testes neurofisiológicos como o potencial evocado somato-sensitivo segmentar.

Neuropatia focal bo punho em usuários de bengala de Lofstrand / Wrist focal neuropathy among lofstrand walking stick users

Avalia a ocorrência de neuropatia do ulnar e do mediano em usuários crônicos de bengala de lofstrand. Os estudos de conduçäo sensitiva foram realizados bilateralmente no punho, e os estudos de conduçäo motora foram realizados bilateralmente no punho e no cotovelo.

Miopatia por corticosteróide / Steroid myopathy

O uso crônico de corticosteróide está relacionado com o aparecimento de miopatia que é potencialmente reversível com a descontinuação destas drogas. O objetivo deste artigo consiste em alertar os médicos sobre esta possível complicação, pois trata-se de uma doença reversível e que pode simular um agravamento da patologia para a qual o corticosteróide está sendo utilizado. Faremos o relato de 2 pacientes que usaram corticosteróide por longo período e que vieram ao nosso consultório para realização de eletroneuromiografia, cuja queixa principal era fraqueza muscular e o estudo eletroneuromiográfico foi compatível com miopatia.

Padröes mínimos de conduta em medicina eletrodiagnóstica / Minimal standards of management of electrodiagnostic medicine

As principais situações em que um exame eletroneuromiográfico e de potenciais evocados são necessários foram alinhadas com justificativas para sua realização.Limites mínimos foram definidos para a extensão do exame em miopatias, doenças da placa motora, dos nervos periféricos, das raízes e dos plexos, do SNC, dos neurônios motores, dos esfíncteres e da função sexual. Elaborados critérios para formação de pessoal especializado e exigências para os serviços de neurofisiologia, como relatórios, esterilizações e descarte de materiais, e atendimento às complicações. A SBMFR - cap.Neurofisiologia Clínica - emitirá selos de qualidade e certificados a seus membros e serviços que estejam cumprindo esses padrões mínimos de conduta em medicina eletrodiagnóstica.

Eletroneuromiografia em neuropatia: falso-positividade diagnóstica por erro de calibraçäo / Electroneuromyography in neuropathy: diagnostic false positivity for calibration error

No presente estudo, valores da latência de conduçäo motora foram avaliados em vinte e três pacientes em um total de vinte e nove nervos, usando diferentes calibraçöes (1mV/2ms por divisäo e 5mV/2ms por divisäo) em um ponto distal e outro proximal de um mesmo nervo.O objetivo do trabalho foi comparar os valores de latências obtidos com as duas calibraçöes distintas e estabelecer a possibilidade de um erro diagnóstico induzido pela escolha do parâmetro usado. Os resultados mostram diferenças significativas entre os valores obtidos com as calibraçöes de 1mV e5mV por divisäo, acima de 12 por cento. Uma alternativa de cálculo foi a velocidade de conduçäo motora feita com duas calibraçöes diferentes

Estudo eletrofisiológico do nervo cutâneo dorsal lateral: aplicabilidade técnica e valores de referência / Electrophysiological study of the lateral dorsal cutaneous nerve: technical applicability and normal values

O estudo da condução neural dos segmentos mais distais dos nervos mais longos pode ser capaz de reconhecer mais precocemente as alterações oriundas da maioria das polineuropatias. O objetivo deste estudo, foi verificar a aplicabilidade técnica do exame de condução ortodrômica do ramo cutâneo dorsal do nervo sural (nervo cutâneo dorsal lateral) em pessoas saudáveis, padronizar os valores normais para serem utilizados como referência e comparar seus valores com os do nervo sural na perna. Quarenta e cinco pessoas com idade média de 41,56 anos (19-75) foram avaliadas, com registro de potenciais de ação de nervo sensitivo nos noventa pés. O eletrodo de captação foi colocado inferior e posteriormente ao maléolo lateral e a estimulação realizada 10 cm distalmente na face dorso-lateral dos pés. O valor médio para a velocidade de condução do nervo sural cutâneo dorsal encontrado foi 47,35 +/- 4,8 m/s e para a amplitude, 4,19 +/- 1,9 mV. A velocidade de condução do segmento distal foi 14 por cento inferior à do proximal. A amplitude média dos potenciais de ação sensitivos do segmento distal foi 73 por cento aquém daquela obtida no segmento proximal. Os resultados confirmam a possibilidade técnica de se estudar o ramo cutâneo dorsal do nervo sural e sugerem que o limite mínimo de normalidade para sua velocidade de condução, após correção para a temperatura de 34§C, seja 38 m/s. Diferenças na amplitude e velocidade de condução devem ser consideradas entre grupos etários.

Neuropatia diabética: fisiopatologia, clínica e eletroneuromiografia / Diabetic neuropathy: physiopathology, clinical and electroneuromyography

A neuropatia afeta a maioria dos diabéticos de longa evoluçäo. Sua melhor compreensäo é de fundamental importância na formaçäo de um correto raciocínio clínico. As principais vias fisiopatológicas conhecidas, a apresentaçäo clínica e os achados eletrofisiológicos säo revisados por meio de pesquisa na Medline e alguns dados pessoais säo apresentados. O conhecimento da fisiopatologia, da clínica e da eletrofisiologia säo essenciais para uma abordagem crítica e racional dessa heterogênea e complexa patologia.

Pé Dabético: clínica, eletroneurografia e baropodometria / Diabetic foot: clinic, eletrophysiological and pedobarometrical

Os autores avaliaram quarenta pacientes diabéticos de uma Clínica multidisciplinar especializada na conduçäo dos pés. Todos foram submetidos à avaliaçäo clínica e à determinaçäo da velocidade de conduçäo neural e da pressäo plantar.O objetivo foi verificar a incidência de alteraçöes nos aspectos citados e obter informaçöes que possam ser úteis na prediçäo e prevençäo de complicaçöes terciárias mais graves tais como úlceras plantares e amputaçöes.Os resultados revelaram uma alta prevalência de arreflexia osteotendínea (sessenta e sete por cento), alteraçäo clínica mais frequente.A incidência de neuropatia periférica(oitenta por cento)e de hiperpressäo plantar(quarenta e sete por cento)foi também bastante alta.A avaliaçäo clínica revelou-se importante na identificaçäo de pacientes com neuropatia e aumento da pressäo plantar.Porém, o faz de forma menos acurada que os exames de eletroneurografia e baropodometria. A observaçäo de tais alteraçöes com esses testes, definem grupo de risco para ulceraçäo plantar que deve ser mantido sob cuidados preventivos

Síndrome compressiva do nervo supraescapular: resumo de casos e revisäo da literatura / Compression syndrome of Suprascapular nerve: a summary of cases and review of the literature

A síndrome de compressao do nervo supra escapular é uma entidade ainda pouco diagnosticada na clínica médica. Geralmente o diagnóstico é tardio e somente lembrado após surgimento de atrofia importante de musculatura supra e ou infra espinhosa. O diagnóstico é fácil, fundamentalmente baseado na história clínica e nos achados eletromiográficos que sao característicos de neuropatia. O diagnóstico preciso do nível de lesao do nervo supra escapular deve ser corretamente pesquisado através de estudo eletroneuromiográfico. Descrevemos aqui 2 grupos de pacientes com diagnóstico de compressao do nervo supra escapular. A maioria destes eram jovens, homens, com lesao no dimidio direito, relato de dor em ombro, apresentando fraqueza e ou atrofia dos músculos infra e supra espinhosos. História de elevaçao de pesos ou de exercícios repetidos em ombro foi observada em 92,8 por cento destes pacientes, demonstrando assim a etiologia principalmente traumática desta doença.

Causalgias e outras distrofias simpático-reflexas: revisäo e atualizaçäo / Causalgias and other reflex sympathetic dystrophies: revision and modernization

As causalgias e Distrofias Simpático-Reflexas (DSR) tem sido descritas desde a Guerra Civil Americana (1864), quando foram observados os primeiros casos da sindrome, que, desde entäo, recebeu diferentes designaçöes. Säo caracterizadas por dor ardente difusa persistente, hiperalgesia, hiperpatia e alodinia em graus variáveis, freqüentemente associadas com distúrbios vasomotores e sudomotores, envolvendo hiperatividade simpática. Este artigo traz uma revisäo e atualizaçäo sobre a etiologia, fisiopatogenia, curso clínico, diagnóstico e tratamento desta desordem, procurando enfatizar a importância da propedêutica e medidas terapêuticas adequadas precoces a fim de se evitar incapacitaçäo funcional e graves alteraçöes psiquiátricas

Dor disestésica pós trauma raqui-medular: estudo retrospectivo / Dysesthesis pain after spinal cord injuries: retrospective study

Analisamos a presença de dor disestésica em uma populaçäo de 65 pacientes traumatizados raqui-medulares, durante um período de 03 anos, em que observamos fatores envolvidos no aparecimento e evoluçäo da mesma. Os fatores foram relacionados tanto às características dos pacientes (idade, psiquismo, sexo, nível sócio econômico cultural) quanto ás variantes neurológicas próprias de cada quadro (nivel de lesäo, tônus muscular, lesäo completa ou incompleta). Analisamos também a resposta ao tratamento conservador empregado, e à evoluçäo do quadro doloroso

Avaliaçäo eletrofisiológica das radiculopatias / Electrophysiologyc evaluation of radiculopathies

O autor apresenta uma atualizaçäo no diagnóstico eletrofisiológico das radiculopatias. Revisa informaçöes anatômicas, clínicas e sobre as técnicas comumente utilizados de Eletroneuromiografia, Reflexo H, Resposta F e Potenciais Evocados Somatosensitivos no diagnóstico destas patologias. Finalmente, enfatiza a importância destas técnicas na avaliaçäo funcional e no prognóstico das disfunçöes radiculares

Incidência de mononeuropatias compressivas periféricas de membros superiores em pacientes paraplégicos / Incidence of peripheral compressive mononeuropathies of upper limbs in paraplegic patients

Os autores analisam a incidência de neuropatias compressivas de membros superiores (síndrome do túnel do carpo, síndrome do desfiladeiro torácico, síndrome do canal de Guyon e síndrome do túnel cubital) em um grupo de pacientes paraplégicos comparando-os a um grupo cotrole. Foram analisados um total de 40 nervos medianos e 40 nervos ulnares, através de um estudo eletroneuromiográfico. O grupo de paraplégicos mostrou uma incidência de síndrome do túnel do carpo em 75% dos nervos analisados e 45% de síndrome do canal de Guyon; o grupo controle näo apresentou alteraçöes significativas nas latências e velocidades. Os resultados foram analisados à luz de um mecanismo extrínseco (mecânico) e intrínseco (neurogênico). O estudo é um alerta aos profissionais da área médica que atendem pacientes paraplégicos, no sentido de prevenir paralisias decorrentes destas síndromes