Efeitos do exercício intradialítico sobre a qualidade do sono e a modulação autonômica cardíaca / Effects of intradialytic exercise on sleep quality and cardiac autonomic modulation / Efectos del ejercicio intradialítico sobre la calidad del sueño y la modulación autonómica cardíaca

Objetivo: avaliar os efeitos de um programa de exercício resistido intradialítico sobre a qualidade do sono e a modulação autonômica cardíaca de pacientes em hemodiálise. Método: ensaio clínico não randomizado, realizado entre fevereiro de 2019 e outubro de 2020, com 52 indivíduos renais crônicos dialíticos, alocados em grupo intervenção (GI; n=32) e grupo controle (GC; n=20). O GI realizou 12 semanas de treinamento físico intradialítico, três vezes por semana. Foram mensurados índices de qualidade do sono e modulação autonômica cardíaca. Resultados: houve incremento nos índices desvio padrão dos intervalos batimento a batimento (SDNN) (ms) (p=0,0004), raiz quadrada da média do quadrado dos intervalos batimento a batimento adjacentes (RMSSD) (ms) (p<0,0001), desvio padrão 1 (SD1) (ms) (p=0,03) e razão desvio padrão 1/desvio padrão 2 (SD1/SD2) (p=0,0003). Não houve melhora da qualidade do sono. Conclusão: O exercício resistido intradialítico, é capaz de melhorar a modulação autonômica cardíaca em pacientes com doença renal crônica(AU)

Objective: to evaluate the effects of an intradialytic resistance exercise program on sleep quality and cardiac autonomic modulation in hemodialysis patients. Method: non-randomized clinical trial, carried out between February 2019 and October 2020, with 52 individuals with chronic renal failure on dialysis, divided into an intervention group (IG; n=32) and a control group (CG; n=20). The IG performed 12 weeks of intradialytic physical training, three times a week. Indices of sleep quality and cardiac autonomic modulation were measured. Results: there was an increase in the standard deviation indices of beat-to-beat intervals (SDNN) (ms) (p=0.0004), square root of the mean square of adjacent beat-to-beat intervals (RMSSD) (ms) (p<0. 0001), standard deviation 1 (SD1) (ms) (p=0.03) and standard deviation 1/standard deviation 2 (SD1/SD2) ratio (p=0.0003). There was no improvement in sleep quality. Conclusion: Intradialytic resistance exercise is able to improve cardiac autonomic modulation in patients with chronic kidney disease(AU)

Objetivo: evaluar los efectos de un programa de ejercicios de resistencia e intradialíticos sobre la calidad del sueño y la modulación autonómica cardíaca en pacientes en hemodiálisis. Método: ensayo clínico no aleatorizado, realizado entre febrero de 2019 y octubre de 2020, junto a 52 individuos en diálisis con insuficiencia renal crónica, divididos en grupo intervención (GI; n=32) y grupo control (GC; n=20). El GI realizó 12 semanas de entrenamiento físico intradialítico, tres veces por semana. Se midieron índices de calidad del sueño y modulación autonómica cardíaca. Resultados: hubo un aumento en los índices de desviación estándar de los intervalos entre latidos (SDNN) (ms) (p=0,0004), raíz cuadrada del cuadrado medio de los intervalos entre latidos adyacentes (RMSSD) (ms) (p<0,0001), desviación estándar 1 (DE1) (ms) (p=0,03) y relación desviación estándar 1/desviación estándar 2 (DE1/DE2) (p=0,0003). No hubo mejoría en la calidad del sueño. Conclusión: el ejercicio de resistencia intradialítico puede mejorar la modulación autonómica cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica(AU)

Variability in Hemoglobin Levels and the Factors Associated with Mortality in Hemodialysis Patients: A 78-Month Follow-Up Study.

Some studies have described that when the hemoglobin levels of chronic kidney disease (CKD) patients change, especially in those taking erythropoiesis-stimulating agents (ESA), they are associated with unfavorable outcomes such as increased morbidity and mortality, mainly due to cardiovascular events. This prospective cohort study included patients with end-stage renal disease currently undergoing hemodialysis. The initial 6-month clinical evaluation provided data of the variability in hemoglobin, associated blood parameters, and the use of erythropoietin. Subsequently, the patients were followed up for 78 months to evaluate mortality-associated factors. In total, 133 patients completed the 6-month follow-up with a mean age of 47.1 (±13.2) years. The majority were women (51.9%). Six-month hemoglobin levels were as follows: always low (18.0%), intermediate/target (1.5%), always high (0.8%), low-amplitude fluctuation/Hb low (n = 37; 27.8%), low-amplitude fluctuation/Hb high (13.53%), and high-amplitude fluctuation (38.6%), among end-stage renal disease patients. At the end of 78 months, 50 (37.6%) patients died; 70% of deaths were attributed to cardiovascular etiologies. A high variability was observed in hemoglobin levels, which was not associated with mortality. Among all the variables evaluated, age, erythropoietin dose, and transferrin saturation were associated with a higher mortality. Thus, this study suggests that greater attention to erythropoietin doses and transferrin saturation levels may improve the survival of dialysis patients.

Efeito do treinamento aeróbio em parâmetros cardiorrespiratórios, hemodinâmicos e autonômicos de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Effect of aerobic training on cardiorespiratory, hemodynamic, and autonomic parameters of chronic kidney disease patients on hemodialysis

A doença renal crônica (DRC) é uma condição clínica de alto risco cardiovascular e os pacientes nos estágios mais avançados da doença que dependem de terapia renal substitutiva frequentemente tem prejuízo cardiorespiratório, níveis elevados de pressão arterial (uso de múltiplas medicações para controle), modulação autonômica prejudicada e graus variados de inflamação. Deste modo este estudo tem como objetivo verificar se o exercício físico aeróbio intradialítico tem impacto em modificar estas alterações. Os pacientes foram selecionados em duas unidades de hemodiálise em São Luís do Maranhão, Brasil, entre junho de 2016 e outubro de 2019, e foram alocados conforme aceitação em grupo controle (GC) e grupo exercício (GE). O GE foi submetido a treinamento aeróbio com bicicleta por um período de 12 semanas. Avaliação física antropométrica, teste de caminhada de 6 minutos (TC6m), ecocardiograma, eletrocardiograma com análise da variabilidade da frequência cardíaca e medidas laboratoriais foram realizadas incluindo interleucina 6 (IL6) antes e após 12 semanas em ambos os grupos. Trinta e um pacientes foram avaliados 15 pacientes no grupo controle (GC) e 16 pacientes no grupo exercício (GE). Após 12 semanas de treinamento houve diminuição da pressão arterial sistólica do grupo exercício em relação ao basal (129,8 ± 9,41mmHg vs 112,00 ± 12,0 mmHg p = 0,03). Não houve alterações na composição corporal e na maioria dos exames laboratoriais, exceto pelo aumento do KTV (índice de adequação de diálise) e diminuição do LDL colesterol no grupo exercício em relação ao grupo controle. No entanto, os níveis de HDL colesterol aumentaram (39,92 ± 6,1 mg/dL vs 48,00 ± 7,85 mg/dL p = 0,02) e IL6 diminuíram (4,56 ± 1,2 pg / mL vs 2,14 ± 1,0 pg / mL p = 0,02). Houve aumento da distância percorrida no teste de caminhada no grupo exercício (473,80 ± 98,6 metros vs 573,50 ± 74,22 metros p = 0,01). Na avaliação ecocardiográfica, verificou-se que no GE houve diminuição da pressão da artéria pulmonar estimada (31,38 ± 2,9 mmhg vs 24,2 ± 1,7 mmhg p = 0,001). Houve melhora na modulação autonômica no GE (RMSSD 11,7 ± 4,2 vs 18,4 ± 5,7 p=0,02), LFnu (52,9 ± 17,2 vs 32,0 ± 18,2 p=0,02) e HFnu (48,1 ± 17,2 vs 68,0 ± 18,2 p=0,01). Não foram evidenciados efeitos adversos e não houve abandono do treinamento. Baseados nestes resultados, é possível concluir que o exercício aeróbio intradialítico por 12 semanas pode melhorar parâmetros cardiorrespiratórios, hemodinâmicos e autonômicos, com boa aderência e sem eventos adversos, podendo ser usado como medida coadjuvante para melhora clínica destes pacientes.

Chronic kidney disease (CKD) is a clinical condition of high cardiovascular risk and patients in the more advanced stages of the disease who depend on renal replacement therapy often experience cardiorespiratory impairment, high blood pressure levels (use of multiple medications for control), modulation impaired autonomy and varying degrees of inflammation. Thus, this study aims to verify whether intradialytic aerobic exercise has an impact on modifying these variables. The patients were selected in two hemodialysis units in São Luís do Maranhão, Brazil, between May 2016 and October 2019, and were allocated according to acceptance in the control group (CG) and exercise group (EG). The group exercise was submitted to aerobic exercise with bicycle for a period of 12 weeks. Anthropometric physical evaluation, 6-minute walk test (6MWT), echocardiogram, electrocardiogram with analysis of heart rate variability (VFC) and laboratory measurements were performed including interleukin 6 (IL6) before and after 12 weeks in both groups. Thirty-one patients were evaluated 15 patients in the control group (CG) and 16 patients in the exercise group (EG). After 12 weeks of training, there was a decrease in systolic blood pressure in the exercise group compared to baseline (129.8 ± 9.41 mmHg vs 112.00 ± 12.0 mmhg p = 0.03). There were no changes in body composition and in most laboratory tests, except for an increase in KTV (dialysis adequacy index) and a decrease in LDL cholesterol in the exercise group compared to the control group. However, HDL cholesterol levels increased (39.92 ± 6.1 mg / dL vs 48.00 ± 7.85 mg / dL p = 0.02) and IL6 decreased (4.56 ± 1.2 pg / mL vs 2.14 ± 1.0 pg / mL p = 0.02). There was an increase in the distance covered in the walking test in the exercise group (473.80 ± 98.6 m vs 573.50 ± 74.22 m p = 0,01). In the echocardiographic evaluation, it was found that in the EG there was a decrease in the estimated pulmonary artery pressure (31.38 ± 2.9 mmhg vs 24.2 ± 1.7 mmhg p = 0.001). There was an improvement in autonomic modulation in the EG (RMSSD 11.7 ± 4.2 vs 18.4 ± 5.7 p = 0.02), LFnu (52.9 ± 17.2 vs 32.0 ± 18.2 p = 0.02) and HFnu (48.1 ± 17.2 vs 68.0 ± 18.2 p = 0.01). There were no adverse effects and training was not abandoned. Based on these results, it is possible to conclude that intradialytic aerobic exercise for 12 weeks can improve cardiorespiratory, hemodynamic, and autonomic parameters, with good adherence and without adverse events, and can be used as a supporting measure for the clinical improvement of these patients.

Estadiamento e progressão da DRC

Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais ofertados pela UNA-SUS/UFMA na área temática de Nefrologia. Trata-se de um e-book que apresenta os principais fatores de progressão da DRC e as formas de controle nos diferentes estágios da doença renal crônica. Deste modo, visa-se promover a compreensão sobre as estratégias para retardar a progressão da DRC e sobre os nefrotóxicos que devem ser evitados ao longo dos seguimentos do paciente com DRC. Além deste, há mais 31 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Nefrologia. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais da saúde que atuam no SUS e dos acadêmicos da área.

Metas de controle e seguimento para os estágios da Doença Renal Crônica

Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais ofertados pela UNA-SUS/UFMA na área temática de Nefrologia. Trata-se de um e-book que apresenta os principais fatores de progressão da DRC, as estratégias para retardar a progressão da doença e as formas de controle nos diferentes estágios da doença. Trata-se também sobre os nefrotóxicos que devem ser evitados ao longo dos seguimentos do paciente com DRC. Além deste, há mais 31 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Nefrologia. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais da saúde que atuam no SUS e dos acadêmicos da área.

Manejo clínico do paciente com Doença Renal Crônica [Módulo básico]

Este recurso educacional integra o conjunto de objetos na área temática de Nefrologia, ofertados pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso autoinstrucional, com carga horária sugerida de 30 horas. O curso é composto por 3 unidades educacionais com o objetivo de capacitar os profissionais da saúde que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica. São abordados assuntos como: as metas de controle e seguimento para os estágios da DRC; a avaliação e diagnóstico nutricional na doença renal crônica; os aspectos históricos relevantes para a organização das ações na Assistência Farmacêutica; farmacoterapia em Nefrologia.

Manejo clínico das doenças renais

Busca-se descrever estratégias para o manejo das doenças renais considerando as suas formas de controle, tratamento e complicações associadas. Este recurso educacional integra o conjunto de objetos na área temática de Nefrologia, ofertados pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso autoinstrucional, com carga horária sugerida de 45 horas, composto por 3 unidades, com o objetivo de capacitar os profissionais da saúde que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica

Nutrição para a prevenção da Doença Renal Crônica

Texto que compõe a unidade 3 do módulo "Nutrição e doenças renais" do Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Apresenta as principais estratégias nutricionais para a prevenção e controle da Doença Renal Crônica nos grupos de risco e na população em geral. Aborda ainda as diretrizes alimentares para uma alimentação adequada, a dieta DASH e os alimentos mais adequados para a composição de um plano alimentar que visa a prevenção e controle do diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças cardiovasculares e Doença Renal Crônica.

Ritmo de filtração glomerular

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Unidade 1, Módulo 6), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso educacional interativo que apresenta tabelas coloridas desenvolvidas por um grupo de estudiosos brasileiros, onde são utilizadas creatinina, sexo e idade e estabelecido o ritmo de filtração glomerular pelas fórmulas derivadas dos estudos MDRD e CKD-EPI.

Progressão da doença renal crônica

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Unidade 1, Módulo 6), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso educacional interativo que apresenta a tabela para prognóstico de risco de progressão para Doença Renal Crônica baseado no RFG e albuminúria e a tabela com a guia de frequência de monitorização de pacientes também baseado no RFG e albuminúria.

Progressão da doença renal crônica: proteinúria

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Unidade 1, Módulo 6), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um fluxograma que apresenta o modelo esquemático do glomérulo e outro mostrando glomerulonefrite com perda de proteínas pelo glomérulo.

Intervenções clínicas conforme estadiamento da doença renal crônica

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Unidade 1, Módulo 6), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso educacional interativo que apresenta a divisão dos grupos, em cores, de acordo com o estadiamento de progressão da Doença Renal Crônica e as intervenções clínicas necessárias para cada grupo.

Tratamento da anemia em pacientes com doença renal crônica

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Unidade 2, Módulo 6), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso educacional interativo que apresenta as instruções profissionais a respeito das condutas necessárias ao tratamento da anemia em pacientes com Doença Renal Crônica.

Metas de controle e seguimento para os estágios de doença renal crônica

Texto que compõe a unidade 1 do Módulo 6, "Manejo clínico das doenças renais", do Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda tópicos acerca da definição de Doença Renal Crônica, estadiamento e os principais fatores de progressão da doença. Além disso, apresenta as principais estratégias para retardar a DRC, bem como alguns nefrotóxicos que, durante o seguimento do paciente, devem ser evitados

Complicações clínicas e condutas da Doença Renal Crônica

Texto que compõe a unidade 2 do módulo "Manejo clínico das doenças renais" do Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda as principais complicações clínicas presentes em pacientes com Doença Renal Crônica, sendo elas: anemia, doença mineral-óssea, distúrbio eletrolítico e ácido-base, hiperuricemia e dislipidemia, além das manifestações psiquiátricas e psicológicas. Para cada uma das referidas complicações será apresentado o tipo de conduta mais adequado.

Avaliação e terapia nutricional em crianças e adolescentes com Doença Renal Crônica

Texto que compõe a unidade 2 do módulo "Nutrição e doenças renais" do Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda a avaliação e terapia nutricional em crianças e adolescentes com Doença Renal Crônica.

Definição, epidemiologia e diagnóstico da doença renal crônica

Material da unidade 1 que compõe o módulo 2 "Política Nacional de atenção ao portador de doenças renais" do curso de especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda a definição, a classificação e a epidemiologia da Doença Renal Crônica ­ DRC, destaca ainda o reconhecimento dos grupos de risco para a DRC.

Diretrizes clínicas para o cuidado ao paciente renal crônica (DRC) no sistema único de saúde

Texto da unidade 2 que compõe o módulo 2, "Política Nacional de atenção ao portador de doenças renais", do curso de especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda o manejo dos estágios da Doença Renal Crônica (DRC), desde estágios iniciais até estágios tardios da doença, os principais exames e intervenções clínicas necessários em cada estágio da DRC, bem como particularidades do manejo do paciente em hemodiálise, diálise peritoneal e transplante

Legislação aplicada ao paciente com doença renal crônica

Apresenta os principais direitos nas áreas social e da saúde voltados para os portadores de doença renal crônica, fazendo um breve resgate histórico sobre como esses direitos foram assegurados por lei. Unidade 3 do Módulo 2 "Política Nacional de atenção ao portador de doenças renais" do curso de especialização em Nefrologia Multidisciplinar.

Indivíduos sob risco de desenvolver doença renal crônica

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Módulo 2, Unidade 1), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um recurso educacional interativo que apresenta os indivíduos sob o risco de desenvolver a Doença Renal Crônica.