Infarto agudo do miocárdio relacionado a trauma fechado torácico / Acute myocardial infarction related to blunt thoracic trauma

O infarto agudo do miocárdio pós-trauma torácico fechado (IAM pós-TTF) é complicação rara, potencialmente fatal e muitas vezes não reconhecida. A lesão cardíaca é diagnosticada em menos de 10 por cento dos traumas torácicos fechados. A literatura médica é escassa quando se trata de IAM pós-TTF, carecendo de um protocolo fundamentado que oriente na sua identificação. Apresentamos dois casos de IAM pós-TTF em pacientes jovens, previamente hígidos, sem fatores de risco para doença arterial coronariana. Mediante a revisão de literatura, discutimos os meios diagnósticos e a orientação terapêutica. Concluímos que o médico emergencista deve estar atento para a possibilidade de IAM em pacientes vítimas de TTF, independentemente da intensidade do trauma.

Acute myocardial infarction (AMI) is a rare, potentially fatal and often unrecognized complication of blunt thoracic trauma (BTT). Heart injury is diagnosed in less than 10% of all cases of blunt thoracic trauma. Medical literature is scarce in publications about AMI caused by BTT (AMI-BTT). There is no specific protocol on this issue. We describe two cases of AMI-BTT in young patients who were previously healthy and with no risk factors for coronary artery disease. The diagnostic tools and therapeutic approach are discussed based on a literature review. We conclude that the emergency physician should be alert for the possibility of AMI in victims of BTT, regardless of the intensity of the trauma.

Acute myocardial infarction related to blunt thoracic trauma.

Acute myocardial infarction (AMI) is a rare, potentially fatal and often unrecognized complication of blunt thoracic trauma (BTT). Heart injury is diagnosed in less than 10% of all cases of blunt thoracic trauma. Medical literature is scarce in publications about AMI caused by BTT (AMI-BTT). There is no specific protocol on this issue. We describe two cases of AMI-BTT in young patients who were previously healthy and with no risk factors for coronary artery disease. The diagnostic tools and therapeutic approach are discussed based on a literature review. We conclude that the emergency physician should be alert for the possibility of AMI in victims of BTT, regardless of the intensity of the trauma.

Pielonefrite enfisematosa bilateral: relato de um caso / Bilateral emphysematous pyelonephritis: a case report

Relata-se o caso de uma paciente diabética com quadro de choque séptico, anúria e elevaçäo progressiva dos níveis séricos de uréia e creatinina, que desenvolveu distensäo abdominal e cuja radiografia simples do abdome, evidenciando gás nos espaços perirrenais e no parênquima renal, permitiu o diagnóstico de pielonefrite enfisematosa bilateral. A hemocultura e cultura do líquido aspirado das lojas renais evidenciaram a presença de E. coli. A paciente apresentou deterioraçäo progressiva do quadro clínico e faleceu, apesar das medidas terapêuticas empregadas. a necrópsia mostrou pielonefrite enfisematosa bilateral, com necrose extensa do parênquima renal e presença de colônias de bactérias no interstício, túbulos e alças glomerulares

Insuficiência renal aguda secundária a acidentes ofídicos botrópico e crotálico: análise de 63 casos / Acute renal insuficiency secondary to ophidian bothropic and crotalic accidents

Sessenta e três pacientes com insuficiência renal aguda secundária a acidente ofídico foram tratados no CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Em 32 pacientes (51%) o acidente foi produzido por serpentes do gênero Bothrops (grupo botrópico) e em 32 pacientes (49%) pela cascavel sul-americana (grupo crotálico). As principais complicaçöes apresentadas pelos pacientes foram a uremia (100%) dos casos), hiperpotassemia (89% dos casos), anemia (78% dos casos), infecçäo urinária (37% dos casos), hiper-hidrataçäo (17% dos casos), parada cardíaca (14% dos casos) e edema agudo dos pulmöes (11% dos casos). Cinco pacientes do grupo crotálico (16%) tiveram insuficiência respiratória aguda atribuída à açäo neurotóxica do veneno,quatro dos quais se recuperaram completamente. Sete pacientes do grupo botrópico (22%) tiveram necrose cortical renal diagnosticada em cinco através da biópsia renal e em dois na necrópsia. Quarenta e cinco pacientes (71%) foram tratados com diálise peritoneal e a hemodiálise foi necessária em dois pacientes, um dos quais havia sido submetido a diálise peritoneal. Em 17 pacientes (27%) o tratamento foi conservador. Cinqüenta e cinco pacientes receberam alta hospitalar, quatro dos quais com insuficiência renal crônica secundária a necrose cortical renal e oito (13%) faleceram. Os óbitos foram atribuídos a edema pulmonar agudo em quatro pacientes, a estado de choque em dois pacientes e a coma e infecçäo respiratória após parada cardíaca em dois pacientes