Factors Associated With Hospitalization or Intensive Care Admission in Children With COVID-19 in Latin America.

Background: Limited data is available from low-middle and upper-middle income countries of the factors associated with hospitalization or admission to pediatric intensive care unit (PICU) for children with COVID-19. Objective: To describe the factors associated with hospitalization or PICU admission of children with COVID-19 in Latin America. Method: Multicenter, analytical, retrospective study of children reported from 10 different Latin American countries to the Latin-American Society of Pediatric Infectious Diseases (SLIPE-COVID) research network from June 1, 2020, and February 28, 2021. Outpatient or hospitalized children <18 years of age with COVID-19 confirmed by polymerase chain reaction or antigen detection from the nasopharynx were included. Children with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) were excluded. Associations were assessed using univariate and multivariable logistic regression models. Results: A total of 1063 children with COVID-19 were included; 500 (47%) hospitalized, with 419 (84%) to the pediatric wards and 81 (16%) to the ICU. In multivariable analyses, age <1 year (Odds Ratio [OR] 1.78; 95% CI 1.08-2.94), native race (OR 5.40; 95% CI 2.13-13.69) and having a co-morbid condition (OR 5.3; 95% CI 3.10-9.15), were associated with hospitalization. Children with metabolic or endocrine disorders (OR 4.22; 95% CI 1.76-10.11), immune deficiency (1.91; 95% CI 1.05-3.49), preterm birth (OR 2.52; 95% CI 1.41-4.49), anemia at presentation (OR 2.34; 95% CI 1.28-4.27), radiological peribronchial wall thickening (OR 2.59; 95% CI 1.15-5.84) and hypoxia, altered mental status, seizures, or shock were more likely to require PICU admission. The presence of pharyngitis (OR 0.34; 95% CI 0.25-0.48); myalgia (OR 0.47; 95% CI 0.28-0.79) or diarrhea (OR 0.38; 95% CI 0.21-0.67) were inversely associated with hospital admission. Conclusions: In this data analysis reported to the SLIPE research network in Latin America, infants, social inequalities, comorbidities, anemia, bronchial wall thickening and specific clinical findings on presentation were associated with higher rates of hospitalization or PICU admission. This evidence provides data for prioritization prevention and treatment strategies for children suffering from COVID-19.

Nivel de conocimiento de las madres sobre el estado de deshidratación en niños con diarrea. Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga

Se realizó una investigación cuantitativa con diseño descriptivo transversal con el objetivo de evaluar el nivel de conocimiento de las madres sobre el estado de deshidratación en niños menores de cinco años con diarrea que acudieron al Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga durante el período abril-junio del año 2018. La muestra estuvo formada por 60 madres. Se empleó una fuente primaria y un cuestionario para la recolección de los datos. La mayoría de las madres tienen un conocimiento regular sobre el estado de deshidratación de niños con relación a la definición, causas y complicaciones de la diarrea (70%). En cuanto a los signos de deshidratación, 83,3% tienen un nivel de conocimiento deficiente, 11,7% un nivel regular y 5% un nivel bueno. En relación al nivel de conocimiento sobre las medidas para prevenir la deshidratación, 46,7% de las madres tuvieron un nivel deficiente, 38,3% un nivel regular mientras que 15% tuvo un buen nivel. En general, el nivel de conocimiento que tienen las madres de pacientes con diarrea es deficiente en más de la mitad de ellas (55%), mientras que 38,3% tuvieron un nivel regular y 6,7% un nivel de conocimiento bueno. Estos resultados indican la necesidad de hacer campañas de información para las madres y familiares sobre la diarrea y la deshidratación por diarrea por parte de las autoridades y personal médico en general.

A quantitative research with cross-sectional descriptive design was conducted with the aim of evaluating the level of knowledge of mothers about the state of dehydration in children under five years of age with diarrhea who attended the Dr. Agustín Zubillaga Pediatric Hospital during the period April-June 2018. The sample consisted of 60 mothers. A primary source and a questionnaire were used for data collection. Most of the mothers have a regular knowledge about the state of dehydration of children in relation to the definition, causes and complications of diarrhea (70%). Regarding the signs of dehydration, 83.3% have a poor level of knowledge, 11.7% a fair level and 5% a good level. Regarding the level of knowledge about measures to prevent dehydration, 46.7% of the mothers had a poor level, 38.3% a fair level while 15% had a good level. In general, the level of knowledge that mothers of patients with diarrhea have is deficient in more than half of them (55%), while 38.3% had a regular level and 6.7% had a good level of knowledge. These results indicate the need for information campaigns for mothers and family members on diarrhea and diarrheal dehydration by the authorities and medical personnel in general.

Perfil clínico y epidemiológico de la enfermedad de Kawasaki: Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga / Clinical and epidemiological profile of Kawasaki disease: Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga

Se realizó una investigación descriptiva transversal retrospectiva con el fin de determinar el perfil clínico y epidemiológico de la enfermedad de Kawasaki (EK) en 95 niños egresados del Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga durante el período 2014-2017. El promedio de edad de los pacientes se ubicó en 3,9 ± 3,3 años, siendo 69,5% del sexo masculino. El tiempo de evolución de la enfermedad fue menor de 10 días en el 68,4% de los casos. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron fiebre (100%), edema y/o descamación de palmas y plantas (85,3%), alteración de la mucosa oral (65,3%), inyección conjuntival (59%) y eritema polimorfo (55,8%). El tratamiento recibido consistió en aspirina (100%) e inmunoglobulina (96,8%). La respuesta al tratamiento fue satisfactoria en el 95,8% de los pacientes. Los hallazgos de laboratorio evidenciaron una PCR elevada (51,6%) y trombocitosis (97,9%) con hemoglobina normal en 62,1% de los casos. 41% de los pacientes presentaron ecocardiograma anormal y 97,9% presentaron ultrasonido abdominal normal. El diagnóstico de ingreso de la EK fue incompleto en 53,7% de los pacientes y el diagnóstico de egreso de la EK fue completo en 51,6%. Los resultados de este estudio brindan datos epidemiológicos recientes sobre la enfermedad de Kawasaki en nuestra institución prestadora de salud(AU)

A descriptive cross-sectional retrospective investigation was carried out to evaluate the clinical and epidemiological profile of Kawasaki disease (KD) in 95 children discharged from the Pediatric Hospital Dr. Agustín Zubillaga during the period 2014-2017. Mean age of children was 3.9 ± 3.3 years and 69.5% were male. Time of symptom onset was less than ten days in 68.4% patients. Predominant clinical manifestations were fever (100%), edema and/or desquamation of palms and soles (85.3%), alteration of the oral mucosa (65.3%), conjunctival injection (59%) and polymorphic erythema (55.8%). Treatment received included aspirin (100%) and immunoglobulin (96.8%). Response to treatment was satisfactory in 95.8% of cases. Laboratory findings showed elevated CRP (51.6%), thrombocytosis (97.9%) and normal hemoglobin in 62.1% patients. 41% had an abnormal echocardiogram and 97.9% showed a normal abdominal ultrasound. The diagnosis of CHD admission was incomplete in 53.7% of cases and the diagnosis of EK was complete in 51.6%. Results of this study show recent epidemiological data about Kawasaki disease in our healthcare institution(AU)

Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentes

La infección por VIH sigue impactando de manera significativa a embarazadas, niños y adolescentes. En las embarazadas, es necesario hacer la prueba de VIH en la primera consulta prenatal o al primer contacto con el sistema de salud, y luego repetir en el tercer trimestre, preferiblemente antes de las 36 semanas de gestación, en caso de que el resultado sea negativo inicialmente; mientras que el diagnóstico en pediatría se basa en la realización de pruebas virológicas (PCR DNA o RNA) en niños menores de 18 meses y de pruebas serológicas en mayores de 18 meses, con seguimientos periódicos a fin de evaluar la evolución clínica, adherencia y posible toxicidad medicamentosa. En ambas poblaciones, es necesario considerar, previo al inicio del TARV la realización del test de resistencia a fin de orientar la terapéutica, con posteriores controles de carga viral plasmática (CVP) y contaje de linfocitos T CD4. La utilización del TARV implica resaltar un objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con riesgo menor de transmisión maternoinfantil. En este consenso se busca disponer de recomendaciones en relación con el diagnóstico y TARV de embarazadas, niños y adolescentes con infección por VIH, las cuales puedan servir de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y avances constantes en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales.

HIV infection continues to significantly impact pregnant women, children and adolescents. In pregnant women, it is necessary to do the HIV test at the first prenatal visit or at the first contact with the health system, and then repeat in the third trimester, preferably before 36 weeks of gestation, in case the result is negative. initially; while the diagnosis in pediatrics is based on the performance of virological tests (DNA or RNA PCR) in children younger than 18 months and serological tests in those older than 18 months, with periodic follow-ups in order to evaluate the clinical evolution, adherence and possible drug toxicity. In both populations, it is necessary to consider, prior to the start of ART, the performance of the resistance test in order to guide therapy, with subsequent controls of plasma viral load (CVP) and CD4 T lymphocyte count. The use of ART implies highlighting an epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of mother-to-child transmission. This consensus seeks to have recommendations in relation to the diagnosis and ART of pregnant women, children and adolescents with HIV infection, which can serve as guidance to the clinical specialist in the area, given the complexity and constant advances in the investigation of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, emergence of resistance, tropism and proper management in various special situations.

Consenso de la infección por VIH en adultos

La infección por el VIH, es un problema de salud pública mundial. Los conocimientos en relación con el virus, su historia natural, diagnóstico y enfermedades asociadas está en constante evolución, tanto como el tratamiento antirretroviral (TARV). En Venezuela, según datos reportados por ONUsida, para el año 2019, existían 110 000 personas que vivían con VIH entre adultos y niños, con una prevalencia del 0,6 % y una tasa de 0,33 por 1 000 habitantes, en las personas con edades comprendidas entre 15 y 49 años. Desafortunadamente estos datos demuestran que Venezuela no pudo alcanzar las metas de 90-90-90 promovidas por ONUSida para el año 2020, poniendo en evidencia, unas 5 200 nuevas infecciones en 2019, de las cuales 4 700 correspondían a mayores de 15 años, por lo que afianzar el conocimiento de la epidemia, de sus mecanismos de transmisión y prevención es vital. La utilización del TARV implica resaltar su objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con menor riesgo de transmisión y reducción de nuevas infecciones, por lo que se recomienda su inicio lo más temprano posible, independientemente del contaje de linfocitos T CD4 y CVP en todos los pacientes con infección por VIH. Resulta necesario disponer de recomendaciones actualizadas en relación con el TARV, que sirvan de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y constantes avances en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales. Este consenso busca brindar una orientación general en algunos aspectos de importancia del VIH y el sida así como de su diagnóstico y tratamiento.

HIV infection is a global public health problem. Knowledge in relation to the virus, its natural history, diagnosis and associated diseases is constantly evolving, as is antiretroviral therapy (ART). In Venezuela, according to data reported by UNAIDS, for the year 2019, there were 110 000 people living with HIV among adults and children, with a prevalence of 0.6 % and a rate of 0.33 per 1 000 inhabitants, in people with ages between 15 and 49 years. Unfortunately, these data show that Venezuela could not reach the goals of 90-90-90 promoted by UNAIDS for the year 2020, highlighting some 5 200 new infections in 2019, of which 4 700 corresponded to those over 15 years of age, so consolidating knowledge of the epidemic, its transmission and prevention mechanisms is vital. The use of ART implies highlighting its epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of transmission and reduction of new infections, so it is recommended to start it as early as possible, regardless of the CD4 and CVP T lymphocyte count in all HIVinfected patients. It is necessary to have up-to-date recommendations in relation to ART, which serve as guidance to the specialist clinician in the area, given the complexity and constant advances in research of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, appearance of resistance, tropism and proper handling in various special situations. This consensus seeks to provide general guidance on some important aspects of HIV and AIDS, as well as their diagnosis and treatment.

COVID-19: abordaje terapéutico y recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Infectología

Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.

About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.

Perfil clínico de la infección congénita por citomegalovirus / Clinical profile of congenital infection by cytomegalovirus

La infección por Citomegalovirus (CMV) se considera la infección viral más frecuente en la gestante, el feto y el recién nacido. Con el objetivo de describir el perfil clínico de la infección congénita por Citomegalovirus en pacientes que ingresaron al Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga durante el lapso 2012-2016, se realizó un estudio retrospectivo seleccionando un total de 33 historias clínicas para su evaluación; 60,6% de pacientes presentaron infección congénita por CMV mientras que 39,3% fueron diagnosticados con síndrome de TORCH. El mayor porcentaje de pacientes tenían una edad menor a 7 días (63,6%), con predominio del sexo masculino (63,6%), edad gestacional menor de 36 semanas (69,7%) y un peso al nacer entre 2501-3000 grs (51,5%). La edad promedio del diagnóstico fue de 17,9 ± 10,4 días. El 96,9% de los pacientes presentaron ictericia, petequias (42,4%), enteritis y hepatoesplenomegalia (27,2%, respectivamente). Entre los resultados paraclínicos, 96,9% de los pacientes presentó hiperbilirrubinemia, leucocitosis (72,7%), trombocitopenia (81,8%), aumento de las transaminasas glutámico oxalacética y pirúvica (78,7% y 42,4%, respectivamente). El 96,9% de los pacientes reportaron PCR positivo en sangre, mientras que en 18,1% de los casos el PCR fue positivo en orina y 3% presentaron IgM positiva. Sólo 12,1% de los pacientes recibieron inmunoglobulina humana y 6% recibieron ganciclovir. El tiempo de evolución promedio fue de 25,2 ± 12,5 días y 90,9% de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. En conclusión, este estudio aporta información relevante sobre el perfil clínico de la infección congénita por CMV con el fin de contribuir a mejorar la atención de este tipo de casos en nuestro centro de salud(AU)

Cytomegalovirus (CMV) infection is considered the most common cause of viral infection in pregnant women, the fetus and newborn. With the aim of describing the clinical profile of congenital cytomegalovirus infection in patients admitted in the Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga during the 2012-2016 period, we conducted a retrospective study selecting 33 clinical histories to review; 60.6% of patients had congenital CMV infection while 39.3% had TORCH syndrome. 63.6% of patients were < 7 days at the moment of diagnosis, predominantly male (63.6%), with a gestational age < 36 weeks (69.7%) and a birth weight between 2501-3000 grs (51.5%). The average age of diagnosis was 17.9 ± 10.4 days; 96.9% of patients had jaundice, petechial rash (42.4%), enteritis and hepatosplenomegaly (27.2%, respectively). Hyperbilirubinemia was found in 96,9% of patients, leukocytosis in 72,7%, thrombocytopenia in 81.8% and high glutamic oxalacetic and pyruvic transaminase levels in 78.7% and 42.4% of cases. 96.9% of cases reported positive blood PCR, 18.1% positive PCR in urine and 3% positive IgM. Only 12.1% of patients received human immunoglobulin and 6% received ganciclovir. The average hospital stay was 25.2 ± 12.5 days and 90.9% of patients responded satisfactorily. This study provides relevant information on the clinical profile of congenital CMV infection in order to help improve the management of this type of cases in our hospital(AU)

Factores de riesgo de pacientes con sepsis ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga / Risk factors in patients with sepsis admitted to the pediatric intensive care unit: Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga

Con el objetivo de determinar los factores de riesgo de pacientes con sepsis ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga durante el lapso noviembre 2016 - febrero 2017, se realizó una investigación de tipo descriptivo transversal con una muestra de 24 pacientes con sepsis, la mayor parte de los cuales eran lactantes menores (66,6%), con ligero predominio del sexo masculino (62,5%). El estado nutricional de los pacientes fue normal en 45,8% de los casos, sin embargo, se registró desnutrición crónica en 25% de los pacientes. Se presentaron sin enfermedad asociada 79,1% de los pacientes estudiados, mientras que 20,8% registraron cardiopatía congénita, enfermedad renal crónica o malformación cerebrovascular. La estancia hospitalaria fue superior a los 7 días en 83,3% de los casos. La mayoría de los pacientes pediátricos fueron sometidos a procedimientos invasivos (95,8%). Los resultados de este estudio permiten obtener información real de los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de sepsis en la edad pediátrica(AU)

To determine the risk factors of patients with sepsis admitted to the Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos of the Servicio Desconcentrado Hospital Pediátrico Dr. Agustín Zubillaga during November 2016 - February 2017 a descriptive transversal study was carried out with 24 patients with sepsis most of which were lower infants (66.6%), with a slight prevalence of male sex (62.5%). Nutritional status of patients was normal in 45.8% of cases; however, chronic malnutrition was seen in 25% of patients. 20.8% of patients had an associated disease such as congenital cardiopathy, chronic renal disease and vascular brain malformations. Hospital stay was greater than 7 days in 83.3% of patients. In most cases, pediatric patients were subjected to invasive procedures (95.8%). The results allowed us to obtain real information of the risk factors that affect the development of sepsis in the pediatric age(AU)

Infecciones osteoarticulares en la edad pediátrica: artritis séptica: cuatro años de evolución / Osteoarticular infections in children: septic arthritis: four years of follow

La artritis séptica ocurre ocurre por invasión de bacterias a una articulación y si no son diagnosticadas y tratadas a tiempo producen elevada incidencia de secuelas y discapacidad, por lo que son consideradas una urgencia médico-quirúrgicas. Considerando la importancia de esta patología en la edad pediátrica, se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo en pacientes con diagnóstico de infección osteoarticualar para evaluar características clínicas, microbiológicas y terapéuticas en el Hospital Universitario de Pediatría "Agustín Zubillaga" entre enero 2008 y marzo 2011. Se revisaron 35 expedientes, encontrándose que la artritis séptica representó 54,2% siendo más frecuente en el sexo masculino en 57,8%. Prodominó en lactantes y escolares con 26,3% respectivamente. La articulación de la cadera fue la más afectada en 52,6%. En 21% de casos se refirió traumatismo de partes blandas como antecedentes. La ecografía de partes blandas fue diagnóstica en 94,7%. Se realizó hemocultivos al 52,6%de casos, de los cuales 80% reportó sin desarrollo bacteriano y en 20% se aisló S. aureus sensibles a meticilina. Las muertes de secreación articular fueron positivas en 50% de los casos, de estos 71,4% correspondió a S. aureus, y 14,3% a Enterobacter sp. El 73,6% recibió oxacilina de inicio siendo necesario el cambio del mismo en un 63,1%. Las infecciones ostearticulares requieren un alto grado de sospechas clínicas por lo que se deben mejorar los procedimientos diagnósticos, a fin de lograr el rápido inicio de la terapéutica antimicrobiana y los procedimientos quirúrgicos adecuados para disminuir el riesgo de secuelas.

Septic arthritis occurs by bacterial invasion of a joint, if it is not diagnosed and treated at time produces a high incidence of sequelae and disabilities, which are considered a medical-surgical emergency. Considering the importance of this disease in children, we conducted a retrospective, descriptive study in patients with osteo-articular infection to assess clinical, microbiological and therapeutic characteristics of these infections in the University Hospital of Pediatrics "Agustic Zubillaga" between January 2008 and March 2011. 35 records were reviewed and we founded septic arthritis to account for 54,2% of them, being more frequent in males (57,8%). It predominated in infants and school age patients with 26,3% respectively. Hip joint was the most affected one in 52,6% of the cases. In 21% of the cases it was involved a soft-tissue injure as an antecedent. Ultrasound of soft tissue was the cause of diagnosis in 94,7% of the cases. Blood culture was performed to 52,6% of case , of which 80% reported no bacterial growoth, and in 20% of them, it was isolated methcillin sensible S. aureus. Articular secretion samples were positive in 50% of cases, 71,4% of these corresponding to S. aureus, and 14,3% to Enterobacter sp. Around 73,6% of patients received oxacillin as a first therapy, and in 63,1% of them therapy must have to be changed. Ostearticular infection requiere a high degree of clinical suspicion, in order to achieve rapid onset of antimicrobial therapy and appropriate surgical procedures to reduce the risk of sequelae.