Rentabilidad de la baciloscopia y el cultivo en muestras de jugo gástrico para el diagnóstico de la tuberculosis / Effectiveness of smears and cultures in gastric aspirate samples in the diagnosis of tuberculosis

OBJETIVO: Valorar el rendimiento diagnóstico de la baciloscopia y el cultivo en muestras de jugo gástrico en la tuberculosis pulmonar infantil y analizar la relación existente con parámetros clínicos, radiológicos y epidemiológicos de niños con tuberculosis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, controlado y ciego de 421 muestras de aspirado gástrico procedentes de 139 niños remitidos por sospecha de tuberculosis. Los niños se clasificaron atendiendo a factores clinicorradiológicos, sin tener en cuenta los resultados microbiológicos y realizando un seguimiento prolongado de los pacientes para confirmar el diagnóstico clínico. RESULTADOS: La baciloscopia fue positiva en 6 de los 46 niños con tuberculosis activa (sensibilidad, 13 por ciento) y en 3 de los 93 niños de los grupos de control (especificidad, 96,8 por ciento). El cultivo fue positivo en 15 pacientes con tuberculosis activa (sensibilidad, 32,6 por ciento), y su rendimiento fue mayor cuando el parénquima pulmonar estaba afectado en la radiografía de tórax. Mycobacterium tuberculosis también se aisló en 2 niños con infección tuberculosa sin enfermedad aparente y en uno de ellos se realizó tomografía computarizada (TC) que mostró adenopatías mediastínicas que no eran visibles en la radiografía de tórax. El tiempo medio de crecimiento de los cultivos positivos fue de 42 días. CONCLUSIÓN: La baciloscopia y el cultivo tienen baja sensibilidad en muestras de aspirado gástrico de niños con tuberculosis pulmonar. El resultado del cultivo requiere varias semanas y la baciloscopia puede presentar falsos positivos. Algunos niños con infección tuberculosa sin enfermedad aparente presentan actividad microbiológica que puede ser secundaria a adenopatías mediastínicas no visibles en la radiografía de tórax (AU)

[Computed tomography and polymerase chain reaction in tuberculosis infection in childhood]. / Tomografía computarizada y reacción en cadena de la polimerasa en la infección tuberculosa de la infancia.

The recognition of children with tuberculous infection without disease is often difficult. Minimal active disease may be present in many cases but unrecognised on chest radiography or by microbiologic methods. We have performed computed tomography in 22 children with tuberculous infection, a normal chest radiograph and negative microbacterial culture. In 16 children we also performed DNA amplification by polymerase chain reaction in gastric aspirates. It was found that 14 of 22 (63%) infected children had enlarged lymph nodes. Adenopathies were more frequent in children less than 8 years-old and in the right paratracheal positions. Polymerase chain reaction was positive in 4 of 8 studied children with abnormal computed tomography and in none of the children with normal computed tomography. The demonstration of unrecognised active disease raises the question of the adequate treatment for the children with tuberculous infection. It is proposed that a two drug regimen would be more appropriate than isoniazid alone in children less than 8 years old.