Bilaminar Palatal Connective Tissue Grafts Obtained With the Modified Double Blade Harvesting Technique: Technical Description and Case Series.

INTRODUCTION: The purpose of this case series is to present a technique to harvest palatal connective tissue grafts (CTGs) that concurrently provides several advantages over previously described techniques when applied to treat gingival recessions. CASE SERIES: Twenty patients were treated with root coverage procedures using CTGs harvested with the modified double blade harvesting technique (MDBHT). A double blade knife with two surgical blades set 1 mm apart was used in this case series. The palatal connective tissue was accessed through a horizontal incision and an envelope flap that was closed by primary intention. The grafts were measured immediately after harvesting with a periodontal probe. The overall mean length was 28.8 ± 7.8 mm and graft thickness was homogeneous and near to 1 mm in all the cases. Graft mean apicocoronal height was 5.0 ± 0.8 mm and 5.3 ± 1 mm at the molar and premolar levels, respectively. Clinical wound healing was evaluated at 7 days post-surgically and showed a modified early-wound healing index mean value of 3.0 ± 1.0. CONCLUSIONS: The introduced MDBHT consistently rendered grafts of uniform thickness and sufficient dimensions, while excluding epithelial tissue and the deeper aspects of the submucosa, thus avoiding rich fatty and glandular tissues. MDBHT allowed for donor site healing with minimal discomfort and without complications.

Treatment of an Advanced Gingival Recession Involving the Apex of the Tooth: Periodontal Plastic, Endodontic Surgical Approach With a Laterally Stretched Flap and a Connective Tissue Graft.

INTRODUCTION: This case report presents the successful multidisciplinary treatment of a maxillary lateral incisor with a deep and narrow recession involving the root apex associated with pulpal necrosis. The tooth initially considered with a hopeless prognosis, was treated with a combined periodontal plastic, regenerative, and endodontic surgical procedure. CASE PRESENTATION: A recently reported technique, the laterally stretched (LAST) flap with a connective tissue graft (CTG) technique for root coverage, was combined with enamel matrix derivative (EMD) for periodontal regeneration of the periapical lesion, that complemented an apicoectomy with retrograde sealing. The 6-year follow-up evidenced root coverage (RC) of 91.6% and increased keratinized tissue. Clinical and radiographic evaluation showed resolution of the periapical process. CONCLUSIONS: A severe gingival recession with endodontic involvement can be repaired if adequate control of the endodontic infection is obtained. The LAST flap, originally described for lower anterior teeth, was used successfully in a maxillary tooth, under extreme circumstances.

Laterally Stretched Flap With Connective Tissue Graft to Treat Single Narrow Deep Recession Defects on Lower Incisors.

INTRODUCTION: Gingival recession (GR) is one of the most common esthetic concerns for patients, and several surgical procedures have been developed for its treatment. It has been widely demonstrated that root coverage of shallow Miller class I and II areas of gingival recession is generally predictable, but the treatment of deep recessions associated with lack of attached keratinized tissue remains a challenge even for skilled surgeons. Although this type of recessions can be treated with tunneling procedures, because of their size, covering the connective tissue grafts (CTGs) with displaced flaps provide better graft nutrition and improve the outcome. The purpose of this case series is to present an alternative treatment to the traditional laterally displaced flap and tunneling techniques used for deep narrow recessions: The "laterally stretched flap" (LSF) with CTG. CASE PRESENTATION: Five healthy patients with isolated Miller Class II narrow deep gingival recessions were included in the case series. All the defects were treated with LSF and CTG. Complete root coverage (CRC) was achieved in 80% of the cases (4/5). Keratinized tissue increase was obtained in all the cases. The follow-up was between one and three years. CONCLUSIONS: Within the limitations of this case series, LSF + CTG demonstrated to be a promising technique for the treatment of narrow deep recessions. The lack of vertical incisions and an envelope approach renders a more stable wound with minimal scar formation and patient discomfort.

Histological evaluation of subepithelial connective tissue grafts harvested by two different techniques: Preliminary study in humans.

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) is an essential therapeutic tool in periodontal plastic surgery and implantology. The aim of this preliminary study was to observe and make a histological and histomorphometric comparison of the composition of subepithelial connective tissue grafts (SCTGs) harvested from the palatal mucosa by two different harvesting techniques: mucoperiosteal (lamina propria and complete submucosa including periosteum) and mucosal (lamina propria and a portion of the submucosa). The main hypothesis proposes that SCTG harvested with the mucosal technique contains a greater proportion of connective tissue proper (CTP) and a lower proportion of adipose tissue (AT) than the mucoperiosteal technique. Twenty healthy patients who required SCTG for different purposes were selected and assigned to one of the two following groups: group A (n=10; mucoperiosteal harvesting technique) and group B (n=10, mucosal harvesting technique). The histological sample was obtained by removing a 2 mm thick slice from the most distal portion of the graft. The proportions of adipose tissue (AT), connective tissue proper (CTP) and vascular tissue (VT) were evaluated. In group A, histomorphometric analysis showed that CTP accounted for 58.2% of the graft while AT accounted for 32.64%. In group B, the proportions of CTP and AT were 79.86% and 11.93%, respectively. The differences between groups were statistically significant for both tissues (p< .05). In contrast, no statistically significant difference was observed in the proportion of VT. Within the limitations of this study, the results show that the SCTGs harvested by the mucosal technique contain a greater proportion of CTP and a lower proportion of AT than those obtained by the mucoperiosteal technique, whereas the proportion of VT does not differ. Further long-term clinical and histological studies with more samples are needed to evaluate the clinical implications of SCTG composition.

El injerto de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) es una herramienta indispensable en la cirugía plástica periodontal y la implantología. El objetivo del presente estudio preliminar fue observar y comparar histológica e histomorfometricamente la composición de los injertos de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) obtenidos de la mucosa palatina mediante dos técnicas diferentes: mucoperióstica (lamina propia y submucosa incluyendo el periostio) y mucosa (lámina propia y parte de la submucosa). La principal hipótesis postula que el ITCSE obtenido mediante la técnica mucosa contiene mayor proporción de tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y menor proporción de tejido adiposo (TA) que el obtenido mediante la técnica mucoperióstica. El presente estudio incluyó veinte pacientes sanos que requerían ITCSE por diferentes motivos, los cuales fueron distribuidos de forma equitativa en dos grupos: grupo A (n=10; técnica de obtención mucoperióstica) y grupo B (n=10; técnica de obtención mucosa). La muestra histológica se obtuvo removiendo una porción de 2 mm de ancho de la parte más distal del injerto. Se evaluó la proporción (%) de tejido adiposo (TA), tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y tejido vascular (TV). En el grupo A, el análisis histomorfométrico mostró que el TCP constituía el 58.2% del tejido mientras que el tejido adiposo constituía el 32.64%. En el grupo B, la proporción de TCP y AT fue 79.86%y 11.93%, respectivamente. Las diferencias observadas entre los grupos fueron estadísticamente significativas para ambos tejidos (p< .05). En cambio, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la proporción de TV. Dentro de las limitaciones del presente estudio, los resultados mostraron que los ITCSE obtenidos mediante la técnica mucosa contienen mayor proporción de TCP y menor proporción de TA que los obtenidos con la técnica mucoperióstica, mientras que el TV permanece estable. Se requieren estudios longitudinales clínicos e histológicos a largo plazo con mayor cantidad de muestras para evaluar las implicancias clínicas de la composición del ITCSE.

Histologic and Histomorphometric Analyses of De-epithelialized Free Gingival Graft in Humans.

A graft's histologic composition depends on the harvesting technique used, and different connective tissue-harvesting procedures have been described in the literature. Some authors suggest the submucosal tissue not be incorporated into the graft because it may interfere with the graft revascularization. In those cases, the de-epithelialized gingival graft (DGG) is obtained with a superficial harvesting technique that leaves the deep portion of the submucosa and the periosteum excluded from the graft. The aim of this case series was to histologically and histomorphometrically evaluate the tissue obtained with this technique. The findings demonstrated that the DGG was mainly composed of connective tissue, and adipose tissue was in minimal proportions. However, epithelium was found in all of the samples.

Histological evaluation of subepithelial connective tissue grafts harvested by two different techniques: preliminary study in humans

Subepithelial connective tissue graft (SCTG) is an essential therapeutic tool in periodontal plastic surgery and implantology. The aim of this preliminary study was to observe and make a histological and histomorphometric comparison of the composition of subepithelial connective tissue grafts (SCTGs) harvested from the palatal mucosa by two different harvesting techniques: mucoperiosteal (lamina propria and complete submucosa including periosteum) and mucosal (lamina propria and a portion of the submucosa). The main hypothesis proposes that SCTG harvested with the mucosal technique contains a greater proportion of connective tissue proper (CTP) and a lower proportion of adipose tissue (AT) than the mucoperiosteal technique. Twenty healthy patients who required SCTG for different purposes were selected and assigned to one of the two following groups: group A (n=10; mucoperiosteal harvesting technique) and group B (n=10, mucosal harvesting technique). The histological sample was obtained by removing a 2 mm thick slice from the most distal portion of the graft. The proportions of adipose tissue (AT), connective tissue proper (CTP) and vascular tissue (VT) were evaluated. In group A, histomorphometric analysis showed that CTP accounted for 58.2% of the graft while AT accounted for 32.64%. In group B, the proportions of CTP and AT were 79.86% and 11.93%, respectively. The differences between groups were statistically significant for both tissues (p< .05). In contrast, no statistically significant difference was observed in the proportion of VT. Within the limitations of this study, the results show that the SCTGs harvested by the mucosal technique contain a greater proportion of CTP and a lower proportion of AT than those obtained by the mucoperiosteal technique, whereas the proportion of VT does not differ. Further longterm clinical and histological studies with more samples are needed to evaluate the clinical implications of SCTG composition (AU)

El injerto de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) es una herramienta indispensable en la cirugía plástica periodontal y la implantología. El objetivo del presente estudio preliminar fue observar y comparar histológica e histomorfometricamente la composición de los injertos de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) obtenidos de la mucosa palatina mediante dos técnicas diferentes: mucoperióstica (lamina propia y submucosa incluyendo el periostio) y mucosa (lámina propia y parte de la submucosa). La principal hipótesis postula que el ITCSE obtenido mediante la técnica mucosa contiene mayor proporción de tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y menor proporción de tejido adiposo (TA) que el obtenido mediante la técnica mucoperióstica. El presente estudio incluyó veinte pacientes sanos que requerían ITCSE por diferentes motivos, los cuales fueron distribuidos de forma equitativa en dos grupos: grupo A (n=10; técnica de obtención mucoperióstica) y grupo B (n=10; técnica de obten ción mucosa). La muestra histológica se obtuvo removiendo una porción de 2 mm de ancho de la parte más distal del injerto. Se evaluó la proporción (%) de tejido adiposo (TA), tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y tejido vascular (TV). En el grupo A, el análisis histomorfométrico mostró que el TCP constituía el 58.2% del tejido mientras que el tejido adiposo constituía el 32.64%. En el grupo B, la proporción de TCP y AT fue 79.86% y 11.93%, respectivamente. Las diferencias obser vadas entre los grupos fueron estadísticamente significativas para ambos tejidos (p< .05). En cambio, no se observaron dife rencias estadísticamente significativas en la proporción de TV. Dentro de las limitaciones del presente estudio, los resultados mostraron que los ITCSE obtenidos mediante la técnica mu cosa contienen mayor proporción de TCP y menor proporción de TA que los obtenidos con la técnica mucoperióstica, mientras que el TV permanece estable. Se requieren estudios longitudinales clínicos e histológicos a largo plazo con mayor cantidad de muestras para evaluar las implicancias clínicas de la composición del ITCSE (AU)

Morphological characteristics of the facial bone wall related to the tooth position in the alveolar crest in the maxillary anterior.

The purpose of this study was to analyze whether the position of the tooth in the alveolar ridge influences the thickness of the facial bone wall and the distance between the cemento-enamel junction (CEJ) and osseous zenith (OZ). Cone-beam computed tomography (CBCT) scans from fifty four dentate patients were included in the study (22 male and 32 female, mean age 41. 5 years). The measurements taken included: (1). The Facial bone thickness at 7 different equidistant levels -measuring levels (ML 1-7) - between OZ and the root apex (A). (2) The CEJ -OZ distance. (3) Facial position of the tooth (FPT) relative to a straight line traced from mesial to distal interproximal depressions of the alveolar plate at the level of the CEJ. The Facial bone wall thickness ranged between 0 mm and 3. 8 mm, with greater values at more apical levels. Mean values were smaller than 1 mm at every level except ML7. The CEJ-OZ distance varied between 0. 5 mm and 6. 9 mm (mean 2. 9 mm). The Mean of FPT value was 0. 6 mm. No statistically significant correlation was found between FPT and the CEJ-OZ distance. Weak negative statistically significant correlations were found between FPT and the thickness of the facial bone wall at MP1 and MP3. Within the limits of this study, no clinically relevant correlation between FPT and facial bone thickness - CEJ-OZ distance was found. More studies should be conducted to evaluate a greater number of teeth, especially those that may present misalignment with greater FPT values.

El objetivo del presente estudio fue analizar si la posición de la pieza dentaria en el reborde alveolar influencia el espesor de la tabla ósea vestibular y la distancia entre el limite amelo-cementario (LAC) y el cenit óseo (CO). Tomografías computadas haz de cono (TC) de 54 pacientes dentados fueron incluidas en el estudio (22 hombres y 32 mujeres, edad promedio 41. 5 anos). Las medidas registradas fueron: (1) espesor de la tabla ósea vestibular en 7 diferentes niveles de medición (NM1-7) entre CO y el ápice radicular (AR). (2) La distancia LAC-CO. (3) Posición vestibular de la pieza dentaria (PVD) en relación a una línea recta trazada desde la depresión interproximal mesial a la depresión interproximal distal de la tabla ósea a nivel del LAC. El espesor de la tabla ósea vestibular fue 0-3. 8mm, con valores mayores registrados a nivel más apical. El valor promedio fue menor a 1 mm excepto en NM7. La distancia LAC-CO varió entre 0. 5 y 6. 9mm (promedio 2. 9mm). El promedio de PVD fue de 0. 6mm. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre la PVD y la distancia LAC-CO. Se halló una correlación débil negativa estadísticamente significativa entre la PVD y el espesor de la tabla ósea vestibular en NM1 y NM3. Dentro de las limitaciones de este estudio, no se encontró una correlación clínicamente significativa entre PVD y espesor de la tabla ósea vestibular - distancia LAC-CO. Se deben llevar a cabo más estudios para evaluar un mayor número de piezas dentarias, especialmente aquellas que se encuentran desalineadas con valores PVD mayores.

Optimización del injerto conectivo subepitelial en la cobertura de recesiones gingivales múltiples contiguas: presentación de un caso clínico / Optimization of the subephitelial connectivetissue graft to treat adjacent multiple gingivalrecessions. Clinical case presentation

Objetivo: describir, mediante un caso clínico, una técnica quirúrgica para la optimización del injerto conectivo libre subepitelial en la cobertura de recesiones gingivales contiguas múltiples. Caso clínico: Una paciente de sexo femenino, de 57 años de edad, concurrió a la consulta con recesiones clase III de Miller, abfracciones, erosiones y malposición. El procedimiento quirúrgico elegido fue la técnica de desplazado coronal con incisiones oblicuas. Se realizó la toma de un injerto conectivo subepitelial y se lo optimizó en seis porciones trian-gulares, de manera tal que cada una abarcara una recesión desde el 13 hasta el 23. Se efectuó el seguimiento de la cicatrización y de la estabilidad de la cobertura radicular a los 90 días.Conclusión: Este nuevo abordaje quirúrgico es una alternativa válida para cubrir recesiones gingivales múltiples en un solo procedimiento, al poder aprovechar al máximo la utilización de un injerto conectivo libre subepitelial.

Aim: to present the surgical resolution of a clinical caseof multiple gingival recessions treated with a novel approach.Case report: A 57 year-old non-smoking female patientwith Miller Class III gingival recessions abfractions, erosionsand tooth malposition came to the consultation. The treatmentthat was chosen consisted in covering the gingival recessionswith a coronal advanced flap with oblique incisions. A subephitelialgingival graft was harvested from the palate andan optimization in triangular portions was made, in order touse one portion for each recession. Healing and stability wererecorded for a 90 days follow-up period.Conclusion: This new surgical approach could be analternative for the treatment of multiple gingival recessionsin a single procedure, as the use of the ILS could be maximized.

Morphological characteristics of the facial bone wall related to the tooth position in the alveolar crest in the maxillary anterior / Características morfológicas de la tabla ósea vestibular en relación a la posición dentaria en la cresta alveolar en la zona anterior del maxilar superior

The purpose of this study was to analyze whether the position of the tooth in the alveolar ridge influences the thickness of the facial bone wall and the distance between the cementoenamel junction (CEJ) and osseous zenith (OZ). Conebeam computed tomography (CBCT) scans from fifty four dentate patients were included in the study (22 male and 32 female, mean age 41.5 years). The measurements taken included: (1).The Facial bone thickness at 7 different equidistant levels measuring levels (ML 17) between OZ and the root apex (A). (2) The CEJ OZ distance. (3) Facial position of the tooth (FPT) relative to a straight line traced from mesial to distal interproximal depressions of the alveolar plate at the level of the CEJ. The Facial bone wall thickness ranged between 0 mm and 3.8 mm, with greater values at more apical levels. Mean values were smaller than 1 mm at every level except ML7. The CEJOZ distance varied between 0.5 mm and 6.9 mm (mean 2.9 mm). The Mean of FPT value was 0.6 mm. No statistically significant correlation was found between FPT and the CEJOZ distance. Weak negative statistically significant correlations were found between FPT and the thickness of the facial bone wall at MP1 and MP3. Within the limits of this study, no clinically relevant correlation between FPT and facial bone thickness ­ CEJOZ distance was found. More studies should be conducted to evaluate a greater number of teeth, especially those that may present misalignment with greater FPT values (AU)

El objetivo del presente estudio fue analizar si la posición de la pieza dentaria en el reborde alveolar influencia el espesor de la tabla ósea vestibular y la distancia entre el limite amelocementario (LAC) y el cenit óseo (CO). Tomografías computadas haz de cono (TC) de 54 pacientes dentados fueron incluidas en el estudio (22 hombres y 32 mujeres, edad promedio 41.5 años). Las medidas registradas fueron: (1) espesor de la tabla ósea vestibular en 7 diferentes niveles de medición (NM 17) entre CO y el ápice radicular (AR). (2) La distancia LACCO. (3) Posición vestibular de la pieza dentaria (PVD) en relación a una línea recta trazada desde la depresión interproximal mesial a la depresión interproximal distal de la tabla ósea a nivel del LAC. El espesor de la tabla ósea vestibular fue 03.8mm, con valores mayores registrados a nivel más apical. El valor promedio fue menor a 1 mm excepto en NM7. La distancia LACCO varió entre 0.5 y 6.9mm (promedio 2.9mm). El promedio de PVD fue de 0.6mm. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre la PVD y la distancia LACCO. Se halló una correlación débil negativa estadísticamente significativa entre la PVD y el espesor de la tabla ósea vestibular en NM1 y NM3. Dentro de las limitaciones de este estudio, no se encontró una correlación clínicamente significativa entre PVD y espesor de la tabla ósea vestibular ­ distancia LACCO. Se deben llevar a cabo más estudios para evaluar un mayor número de piezas dentarias, especialmente aquellas que se encuentran desalineadas con valores PVD mayores (AU)

Alveolar dimensional changes relevant to implant placement after minimally traumatic tooth extraction with primary closure.

The purpose of this study is to evaluate the dimensional changes that occur in the alveolar ridge after minimally traumatic tooth extraction by means of computed tomography (CT), with special focus on the portion of bone supporting the gingival zenith. Twenty subjects with indication for singlerooted tooth extraction and preserved alveolar walls were selected for this study. After a minimally traumatic extraction, two CT scans were performed; the first within 24 hours postextraction (TC1) and the second 6 months (TC2) later. A radiographic guide with a radiopaque marker was used to obtain references that enabled accurate measurements over time, in both vertical and horizontal directions. The bone crest immediately apical to the gingival zenith was identified and termed "osseous zenith". The displacement of the osseous zenith in horizontal and vertical direction was analyzed and correlated with several alveolar anatomical variables with the aim of identifying possible predictors for bone remodeling. Dimensional changes that occur in postextraction sockets within a 6month period showed significant vertical and horizontal displacement of the osseous zenith (p<0.001). Mean vertical resorption was 2.1 ± 1.7 mm, with a median of 1.9 mm and a range of 0.2 to 7.5 mm. Mean horizontal resorption was 1.8 ± 0.8 mm with a median of 1.7 mm and a range of 0.6 to 4.4 mm. However, no correlation was found between the width of the facial alveolar crest and the displacement of the osseous zenith. The results of the present study showed that if the width of the facial crest at the apicalcoronal midpoint is less than 0.7 mm, a high degree of displacement of the osseous zenith (> 3 mm) should be expected. The present study suggests that the width of the alveolar crest at its midlevel, rather than crestal width, may be correlated with the displacement of the osseous zenith.

El objetivo del presente estudio es evaluar los cambios dimen sio nales que ocurren en el reborde alveolar luego de realizar una exodoncia atraumática mediante tomografía computada, con especial atención en el tejido óseo que soporta el cénit gingival. Se seleccionaron 20 sujetos con indicación de exodoncia de piezas unirradiculares y que presentaban las paredes alveolares conservadas. Luego de llevar a cabo una exodoncia atraumática se realizaron dos tomografías computadas (TC); la primera dentro de las 24 hs postexodoncia (TC1) y la segunda a los 6 meses (TC2). Se utilizó una guía radiológica con un marcador radiopaco para obtener medidas precisas en el tiempo, tanto en el plano horizontal como vertical. Se identificó la cresta ósea inmediatamente apical al cénit gingival y se definió como "cénit óseo". Se realizó un análisis del desplazamiento del cénit óseo en el plano horizontal y vertical y se correlacionó con diferentes variables anatómicas con el objetivo de determinar posibles predictores del remo delado óseo. Los cambios dimensionales que ocurren 6 meses postexodoncia mostraron un desplazamiento significativo del cénit óseo (p<0.001) . La reabsorción vertical promedio fue de 2.1 ± 1.7 mm con una media de 1.9 mm y un rango de 0.2 a 7.5 mm. El promedio de reabsorción horizontal fue de 1.8 ± 0.8 mm con una media de 1.7 mm y un rango de 0.6 a 4.4 mm. No se halló correlación entre el ancho de la cresta vestibular y el desplazamiento del cénit óseo. Los resultados del presente estudio mostraron que si el ancho de la cresta vestibular en el punto medio (en sentido apicocoronal) es menor a 0.7mm se puede esperar un desplazamiento del cénit óseo (>3mm). Este estudio sugiere que el ancho de la cresta alveolar en su punto medio podría predecir el desplazamiento del cénit óseo.

Tratamiento de defectos periodontales con matriz derivada del esmalte: serie de casos / Treatment of periodontal defects with enamel matrix derivative: case series

Objetivo: Presentar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos a 6 meses del tratamiento de defectos intraóseos con la técnica quirúrgica mínimamente invasiva y el uso de matriz derivada del esmalte sola o en combinación con hueso bovino desmineralizado. Casos clínicos: se seleccionaron 13 sitios con profundidad de sondaje mayor a 5 mm y pérdida ósea vertical. Se evaluaron los siguientes párámetros clínicos: profundidad de sondaje, nivel de inserción clinica y recesión gingival. Los defectos se trataron con matriz derivada del esmalte sola o en combinación con hueso bovino desmineralizado. La profundidad de sondaje inicial promedio era de 6,31 (rango: 5-9) y a los 6 meses, de 3,15 (rango 1-4), lo que significa que la reducción en el promedio de la profundidad de sondaje fue de 3,16. La ganancia en el nivel de inserción clínica fue de 2,9 mm. La evaluación radiográfica evidenció llenado óseo en los sitios tratados. Conclusiones: en la serie de casos presentados, los resultados fueron exitosos y coinciden con los informados en la literatura. La estabilidad del colgajo y el cierre primario son requisitos fundamentales para el éxito y la predictibilidad de cualquier procedimiento regenerativo. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas -en comparación con el abordaje tradicional- mejoran notablemente estos parámetros, al reducir los tiempos quirúrgicos y la morbilidad, disminuyendo el malestar del paciente.

Tratamiento de recesión única de clase III con injerto libre subepitelial mediante técnica de colgajo de doble papila reposicionado: informe de un caso clínico / Treatment of a single Class III recession combining free subepithelial connective tissue graft and a double papilla repositioned flap: report of a clinical case

Objetivo: mostrar y evaluar los resultados clínicos de un procedimiento de cirugía plástica periodontal, efectuada para cubrir una recesión radicular de clase III de Miller, con una técnica bilaminar. Además, analizar el aumento de la banda de encía y el cambio de biotipo gingival de la pieza dentaria. Caso clínico: paciente femenino de 30 años de edad, con una recesión gingival de Clase III de Miller por vestibular de la pieza 43 que no sobrepasa la línea mucogingival, con pérdida interproximal de tejidos duros y blandos. El tratamiento consiste en un colgajo de doble papila a espesor parcial, con injerto libre subepitelial tomado del paladar, con seguimiento a 1 año. Conclusiones: la técnica bilaminar es una solución viable en casos de recubrimiento radicular poco predecibles, como la recesión de clase III de Miller. El biotipo gingival se vio engrosado y la encía queratinizada no sufrió variaciones.

Aspectos quirúrgicos de la regeneración ósea vertical con membrana con refuerzo de titanio, de forma simultánea a la colocación de implantes: informe de un caso / Surgical aspects of vertical ridge augmentation with titanium-reinforced membrane, simultaneous to implant placement: report of a case

Objetivo: presentar los procedimientos quirúrgicos realizados para el aumento vertical del reborde alveolar en simultáneo a la colocación de implantes, y su reentrada a los 10 meses. Adicionalmente, discutir en detalle las condiciones necesarias para obtener éxito y predictibilidad en las técncias de regeneración ósea guiada. Caso clínico: una paciente de sexo femenino, de 31 años de edad, se presentó a la consulta para la rehabilitación de implantes colocados en las piezas 24 y 25. Debido a su incorrecta alineación tridimensional, y considerando las demandas estéticas del caso, se decidió realizar la explantación. Se llevó a cabo un aumento de tejidos blandos y a posteriori, se efectuó la regeneración ósea del sitio mediante una membrana no reabsorbible con refuerzo de titanio y hueso bovino particulado, de manera simultánea a la colocación de los implantes. Conclusiones: la regeneración ósea guiada resultó exitosa. Es imprescindible una correcta evaluación prequirúrgica, a fin de conocer las características del sitio que debe regenerarse, para poder seleccionar la técnica más adecuada en cada caso. La precisión en la técnica quirúrgica, el cierre primario y los cuidados posquirúrgicos son de suma importancia para el éxito del tratamiento.

Alveolar dimensional changes relevant to implant placement after minimally traumatic tooth extraction with primary closure

The purpose of this study is to evaluate the dimensional changes that occur in the alveolar ridge after minimally traumatic tooth extraction by means of computed tomography (CT), with special focus on the portion of bone supporting the gingival zenith. Twenty subjects with indication for singlerooted tooth extraction and preserved alveolar walls were selected for this study. After a minimally traumatic extraction, two CT scans were performed; the first within 24 hours postextraction (TC1) and the second 6 months (TC2) later. A radiographic guide with a radiopaque marker was used to obtain references that enabled accurate measurements over time, in both vertical and horizontal directions. The bone crest immediately apical to the gingival zenith was identified and termed “osseous zenith”. The displacement of the osseous zenith in horizontal and vertical direction was analyzed and correlated with several alveolar anatomical variables with the aim of identifying possible predictors for bone remodeling. Dimensional changes that occur in postextraction sockets within a 6month period showed significant vertical and horizontal displacement of the osseous zenith (p<0.001). Mean vertical resorption was 2.1 ± 1.7 mm, with a median of 1.9 mm and a range of 0.2 to 7.5 mm. Mean horizontal resorption was 1.8 ± 0.8 mm with a median of 1.7 mm and a range of 0.6 to 4.4 mm. However, no correlation was found between the width of the facial alveolar crest and the displacement of the osseous zenith. The results of the present study showed that if the width of the facial crest at the apicalcoronal midpoint is less than 0.7 mm, a high degree of displacement of the osseous zenith (> 3 mm) should be expected. The present study suggests that the width of the alveolar crest at its midlevel, rather than crestal width, may be correlated with the displacement of the osseous zenith.

El objetivo del presente estudio es evaluar los cambios dimen sio nales que ocurren en el reborde alveolar luego de realizar una exodoncia atraumática mediante tomografía computada, con especial atención en el tejido óseo que soporta el cénit gingival. Se seleccionaron 20 sujetos con indicación de exodoncia de piezas unirradiculares y que presentaban las paredes alveolares conservadas. Luego de llevar a cabo una exodoncia atraumática se realizaron dos tomografías computadas (TC); la primera dentro de las 24 hs postexodoncia (TC1) y la segunda a los 6 meses (TC2). Se utilizó una guía radiológica con un marcador radiopaco para obtener medidas precisas en el tiempo, tanto en el plano horizontal como vertical. Se identificó la cresta ósea inmediatamente apical al cénit gingival y se definió como “cénit óseo”. Se realizó un análisis del desplazamiento del cénit óseo en el plano horizontal y vertical y se correlacionó con diferentes variables anatómicas con el objetivo de determinar posibles predictores del remo delado óseo. Los cambios dimensionales que ocurren 6 meses postexodoncia mostraron un desplazamiento significativo del cénit óseo (p<0.001) . La reabsorción vertical promedio fue de 2.1 ± 1.7 mm con una media de 1.9 mm y un rango de 0.2 a 7.5 mm. El promedio de reabsorción horizontal fue de 1.8 ± 0.8 mm con una media de 1.7 mm y un rango de 0.6 a 4.4 mm. No se halló correlación entre el ancho de la cresta vestibular y el desplazamiento del cénit óseo. Los resultados del presente estudio mostraron que si el ancho de la cresta vestibular en el punto medio (en sentido apicocoronal) es menor a 0.7mm se puede esperar un desplazamiento del cénit óseo (>3mm). Este estudio sugiere que el ancho de la cresta alveolar en su punto medio podría predecir el desplazamiento del cénit óseo.

Slow resorption of anorganic bovine bone by osteoclasts in maxillary sinus augmentation.

PURPOSE: Different biomaterials have been suggested for guided bone regeneration (GBR). These might show the ideal properties to let a new bone formation in the grafted area. Among these ideal features, it is essential their controlled resorption in order to be replaced for new vital bone. Bovine bone has been used widely as a good biomaterial for GBR, however there is still an interesting controversy about its resorbable capacity. In this sense, the objective of this study was to examine the behavior of anorganic bovine bone (ABB) in long-term maxillary sinus graft healing and study its relationship with morphological and morphometrical variables. MATERIALS AND METHODS: Seventeen maxillary sinus augmentation procedures were performed in patients. Bone cores were obtained from implant receptor sites at 6 months, 3 years, and 7 years of implant placement for histological, morphometric, and immunohistochemical (tartrate resistant acid phosphatase [TRAP]/cathepsin K/CD68) studies. RESULTS: The percentages of bone, ABB particles, connective tissue, osteocytes, and osteoblasts in maxillary sinus grafts were similar at 6 months, 3 years, and 7 years. A progressive and significant decrease was detected in osteoclasts (p = .05, Kruskal-Wallis test), TRAP and cathepsin K expression (p = .014 and p = .021, respectively), and osteoid lines (p = .038). CONCLUSION: According to these data, a decrease in osteoclasts over time may, partially, explain the ABB persistence observed in core biopsies. Further studies with more cases and different graft maturation times are required to elucidate the resorption rates and cell events underlying these phenomena.

A method for measuring post-extraction alveolar dimensional changes with volumetric computed tomography.

The aim of this study is to present a predictable method for evaluating dimensional changes in the alveolar ridge through cone beam computed tomography (CT). Twenty subjects with single-rooted tooth extraction indication were selected for this preliminary report, which is part of a larger ongoing investigation. After extraction, two CT scans were performed; the first within 24 hours post-extraction (TC1) and the second 6 months (TC2) later. A radiographic guide with a radiopaque element placed along the tooth axis was developed to locate the same plane of reference in two different CT scans. For each patient, backtrack analysis was performed in order to establish the reproducibility error of a predetermined point in space between two CT scans. Briefly, an anatomical landmark was selected and its coordinates to the radiopaque marker were recorded. One week later, the coordinates were followed backwards in the same CT scan to obtain the position where the reference point should be located. A similar process was carried out between two different CT scans taken 6 months apart. The distance between the anatomical reference and the obtained point of position was calculated to establish the accuracy of the method. Additionally, a novel method for evaluating dimensional changes of the alveolus after tooth extraction is presented. The backtrack analysis determined an average within-examiner discrepancy between both measurements from the same CT scan of 0.19 mm. SD +/- 0.05. With the method presented herein, a reference point in a CT scan can be accurately backtracked and located in a second CT scan taken six months later. Taken together they open the possibility of calculating dimensional changes that occur in the alveolar ridge over time, such as post-extraction alveolar resorption, or the bone volume gained after different augmentation procedures.

A method for measuring post-extraction alveolar dimensional changes with volumetric computed tomography

El objetivo de este estudio es presentar un método predecible para evaluar cambios dimensionales en rebordes alveolares mediante tomografía volumétrica computada (TC). Veintepacientes con indicación de exodoncia de piezas uniradiculares fueron seleccionados para este estudio. Posterior a las exodoncias se realizaron dos estudios tomográficos; el primero dentro de las 24hs post-extracción (TC1) y la segunda (TC2) a los seismeses de realizada la misma. Una guía radiográfica fue confeccionadautilizando un elemento radiopaco siguiendo el eje mayor de la pieza dentaria para poder localizar el mismo plano de referencia en las dos tomografías realizadas. Un método devalidación fue aplicado en cada paciente para establecer el grado de reproducibilidad ubicando un punto predeterminado en ambas tomografías. Un punto anatómico de referencia fueseleccionado y las coordenadas para ubicarlo, desde el elemento radiopaco de la guía, fueron registradas. Una semana después, las coordenadas registradas fueron utilizadas en lamisma TC para encontrar la posición donde el punto anatómico de referencia debería estar ubicado. El mismo procedimiento se realizo utilizando las dos tomografías (TC1 y TC2) tomadascon seis meses de diferencia. Para establecer la exactitud del método se midió la distancia entre la posición obtenida y el punto anatómico de referencia. Se presenta además, un nuevo método para evaluar cambios dimensionales en alvéolos postextracción. El método de validación determino una discrepancia promedio entre ambas mediciones en la misma TC de 0,19 mm SD +/- 0.05. Con este nuevo método de medición podemosubicar con exactitud el mismo punto anatómico en dos estudios tomográfico con un intervalo de seis meses. Este método de medición nos permite cuantificar cambios dimensionales queocurren en rebordes alveolares posteriores a un exodoncia o unprocedimiento de aumento de volumen.(AU)

A method for measuring post-extraction alveolar dimensional changes with volumetric computed tomography

El objetivo de este estudio es presentar un método predecible para evaluar cambios dimensionales en rebordes alveolares mediante tomografía volumétrica computada (TC). Veintepacientes con indicación de exodoncia de piezas uniradiculares fueron seleccionados para este estudio. Posterior a las exodoncias se realizaron dos estudios tomográficos; el primero dentro de las 24hs post-extracción (TC1) y la segunda (TC2) a los seismeses de realizada la misma. Una guía radiográfica fue confeccionadautilizando un elemento radiopaco siguiendo el eje mayor de la pieza dentaria para poder localizar el mismo plano de referencia en las dos tomografías realizadas. Un método devalidación fue aplicado en cada paciente para establecer el grado de reproducibilidad ubicando un punto predeterminado en ambas tomografías. Un punto anatómico de referencia fueseleccionado y las coordenadas para ubicarlo, desde el elemento radiopaco de la guía, fueron registradas. Una semana después, las coordenadas registradas fueron utilizadas en lamisma TC para encontrar la posición donde el punto anatómico de referencia debería estar ubicado. El mismo procedimiento se realizo utilizando las dos tomografías (TC1 y TC2) tomadascon seis meses de diferencia. Para establecer la exactitud del método se midió la distancia entre la posición obtenida y el punto anatómico de referencia. Se presenta además, un nuevo método para evaluar cambios dimensionales en alvéolos postextracción. El método de validación determino una discrepancia promedio entre ambas mediciones en la misma TC de 0,19 mm SD +/- 0.05. Con este nuevo método de medición podemosubicar con exactitud el mismo punto anatómico en dos estudios tomográfico con un intervalo de seis meses. Este método de medición nos permite cuantificar cambios dimensionales queocurren en rebordes alveolares posteriores a un exodoncia o unprocedimiento de aumento de volumen.

Reconstruction of the interdental papilla with an underlying subepithelial connective tissue graft: technical considerations and case reports.

This article introduces a surgical technique developed to achieve soft tissue augmentation of the interproximal space. The technique was designed to minimize surgical trauma and blockage of blood supply to the existing papilla by accessing the papillary area through vertical incisions and by elevating a single full-thickness flap without disrupting the papillary bridge. A free connective tissue graft was placed beneath the undermined papilla and secured with sutures. Advantages and variations of the technique are discussed.

Recubrimiento radicular mediante un colgajo de doble papila con injerto de tejido conectivo: caso clínico / Root coverage by means of a double papilla flap with a connective tissue graft

Una de las terapias cosméticas periodontales más usuales es el cubrimiento de recesiones radiculares. En las últimas décadas se han desarrollado numerosas técnicas con este fin. En este caso clínico mostramos la utilización de una técnica de doble papila compbinada con un injerto de tejido conectivo para solucionar un inconveniente estético en un canino superior. Presentamos resultados y seguimiento a 3 meses