"We're in this together": Attachment insecurities, dyadic coping strategies, and relationship satisfaction in couples involved in medically assisted reproduction.

Attachment is an important predictor of relationship satisfaction and attachment insecurities are a risk factor for couples under stress. Drawing from the Vulnerability-Stress-Adaptation model, we investigated whether dyadic coping strategies (DCS) would explain the links between attachment insecurities and relationship satisfaction in 97 couples involved in medically assisted reproduction (MAR). Path analyses revealed that for women and men, attachment insecurities (anxiety, avoidance) were associated with their own lower relationship satisfaction through their lower use of positive DCS. Attachment avoidance was also associated with participants' own lower relationship satisfaction through their own lower use of negative DCS. Men's attachment avoidance was also related to their partner's lower relationship satisfaction via their own and their partner's lower use of positive DCS. The findings suggest that promoting the use of positive DCS may be important to preserve relationship satisfaction in couples involved in MAR.

Protocol of the Fit-For-Fertility study: a multicentre randomised controlled trial assessing a lifestyle programme targeting women with obesity and infertility.

INTRODUCTION: Women with obesity are at a higher risk of infertility as well as gestational and neonatal complications. Lifestyle changes are universally recommended for women with obesity seeking fertility treatments, but such intervention has only been assessed in very few robust studies. This study's objectives are therefore to assess the clinical outcomes and cost-effectiveness of an interdisciplinary lifestyle intervention (the Fit-For-Fertility Programme; FFFP) targeting women with obesity and subfertility in a diverse population. METHODS AND ANALYSIS: This pragmatic multicentre randomised controlled trial (RCT) will include 616 women with obesity (body mass index ≥30 kg/m2 or ≥27 kg/m2 with polycystic ovary syndrome or at-risk ethnicities) who are evaluated at a Canadian fertility clinic for subfertility. Women will be randomised either to (1) the FFFP (experimental arm) alone for 6 months, and then in combination with usual care for infertility if not pregnant; or (2) directly to usual fertility care (control arm). Women in the intervention group benefit from the programme up to 18 months or, if pregnant, up to 24 months or the end of the pregnancy (whichever comes first). Women from both groups are evaluated every 6 months for a maximum of 18 months. The primary outcome is live birth rate at 24 months. Secondary outcomes include fertility, pregnancy and neonatal outcomes; lifestyle and anthropometric measures; and cost-effectiveness. Qualitative data collected from focus groups of participants and professionals will also be analysed. ETHICS AND DISSEMINATION: This research study has been approved by the Research Ethics Board (REB) of Centre intégré universtaire de santé et des services sociaux de l'Estrie-CHUS (research coordinating centre) on 10 December 2018 and has been or will be approved successively by each participating centres' REB. This pragmatic RCT will inform decision-makers on improving care trajectories and policies regarding fertility treatments for women with obesity and subfertility. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03908099. PROTOCOL VERSION: 1.1, 13 April 2019.

Attachment and sexual functioning in women and men seeking fertility treatment.

Objective: The purpose of the study was to examine the frequency of sexual difficulties and the associations among attachment insecurities (anxiety, avoidance) and sexual functioning (problems with sexual function, sexual dissatisfaction) in women and couples seeking fertility treatment. Methods: In a cross-sectional study, 88 Canadian women and 45 couples receiving fertility treatments completed self-reported measures of adult attachment and sexual functioning. Results: The frequency of problems in sexual function varied from 14.8% (pain) to 58.0% (desire) in women and from 6.7% (satisfaction with orgasm) to 28.9% (desire) in men. Among women, attachment-related avoidance predicted their low levels of sexual satisfaction (ß = -0.30, p = .007) and sexual pain (ß = 0.22, p = .044). Dyadic analyses revealed associations between men's attachment-related anxiety and their difficulties in reaching erection (ß = 0.30, p = .042) and orgasm (ß = 0.33, p = .009). Anxiety in women was related to their lubrication difficulties (ß = 0.44, p = .006). One partner effect was found: men's avoidance was related to their partners' difficulty in achieving orgasms (ß = 0.39, p = .045). Conclusions: Results support the pertinence of attachment theory and the relevance of using dyadic designs to understand sexuality in couples seeking fertility treatment.

Prise en charge des fibromes utérins en présence d'une infertilité autrement inexpliquée.

OBJECTIF: Formuler des recommandations quant à la façon optimale d'assurer la prise en charge des fibromes dans le contexte de l'infertilité. Les options habituelles et novatrices de prise en charge des fibromes seront analysées en mettant l'accent sur leur applicabilité chez les femmes qui souhaitent obtenir une grossesse. OPTIONS: La prise en charge des fibromes chez les femmes qui souhaitent obtenir une grossesse met d'abord en jeu la documentation de la présence des fibromes en question et la détermination de la probabilité que ces derniers affectent le potentiel génésique. Dans un tel contexte, la prise en charge des fibromes s'effectue principalement de façon chirurgicale; toutefois, il faut s'assurer au préalable de mettre en balance les avantages factuels de l'approche chirurgicale en matière d'amélioration des issues cliniques et les risques propres à une telle approche. ISSUES: L'amélioration des taux et des issues de grossesse que permet la prise en charge des fibromes chez les femmes aux prises avec l'infertilité constitue l'issue principale sur laquelle nous nous sommes attardés. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et Cochrane Systematic Reviews en novembre 2013 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « leiomyoma ¼, « infertility ¼, « uterine artery embolization ¼, « fertilization in vitro ¼) et de mots clés (p. ex. « fibroid ¼, « myomectomy ¼) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais et français. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en novembre 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. VALEURS: La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). AVANTAGES, DéSAVANTAGES ET COûTS: Les présentes recommandations devraient permettre la prise en charge adéquate des femmes qui présentent des fibromes et qui sont aux prises avec l'infertilité, et ce, par la maximisation de leurs chances de grossesse grâce à la minimisation des risques mis en cause par la tenue de myomectomies inutiles. L'atténuation des complications et l'élimination des interventions inutiles devraient également mener à une baisse des coûts pour le système de santé. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

The Obesity-Fertility Protocol: a randomized controlled trial assessing clinical outcomes and costs of a transferable interdisciplinary lifestyle intervention, before and during pregnancy, in obese infertile women.

BACKGROUND: Obesity in infertile women increases the costs of fertility treatments, reduces their effectiveness and increases significantly the risks of many complications of pregnancy and for the newborn. Studies suggest that even a modest loss of 5-10 % of body weight can restore ovulation. However, there are gaps in knowledge regarding the benefits and cost-effectiveness of a lifestyle modification program targeting obese infertile women and integrated into the fertility clinics. This study will evaluate clinical outcomes and costs of a transferable interdisciplinary lifestyle intervention, before and during pregnancy, in obese infertile women. We hypothesize that the intervention will: 1) improve fertility, efficacy of fertility treatments, and health of mothers and their children; and 2) reduce the cost per live birth, including costs of fertility treatments and pregnancy outcomes. METHODS/DESIGN: Obese infertile women (age: 18-40 years; BMI ≥30 kg/m(2) or ≥27 kg/m(2) with polycystic ovary syndrome) will be randomised to either a lifestyle intervention followed by standard fertility treatments after 6 months if no conception has been achieved (intervention group) or standard fertility treatments only (control group). The intervention and/or follow-up will last for a maximum of 18 months or up to the end of pregnancy. Evaluation visits will be planned every 6 months where different outcome measures will be assessed. The primary outcome will be live-birth rates at 18 months. The secondary outcomes will be sub-divided into four categories: lifestyle and anthropometric, fertility, pregnancy complications, and neonatal outcomes. Outcomes and costs will be also compared to similar women seen in three fertility clinics across Canada. Qualitative data will also be collected from both professionals and obese infertile women. DISCUSSION: This study will generate new knowledge about the implementation, impacts and costs of a lifestyle management program in obese infertile women. This information will be relevant for decision-makers and health care professionals, and should be generalizable to North American fertility clinics. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT01483612. Registered 25 November 2011.

The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility.

OBJECTIVE: To provide recommendations regarding the best management of fibroids in couples who present with infertility. Usual and novel treatment options for fibroids will be reviewed with emphasis on their applicability in women who wish to conceive. OPTIONS: Management of fibroids in women wishing to conceive first involves documentation of the presence of the fibroid and determination of likelihood of the fibroid impacting on the ability to conceive. Treatment of fibroids in this instance is primarily surgical, but must be weighed against the evidence of surgical management improving clinical outcomes, and risks specific to surgical management and approach. OUTCOMES: The outcomes of primary concern are the improvement in pregnancy rates and outcomes with management of fibroids in women with infertility. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, MEDLINE, the Cochrane Library in November 2013 using appropriate controlled vocabulary (e.g., leiomyoma, infertility, uterine artery embolization, fertilization in vitro) and key words (e.g., fibroid, myomectomy). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English and French. There were no date restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to November 2013. Grey (unpublished literature) was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). BENEFITS, HARMS, AND COSTS: These recommendations are expected to allow adequate management of women with fibroids and infertility, maximizing their chances of pregnancy by minimizing risks introduced by unnecessary myomectomies. Reducing complications and eliminating unnecessary interventions are also expected to decrease costs to the health care system. Summary Statements 1. Subserosal fibroids do not appear to have an impact on fertility; the effect of intramural fibroids remains unclear. If intramural fibroids do have an impact on fertility, it appears to be small and to be even less significant when the endometrium is not involved. (II-3) 2. Because current medical therapy for fibroids is associated with suppression of ovulation, reduction of estrogen production, or disruption of the target action of estrogen or progesterone at the receptor level, and it has the potential to interfere in endometrial development and implantation, there is no role for medical therapy as a stand-alone treatment for fibroids in the infertile population. (III) 3. Preoperative assessment of submucosal fibroids is essential to the decision on the best approach for treatment. (III) 4. There is little evidence on the use of Foley catheters, estrogen, or intrauterine devices for the prevention of intrauterine adhesions following hysteroscopic myomectomy. (II-3) 5. In the infertile population, cumulative pregnancy rates by the laparoscopic and the minilaparotomy approaches are similar, but the laparoscopic approach is associated with a quicker recovery, less postoperative pain, and less febrile morbidity. (II-2) 6. There are lower pregnancy rates, higher miscarriage rates, and more adverse pregnancy outcomes following uterine artery embolization than after myomectomy. (II-3) Studies also suggest that uterine artery embolization is associated with loss of ovarian reserve, especially in older patients. (III) Recommendations 1. In women with infertility, an effort should be made to adequately evaluate and classify fibroids, particularly those impinging on the endometrial cavity, using transvaginal ultrasound, hysteroscopy, hysterosonography, or magnetic resonance imaging. (III-A) 2. Preoperative assessment of submucosal fibroids should include, in addition to an assessment of fibroid size and location within the uterine cavity, evaluation of the degree of invasion of the cavity and thickness of residual myometrium to the serosa. A combination of hysteroscopy and transvaginal ultrasound or hysterosonography are the modalities of choice. (III-B) 3. Submucosal fibroids are managed hysteroscopically. The fibroid size should be < 5 cm, although larger fibroids have been managed hysteroscopically, but repeat procedures are often necessary. (III-B) 4. A hysterosalpingogram is not an appropriate exam to evaluate and classify fibroids. (III-D) 5. In women with otherwise unexplained infertility, submucosal fibroids should be removed in order to improve conception and pregnancy rates. (II-2A) 6. Removal of subserosal fibroids is not recommended. (III-D) 7. There is fair evidence to recommend against myomectomy in women with intramural fibroids (hysteroscopically confirmed intact endometrium) and otherwise unexplained infertility, regardless of their size. (II-2D) If the patient has no other options, the benefits of myomectomy should be weighed against the risks, and management of intramural fibroids should be individualized. (III-C) 8. If fibroids are removed abdominally, efforts should be made to use an anterior uterine incision to minimize the formation of postoperative adhesions. (II-2A) 9. Widespread use of the laparoscopic approach to myomectomy may be limited by the technical difficulty of this procedure. Patient selection should be individualized based on the number, size, and location of uterine fibroids and the skill of the surgeon. (III-A) 10. Women, fertile or infertile, seeking future pregnancy should not generally be offered uterine artery embolization as a treatment option for uterine fibroids. (II-3E).

Objectif : Formuler des recommandations quant à la façon optimale d'assurer la prise en charge des fibromes dans le contexte de l'infertilité. Les options habituelles et novatrices de prise en charge des fibromes seront analysées en mettant l'accent sur leur applicabilité chez les femmes qui souhaitent obtenir une grossesse. Options : La prise en charge des fibromes chez les femmes qui souhaitent obtenir une grossesse met d'abord en jeu la documentation de la présence des fibromes en question et la détermination de la probabilité que ces derniers affectent le potentiel génésique. Dans un tel contexte, la prise en charge des fibromes s'effectue principalement de façon chirurgicale; toutefois, il faut s'assurer au préalable de mettre en balance les avantages factuels de l'approche chirurgicale en matière d'amélioration des issues cliniques et les risques propres à une telle approche. Issues : L'amélioration des taux et des issues de grossesse que permet la prise en charge des fibromes chez les femmes aux prises avec l'infertilité constitue l'issue principale sur laquelle nous nous sommes attardés. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et Cochrane Systematic Reviews en novembre 2013 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « leiomyoma ¼, « infertility ¼, « uterine artery embolization ¼, « fertilization in vitro ¼) et de mots clés (p. ex. « fibroid ¼, « myomectomy ¼) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais et français. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en novembre 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Avantages, désavantages et coûts : Les présentes recommandations devraient permettre la prise en charge adéquate des femmes qui présentent des fibromes et qui sont aux prises avec l'infertilité, et ce, par la maximisation de leurs chances de grossesse grâce à la minimisation des risques mis en cause par la tenue de myomectomies inutiles. L'atténuation des complications et l'élimination des interventions inutiles devraient également mener à une baisse des coûts pour le système de santé. Déclarations sommaires 1. Les fibromes sous-séreux ne semblent pas exercer un effet sur la fertilité; la question de savoir si les fibromes intramuraux exercent un effet quelconque à cet égard demeure sans réponse définitive. Quoi qu'il en soit, si les fibromes intramuraux exercent bel et bien un effet sur la fertilité, ce dernier semble être faible et être encore moins significatif lorsque l'endomètre n'est pas mis en cause. (II-3) 2. Puisque la prise en charge médicale des fibromes est actuellement associée à la suppression de l'ovulation, à la diminution de la production d'œstrogènes ou à la perturbation de l'action ciblée des œstrogènes ou de la progestérone au niveau des récepteurs et qu'une telle prise en charge dispose du potentiel de nuire au développement endométrial et à l'implantation, elle ne peut être utilisée à titre traitement autonome pour contrer les fibromes au sein de la population infertile. (III) 3. La tenue d'une évaluation préopératoire des fibromes sous-muqueux constitue un facteur essentiel pour la prise d'une décision quant à la meilleure approche thérapeutique à adopter. (III) 4. Nous ne disposons que de peu de données probantes quant à l'utilisation de sondes de Foley, d'œstrogènes ou de dispositifs intra-utérins pour la prévention des adhérences intra-utérines à la suite d'une myomectomie hystéroscopique. (II-3) 5. Au sein de la population infertile, les approches laparoscopique et par minilaparotomie donnent lieu à des taux de grossesse cumulatifs semblables; toutefois, l'approche « laparoscopique ¼ est associée à une récupération plus rapide, à une atténuation de la douleur postopératoire et à moins de cas de morbidité fébrile. (II-2) 6. Par comparaison avec la myomectomie, l'embolisation de l'artère utérine donne lieu à des taux moindres de grossesse, à des taux accrus de fausse couche et à plus d'issues de grossesse indésirables. (II-3) Des études laissent également entendre que l'embolisation de l'artère utérine est associée à une atténuation de la réserve ovarienne, particulièrement chez les patientes plus âgées. (III) Recommandations 1. Chez les femmes qui sont aux prises avec l'infertilité, des efforts devraient être déployés pour que l'évaluation et la classification des fibromes (plus particulièrement en ce qui concerne ceux qui exercent des effets sur la cavité endométriale) soient adéquatement menées au moyen de l'échographie transvaginale, de l'hystéroscopie, de l'hystéroéchographie ou de l'imagerie par résonance magnétique. (III-A). 2. L'évaluation préopératoire des fibromes sous-muqueux devrait non seulement comprendre la détermination de la taille des fibromes et de leur emplacement dans la cavité utérine, mais également la détermination de l'épaisseur du myomètre résiduel se situant entre ces fibromes et la séreuse et celle du degré d'envahissement de la cavité. À cette fin, les modalités à privilégier sont les suivantes : l'utilisation combinée de l'hystéroscopie et de l'échographie transvaginale ou l'hystéroéchographie. (III-B) 3. La prise en charge des fibromes sous-muqueux s'effectue par hystéroscopie. La taille des fibromes devrait être inférieure à 5 cm, et ce, bien que des fibromes de plus grandes dimensions aient déjà été pris en charge par hystéroscopie; toutefois, la tenue d'une deuxième intervention est souvent nécessaire. (III-B) 4. L'hystérosalpingogramme ne constitue pas une modalité adéquate pour l'évaluation et la classification des fibromes. (III-D) 5. Chez les femmes qui présentent une infertilité autrement inexpliquée, les fibromes sous-muqueux devraient être retirés de façon à permettre une amélioration des taux de conception et de grossesse. (II-2) 6. Le retrait des fibromes sous-séreux n'est pas recommandé. (III-D) 7. Nous disposons de données probantes assez bonnes pour nous prononcer contre le recours à la myomectomie chez les femmes qui présentent des fibromes intramuraux (l'intégrité de l'endomètre ayant été confirmée par hystéroscopie) et une infertilité autrement inexpliquée, peu importe la taille des fibromes en question. (II-2D) Lorsque la patiente ne dispose d'aucune autre option, les avantages de la myomectomie devraient être mis en balance avec les risques mis en cause; de plus, la prise en charge des fibromes intramuraux devrait alors être personnalisée. (III-C) 8. Lorsque les fibromes sont retirés par voie abdominale, l'utilisation d'une incision utérine antérieure devrait être favorisée pour minimiser la formation postopératoire d'adhérences. (II-2A) 9. L'élargissement du recours à l'approche laparoscopique en matière de myomectomie pourrait être limité par le degré de difficulté technique qui est associé à cette intervention. La sélection des patientes devrait être personnalisée en fonction du nombre, de la taille et de l'emplacement des fibromes utérins, ainsi qu'en fonction des habiletés du chirurgien. (III-A) 10. D'ordre général, les femmes (fertiles ou infertiles) qui cherchent à obtenir une grossesse ne devraient pas se voir offrir une embolisation de l'artère utérine à titre d'option pour la prise en charge de leurs fibromes utérins. (II-3E).

Is the flexible GnRH antagonist protocol better suited for fresh eSET cycles?

OBJECTIVE: This study was performed to evaluate the efficacy of the flexible GnRH antagonist protocol in comparison with the long GnRH agonist protocol in elective single embryo transfer (eSET) practice. It was conducted in a publicly funded in vitro fertilization program. METHODS: We performed a prospective cohort analysis of data from a private infertility clinic from August 2010 to August 2011. Three hundred fourteen women with normal ovarian reserve and undergoing fresh eSET cycles were included. Sixty-four women underwent follicular stimulation using a flexible GnRH antagonist protocol, and 250 underwent stimulation with a standard long mid-luteal GnRH agonist protocol. RESULTS: Implantation rates (35.9% in the GnRH antagonist group and 29.6% in the GnRH agonist group, P = 0.5) and ongoing pregnancy rates (32.8% in the GnRH antagonist group and 28.8% in the GnRH agonist group, P = 0.5) were equivalent in both groups. The duration of stimulation (9.8 ± 2 days vs. 10.7 ± 1.8 days, P < 0.001) and total FSH dose required (2044 vs. 2775 IU, P < 0.001) were lower in the GnRH antagonist group than in the GnRH agonist group. The number of mature oocytes (6.0 vs. 10.0, P < 0. 001) and number of embryos (5.0 vs. 7.0, P < 0.001) were also lower in GnRH antagonist group. However, the number of embryos cryopreserved was similar in both groups (median 2.0, P = 0.3). CONCLUSION: In women undergoing in vitro fertilization, the flexible GnRH antagonist protocol yields implantation and ongoing pregnancy rates that are similar to the long GnRH agonist protocol, and requires lower doses of gonadotropins and a shorter duration of treatment. The flexible GnRH antagonist protocol appears to be the protocol of choice for an eSET IVF program.

Objectif : La présente étude visait à évaluer l'efficacité d'un protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH, par comparaison avec celle d'un protocole long ayant recours à des agonistes de la GnRH, relativement au transfert sélectif d'un seul embryon (TsSE). L'étude a été menée dans le cadre d'un programme de fécondation in vitro financé par l'État. Méthodes : Nous avons effectué une analyse de cohorte prospective au moyen de données issues d'une clinique de fertilité privée, pour ce qui est de la période d'août 2010 à août 2011. Trois cent quatorze femmes présentant une réserve ovarienne normale et se soumettant à des cycles de TsSE frais ont été admises à l'étude. Un protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH a été utilisé chez 64 femmes, aux fins de la stimulation folliculaire, tandis qu'un protocole long en phase lutéale standard ayant recours à des agonistes de la GnRH a été utilisé chez 250 autres femmes. Résultats : Les taux d'implantation (35,9 % au sein du groupe « antagonistes de la GnRH ¼ et 29,6 % au sein du groupe « agonistes de la GnRH ¼, P = 0,5) et les taux de grossesse en cours (32,8 % au sein du groupe « antagonistes de la GnRH ¼ et 28,8 % au sein du groupe « agonistes de la GnRH ¼, P = 0,5) étaient équivalents dans les deux groupes. La durée de la stimulation (9,8 jours ± 2 jours vs 10,7 jours ± 1,8 jour, P < 0,001) et la dose totale de FSH requise (2 044 vs 2 775 UI, P < 0,001) étaient moins élevées au sein du groupe « antagonistes de la GnRH ¼, par comparaison avec le groupe « agonistes de la GnRH ¼. Le nombre d'ovocytes matures (6,0 vs 10,0, P < 0,001) et le nombre d'embryons (5,0 vs 7,0, P < 0,001) étaient également moins élevés au sein du groupe « antagonistes de la GnRH ¼. Cependant, le nombre d'embryons cryoconservés était similaire dans les deux groupes (médiane : 2,0, P = 0,3). Conclusion : Chez les femmes qui font appel à la fécondation in vitro, le protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH donne des taux d'implantation et de grossesse en cours similaires à ceux que permet le protocole long standard ayant recours à des agonistes de la GnRH, tout en nécessitant des doses plus faibles de gonadotropines et un traitement de plus courte durée. Le protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH semble être le protocole à privilégier dans le cadre d'un programme de FIV utilisant le TsSE.

Advanced reproductive age and fertility: no. 269, November 2011.

OBJECTIVE: To improve awareness of the natural age-related decline in female and male fertility with respect to natural fertility and assisted reproductive technologies (ART) and provide recommendations for their management,and to review investigations in the assessment of ovarian aging. OPTIONS: This guideline reviews options for the assessment of ovarian reserve and fertility treatments using ART with women of advanced reproductive age presenting with infertility. OUTCOMES: The outcomes measured are the predictive value of ovarian reserve testing and pregnancy rates with natural and assisted fertility. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed or Medline, CINAHL, and The Cochrane Library in June 2010, using appropriate key words (ovarian aging, ovarian reserve, advanced maternal age, advanced paternal age, ART). Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated into the guideline to December 2010. VALUES: The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for practice were ranked according to the method described in that report (Table). BENEFITS, HARMS, AND COSTS: Primary and specialist health care providers and women will be better informed about ovarian aging and the age-related decline in natural fertility and about options for assisted reproductive technology.