Pediatric unplanned extubation risk score: A predictive model for risk assessment.

BACKGROUND: Unplanned extubation is one of the most common preventable adverse events associated with invasive mechanical ventilation. OBJECTIVE: This research study aimed to develop a predictive model to identify the risk of unplanned extubation in a pediatric intensive care unit (PICU). METHODS: This single-center, observational study was conducted at the PICU of the Hospital de Clínicas. Patients were included based on the following criteria: aged between 28 days and 14 years, intubated, and using invasive mechanical ventilation. RESULTS: Over 2 years, 2,153 observations were made using the Pediatric Unplanned Extubation Risk Score predictive model. Unplanned extubation occurred in 73 of 2,153 observations. A total of 286 children participated in the application of the Risk Score. This predictive model was created to categorize the following significant risk factors: 1) inadequate placement and fixation of the endotracheal tube (odds ratio 2.00 [95%CI,1.16-3.36]), 2) Insufficient level of sedation (odds ratio 3.00 [95%CI,1.57-4.37]), 3) age ≤ 12 months (odds ratio 1.27 [95%CI,1.14-1.41]), 4) presence of airway hypersecretion (odds ratio 11.00 [95%CI,2,58-45.26]) inadequate family orientation and/or nurse to patient ratio (odds ratio 5.00 [95%CI,2.64-7.99]), and 6) weaning period from mechanical ventilation (odds ratio 3.00 [95%CI,1.67-4.79]) and 5 risk enhancement factors. CONCLUSIONS: The scoring system demonstrated effective sensitivity for estimating the risk of UE with the observation of six aspects, which overlap as an isolated risk factor or are associated with a risk enhancement factors.

Uso de escore clínico para a avaliaçäo da gravidade da crise de asma / The use of clinical score to estimate the severity of an acute attack of asthma

Objetivos: Identificar os pacientes internados por asma aguda que necessitam de terapia intensiva, através da utilizaçäo de um escore clínico. Método: Análise retrospectiva de 299 pacientes internados por crise asmática no período entre janeiro/1993 e janeiro/1996. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I(GI), constituído por 26 pacientes que necessitaram de cuidados intensivos; grupo II (GII), constituído por 52 pacientes internados no Serviço de Emergências Clínicas, que apresentavam a mesma distribuiçäo de sexo e idade em relaçäo ao GI. Para a avaliaçäo dos grupos foi utilizado um escore clínico composto pelos seguintes parâmetros: freqüência cardíaca, freqüência respiratória, tiragem, cianose, história de internamento anterior, nível de consciência, tratamento prévio à internaçäo e duraçäo da crise. A pontuaçäo do escore variava entre 0 e 2 pontos para cada ítem, com a soma até 11 pontos. Resultados: Os parâmetros clínicos que mais se diferenciaram nos 2 grupos foram tiragem (p<0,001), cianose (p<0,01) e nível de consciência (p<0,005). Através da análise discriminante do escore clínico, foram reconhecidos como pertencentes ao GI, 22 dos 26 pacientes internados em UTI, mostrando uma margem de acerto de 85 por cento. No GII foram reconhecidos 40 dos 52 pacientes, com uma margem de acerto de 77 por cento. Conclusäo: O escore clínico mostrou-se útil na diferenciaçäo dos pacientes mais graves e que podem necessitar de cuidados intensivos. Deve ser aplicado no momento da internaçä.

Malformaçöes pulmonares e mediastinais com repercussöes respiratórias / Pulmonary and mediastinal malformations with respiratory symptoms

Objetivos:Avaliar aspectos clínicos das malformaçöes pulmonares e mediastinais. Métodos: Análise retrospectiva de 51 pacientes com malformaçöes pulmonares e mediastinais no Departamento de Pediatria da UFPR entre 1982 e 1997. Verificaram-se as manifestaçöes clínicas, investigaçäo diagnóstica e o tratamento dos referidos pacientes. Resultados: A anomalia mais freqüente foi fístula traqueoesofágica/atresia de esôfago (12), seguida por anel vascular (11), enfisema lobar congênito (7), hérnia diafragmática-eventraçäo (7), cisto broncogênico (5), aplasia/hipoplasia pulmonar (4), seqüestraçäo pulmonar (3) e fístula arteriovenosa (2). A idade ao diagnóstico variou desde recém-nascido até dez anos. A maioria era sintomática nos primeiros meses de vida, alguns ao nascimento. As principais manisfestaçöes clínicas foram respiratórias (taquipnéia, tosse, dispnéia, sibilos, pneumonia e estertores). A radiografia simples do tórax e a seriografia esogogastroduodenal (SEED) foram os exames mais importantes para o diagnóstico. A tomografia computadorizada de tórax é um ótimo exame diagnóstico para malformaçöes broncopulmonares, quando o radiológico näo é conclusivo. O tratamento foi por intervençäo cirúrgica em 86 por cento dos casos. Conclusöes: As malformaçöes pulmonares e mediastinais com manifestaçöes respiratórias requerem investigaçäo diagnóstica adequada e intervençäo imediata. As manisfestaçöes respiratórias mais freqüentes foram tosse e traquipnéia e o exame radiológico do tórax e o esofagograma, os principais meios diagnósticos. A sobrevida é boa e a mortalidade é geralmente secundária à malformaçöes associadas.

Transplante hepático: experiência com 35 casos / Liver transplantation: experience with 35 cases

No período de 24 de setembro de 1991 a 31 de setembro de 1995 foram realizados 35 transplantes hepáticos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A idade dos pacientes variou de 6 a 57 anos, com média de 26 anos. As indicaçöes do procedimento foram bastante variáveis e as mais comuns foram a cirrose criptogenética, cirrose por hepatite autoimune, cirrose alcoólica por hepatite C. Trinta e quatro implantes foram realizados de 1 a 4 horas após a retirada do fígado do doador e um 12 horas após. O implante foi realizado com todo o fígado em 34 pacientes e com os segmentos I, II, III e IV em um paciente. As complicaçöes pós-operatórias mais frequentes foram a rejeiçäo celular, insuficiência renal aguda, síndrome da angústia respiratória do adulto e trombose da artéria hepática. Seis pacientes (17 por cento) foram a óbito durante a internaçäo hospitalar e sete (20 por cento) faleceram no pós-operatório tardio (seguimento de 1 a 48 meses). As causas de óbito foram múltiplas e a principal foi a infecçäo viral. A qualidade de vida após 6 meses de transplante é muito boa, com o paciente retornando às suas atividades normais