Biopsia del ganglio centinela en el carcinoma de mama: validación de la técnica radioisotópica / Sentinel node biopsy in breast carcinoma. Validation of the radiocolloid technique

Introducción: Presentamos los resultados obtenidos con esta técnica utilizando radioisótopo que han permitido la instauración de la biopsia del ganglio centinela en el Hospital Clínico San Carlos. Material y métodos: Estudio prospectivo; a) objetivo principal: determinar la validez de la biopsia del ganglio centinela para estadificar la axila en pacientes con cáncer de mama; b) objetivos secundarios: comparación de 2 técnicas de punción de radioisótopo: grupo a: punción peritumoral intraparenquimatosa, y grupo b: punción periareolar subdérmica. El tamaño muestral es de 75 pacientes. Se realizó la biopsia del ganglio centinela en todas las pacientes de la muestra seguido de linfadenectomía axilar para validar los resultados. Resultados: a) Parámetros de eficacia: la sensibilidad demostrada por la técnica descrita fue del 82%, con 2 falsos negativos. La tasa de falsos negativos fue del 0,18%. El valor predictivo negativo fue del 96,7%. La exactitud en la estadificación fue del 97%, y b) control de calidad en la detección del ganglio centinela: punción peritumoral (índice de migración del 69,2%), y punción periareolar (índice de migración del 96,8%) (p = 0,009). Conclusiones: a) La biopsia del ganglio centinela guiada por medios radioisotópicos es fiable en cuanto a la información sobre el estado de la axila, con fines terapéuticos y de estadificación, y b) la punción periareolar subdérmica del radiotrazador es la técnica con la que se obtienen mejores resultados

Introduction: We present the results obtained with the radiocolloid technique, which has allowed the introduction of sentinel node biopsy in the Hospital Clínico San Carlos. Material and methods: We performed a prospective study. A) Main objectives: to identify the validity of sentinel node biopsy in determining axillary nodal status in patients with breast cancer. B) Secondary objectives: to compare two techniques of radiocolloid injection: group A: intraparenchymatous peritumoral injection, and group B: subdermal periareolar injection. Seventy-five patients were studied. Sentinel node biopsy was performed in all patients in the sample followed by axillary lymphadenectomy to validate the results. Results: A) Efficacy parameters. Sensitivity was 82%, with two false negative results (.18%). Negative predictive value was 96.7%. Staging accuracy was 97%. B) Detection of sentinel node migration rate (MR): a) in peritumoral injection the MR was 69.2%. b) in periareolar injection the MR was 96.8% (p=0.009). Conclusions: A) Sentinel node biopsy with radiocolloid guidance is a reliable technique for obtaining information on axillary status for staging and therapeutic purposes. B) The best results were obtained with subdermal periareolar injection

Tomografía por emisión de positrones mediante PET-18FDG en lesiones pulmonares radiológicamente indeterminadas / Positron emission tomography with 18fdg-pet in the radiologically indeterminated pulmonary lesions

Objetivo: La Tomografía por Emisión de Positrones con 18-fluoro-2desoxi-D-glucosa (PET-FDG) es una técnica no-invasiva, que nos ofrece la posibilidad de caracterizar la benignidad o malignidad de las lesiones pulmonares (NPS) radiológicamente indeterminadas, con un elevado valor predictivo negativo y positivo. Observando las publicaciones indexadas podemos apreciar que son escasas las realizadas con las posibilidades diagnósticas de PET-FDG. Por eso, nuestro objetivo es analizar la exactitud diagnóstica (ED), de la PET en nuestra experiencia con 67 pacientes con lesiones nodulares radiológicamente indeterminadas. Material y método: retrospectivamente, se ha valorado la aportación diagnóstica de la PET, de forma global (mediante análisis visual y semicuantitativo) y parcial (considerando únicamente el valor del SUV), en 67 pacientes con NPS radiológicamente indeterminado, efectuando la comprobación diagnóstica por anatomía patológica o seguimiento clínico-radiológico de duración superior a un año. Resultados: Globalmente, la PET-FDG obtuvo una sensibilidad (S) del 92 por ciento, una especificidad (E) del 86,6 por ciento, un valor predictivo positivo (VPP) del 89.4 por ciento, un valor predictivo negativo (VPN) del 89,6 por ciento y una exactitud diagnóstica (ED) del 89 por ciento. Los mejores resultados se obtuvieron para un SUV (Standardized Uptake Value) igual o superior a 2,5, con una S de 92 por ciento, E de 90 por ciento, VPP 92 por ciento, VPN 90 por ciento y ED 91 por ciento. Conclusiones: Podemos caracterizar la mayoría de las lesiones pulmonares indeterminadas mediante la PET-FDG. El uso adicional del SUV posibilita aumentar el valor predictivo positivo y la especificidad de la técnica PET (AU)

PET- FDG en cáncer oculto primario de mama / Positron emission tomography with fluorine-18-fluorodeoxyglucose in occult primary breast carcinoma

La tomografía por emisión de positrones es una técnica de eficacia comprobada en la detección de la afección locoregional y a distancia del cáncer de mama. Presentamos el caso de dos pacientes con afección axilar secundaria a cáncer oculto de mama, en los que la tomografía por emisión de positrones con 18-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (PET-FDG) permitió identificar la localización del tumor primario y por tanto efectuar un tratamiento quirúrgico posterior. Analizamos, además, la utilidad de la PET-FDG y de los métodos de imagen convencionales en el diagnóstico de esta entidad (AU)

Estudios tomográficos de normalidad de perfusión miocárdica con 99m Tc-Tetrofosmina. Estudio multicéntrico español (I). Aspectos técnicos: diseño del estudio y control de calidad / Tomographic studies of myocardial perfusion normality with 99mtc-tetrofosmin. spanish multicenter study (i). technical aspects: study design and quality control

Como primera fase de un estudio multicéntrico para la obtención de patrones de normalidad de perfusión miocárdica, en este trabajo se presenta el diseño del estudio y la metodología de control de calidad empleada para garantizar que las gammacámaras cumplieran con unos requisitos mínimos de calidad. En el diseño del estudio se han considerado los siguientes aspectos a fin de garantizar la homogeneidad e intercambiabilidad de resultados: creación y estructuración de un grupo de trabajo, sistema para el intercambio de datos, selección y adquisición de datos, registro y procesado centralizado de los estudios, sistema de valoración y criterios de aceptación de los estudios y la distribución de resultados. Para el control de calidad de la instrumentación se construyeron tres maniquíes, uno para el control del centro de rotación, otro para la comprobación de la uniformidad tomográfica y un tercero que simulaba la forma y posición del ventrículo izquierdo. Los tres maniquíes circularon por todos los centros participantes en este proyecto (18) que correspondían a 19 cámaras, debiendo seguir unas normas estrictas para su utilización. Si algún equipo no cumplía con los criterios establecidos el centro correspondiente era avisado del problema detectado para que procediera a su rectificación. Un vez reparado el defecto se volvía a enviar el conjunto de maniquíes para su verificación. La constancia del centro de rotación se cuantificó midiendo la excentricidad de la órbita, admitiéndose hasta un máximo de 10 por ciento. La uniformidad tomográfica se valoró visualmente teniendo en cuenta tanto el número de cortes con presencia de anillos como su contraste. En las imágenes del maniquí de ventrículo se comprobó la ausencia de artefactos. El centro de rotación fue correcto en todas las gammacámaras excepto en una mientras que la uniformidad tomográfica presento defectos en 6 casos. El maniquí de ventrículo fue siempre correcto. Todos los centros, excepto uno, corrigieron los defectos detectados por lo que pasaron la prueba de aceptación. Los resultados permitieron garantizar la adecuada homogeneidad y calidad instrumental de los estudios generados en este estudio multicéntrico. (AU)

Avances en SPECT y PET en epilepsia / Advances in spect and pet in epilepsy

Introducción. La incorporación de las técnicas de neuroimagen al protocolo de localización de los focos epileptógenos ha disminuido de forma considerable la necesidad de utilizar electrodos intracraneales. Desarrollo. La SPECT y PET alcanzan su máxima utilidad en aquellos casos en que las epilepsias no cursan con anomalías morfológicas cerebrales y que, por tanto, no son visibles con RM. La SPECT cerebral con trazadores de perfusión, como 99m Tc-HMPAO, 123 I-IMP o 99m Tc-ECD, permite estudiar a los pacientes en fase interictal y perictal; en este último caso, aunque la metodología es complicada, se puede observar aumento de flujo sanguíneo cerebral en el foco epileptógeno en un 90 por ciento de los pacientes. La PET con FDG permite el estudio interictal de los pacientes, demostrando disminución del metabolismo en la región epileptógena. En comparación con el vídeo-EEG presenta una S= 84 por ciento yE= 86 por ciento en las epilepsias del lóbulo temporal. El rendimiento diagnóstico de ambas técnicas es algo menor en la localización de focos extratemporales y de epilepsias multifocales, aunque siempre mayorque con otras técnicas diagnósticas. También han demostrado tener valor pronóstico en el examen de la recuperación funcional tras la cirugía. Conclusiones. La posibilidad de estudiar neurorreceptorespuede ser de gran utilidad en la investigación de la etiopatogenia de la epilepsia, condicionando así un mejor manejo clínico y terapéutico de los pacientes. Con la SPECT se utiliza el 123 I-Iomacenil y la123 I-Iododexetimida.Con la PET y el 11C-Carfentanilse han estudiado los receptores opiáceos. Con el 11C-Fluomacenil puede estudiarse la distribución cerebral de los receptores benzodiacepínicos (AU)