[Variability of medical practice in sinusitis as a function of resource utilization]. / Variabilidad de la práctica médica ante una sinusitis en función del consumo de recursos.

OBJECTIVE: To find what factors linked to the doctor affect the variability of clinical practice. DESIGN: Cross-sectional descriptive study through a clinical interview with a fictitious complaint (sinusitis). SETTING: Asturias health centres. PARTICIPANTS: 132 doctors chosen through conglomerate sampling. MEASUREMENTS AND MAIN-RESULTS: Social and professional variables of the doctor (sex, age, years in practice, postgraduate training, courses, recycling courses and distance to the referral centre) were gathered. After the case was presented, the doctor's actions were noted and the cost in pesetas of each action was noted. Cost and the consumption of resources were related to the personal variables of the doctors through multivariate analysis. Mean total expenditure was 76,592 pesetas (minimum: 8958; maximum: 244,220), of which 55,550 were for short-term time off work (average of ten days off) and 15,261 for the consultations made. Average cost of treatment was 3762 pesetas. Through multiple linear regression, the only variable that showed significant effect on expenditure was distance to the referral centre (the greater the distance, the less expenditure). On transforming the total expenditure variable into a dichotomous variable (above and below the mean), the variables with significant effect on less expenditure were courses done, greater distance from the referral centre and being a woman. CONCLUSIONS: There is a very broad variability in decision-taking before the same clinical problem. The only variables that explain (and only partially) an expenditure trend are sex, distance to the referral centre and doing courses.

Variabilidad de la práctica médica ante una sinusitis en función del consumo de recursos / Variability of medical practice in sinusitis as a function of consumption of resources

Objetivo. Conocer qué factores ligados al profesional influyen en la variabilidad de la práctica clínica. Diseño. Descriptivo transversal, mediante entrevista clínica con caso ficticio (sinusitis). Emplazamiento. Centros de salud de Asturias. Participantes. Ciento treinta y dos médicos seleccionados mediante muestreo por conglomerados. Mediciones y resultados principales. Se recogieron variables socioprofesionales del médico (sexo, edad, años de ejercicio, formación posgrado, cursos, reciclajes y distancia al centro de referencia). Tras presentar el caso, se anotaron las acciones que realizó el facultativo, y se calculó el gasto en pesetas de cada acción realizada. Se relacionó el gasto y el consumo de recursos con las variables personales de los médicos mediante análisis multivariante. El gasto total medio fue de 76.592 pts. (mínimo, 8.958; máximo, 244.220), de las que 55.550 corresponden a incapacidad temporal (media de 10 días de baja) y 15.261 a las consultas realizadas. El coste medio del tratamiento fue de 3.762 pts. Mediante regresión lineal múltiple, la única variable que mostró influencia significativa sobre el gasto fue la distancia al centro de referencia (a mayor distancia, menor gasto). Al transformar la variable gasto total en dicotómica (por encima y por debajo de la media), las variables que influían significativamente para un menor gasto eran haber realizado cursos, mayor distancia al centro de referencia y ser mujer. Conclusiones. Existe una amplísima variabilidad en la toma de decisiones ante un mismo problema clínico. Las únicas variables que explican (sólo parcialmente) una tendencia en el gasto son el sexo, la distancia al centro de referencia y la realización de cursos (AU)

[Factors associated with arterial distensibility in hypertension]. / Factores relacionados con la distensibilidad arterial en la hipertensión.

OBJECTIVE: To find out what variables affect changes in arterial compliance in subjects with hypertension by measuring their pulse wave velocity (PWV). DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. SETTING: Rural health centre. PATIENTS: 156 hypertense patients under 76, chosen by simple random sampling from those on the hypertension register. MEASUREMENTS AND INTERVENTIONS: We determined the degree of hypertension, years of evolution, systolic pressure (SBP), diastolic pressure (DBP), body mass index (BMI), glucaemia, whether lipaemia existed, diabetes or glucose intolerance, tobacco habit, age, sex and PWV (measured automatically by computer). We performed multivariate analysis by means of multiple linear regression, with PWV as the dependent variable, and age, SBP, DBP, BMI, years of evolution of hypertension, cholesterol, triglycerides and glucaemia as independent variables. RESULTS: Mean age 62.5 (SD 8.8). 28.2% male. Mean SBP 153 (SD 18.9). Mean DBP 87 (SD 10.3). Mean years of evolution 10.4 (SD 7.4). Mean BMI 31.2 (SD 4.9). Hyperglucaemia 24.4%. Mean glucaemia 111.3 (SD 29). Mean PWV 11.82 (SD 2.37). PWV was above the theoretically normal figures in 69.2% of cases. Multiple linear regression showed that the variables which affected PWV significantly were age, SBP and hyperglucaemia. CONCLUSIONS: Arterial compliance can be improved by controlling SBP, given that the other related factors cannot be changed.

Factores relacionados con la distensibilidad arterial en la hipertensión / Factors relating to arterial compliance in hypertension

Objetivo. Averiguar qué variables influyen en las alteraciones de la distensibilidad arterial en los sujetos hipertensos mediante medición de la velocidad de onda de pulso (VOP). Diseño. Estudio descriptivo transversal. Ámbito. Centro de salud rural. Sujetos. Ciento cincuenta y seis pacientes hipertensos menores de 76 años, seleccionados por medio de muestreo aleatorio simple entre los incluidos en el registro de hipertensión arterial (HTA). Mediciones e intervenciones. Determinamos grado de HTA, años de evolución, tensión arterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD), índice de masa corporal (IMC), glucemia, existencia de dislipemia, diabetes o intolerancia a la glucosa, hábito tabáquico, edad, sexo y VOP (medición automática por ordenador). Realizamos análisis multivariante mediante regresión lineal múltiple, siendo la variable dependiente la VOP y las independientes edad, TAS, TAD, IMC, años de evolución de la HTA, colesterol, triglicéridos y glucemia. Resultados. Edad media 62,5 (DE, 8,8); el 28,2 por ciento varones; TAS media, 153 (DE, 18,9); TAD media, 87 (DE, 10,3); media de años de evolución, 10,4 (DE, 7,4); IMC medio, 31,2 (DE, 4,9); hiperglucemia, 24,4 por ciento; glucemia media, 111,3 (DE, 29); VOP media, 11,82 (DE, 2,37). La VOP era superior a las cifras normales teóricas en un 69,2 por ciento. La regresión lineal múltiple mostró que las variables que influyen significativamente en la VOP son edad, TAS e hiperglucemia. Conclusiones. La mejora de la distensibilidad arterial puede obtenerse controlando la TAS, puesto que los otros factores relacionados son inmodificables (AU)