Delayed Stimulus-Specific Improvements in Discourse Following Anomia Treatment Using an Intentional Gesture.

Purpose: In this study, the authors assessed how the addition of intentional left-hand gestures to an intensive treatment for anomia affects 2 types of discourse: picture description and responses to open-ended questions.Method: Fourteen people with aphasia completed treatment for anomia comprising 30 treatment sessions over 3 weeks.Seven subjects also incorporated intentional left-hand gestures into each treatment trial.Results: Both groups demonstrated significant changes in trained items and improved naming of untrained items but no change in Western Aphasia Battery­Aphasia Quotient(WAB­AQ; Kertesz, 1982) scores. Changes in discourse were limited to the 3-month follow-up assessment. Several discourse measures showed significant improvements in the picture description task and declines during question responses. Additionally, the gesture group produced more words at each assessment, whereas the no gesture group produced fewer words at each assessment. These patterns led to improvements in picture descriptions and minimal declines in question responses in the gesture group. In contrast, the no gesture group showed minimal improvements in picture descriptions and production declines in question responses relative to pretreatment levels.Conclusion: The intensive treatment protocol is a successful method for improving picture naming even of untrained items.Further, the authors conclude that the intentional left-hand gesture contributed significantly to the generalization of treatment to discourse.

Functional and physiological outcomes from an exercise-based dysphagia therapy: a pilot investigation of the McNeill Dysphagia Therapy Program.

OBJECTIVE: To investigate functional and physiological changes in swallowing performance of adults with chronic dysphagia after an exercise-based dysphagia therapy. DESIGN: Intervention study: before-after trial with 3-month follow-up evaluation. SETTING: Outpatient clinic within a tertiary care academic health science center. PARTICIPANTS: Adults (N=9) with chronic (>12 mo) dysphagia after unsuccessful prior therapies. Subjects were identified from among patients referred to an outpatient dysphagia clinic. Subjects had dysphagia secondary to prior treatment for head/neck cancer or from neurologic injury. All subjects demonstrated clinical and fluoroscopic evidence of oropharyngeal dysphagia. No subject withdrew during the course of this study. INTERVENTIONS: All subjects completed 3 weeks of an intensive, exercise-based dysphagia therapy. Therapy was conducted daily for 1h/d, with additional activities completed by subjects each night between therapy sessions. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcomes were clinical and functional change in swallowing performance with maintenance at 3 months after intervention. Secondary, exploratory outcomes included physiological change in swallow performance measured by hyolaryngeal elevation, lingual-palatal and pharyngeal manometric pressure, and surface electromyographic amplitude. RESULTS: Clinical and functional swallowing performances improved significantly and were maintained at the 3-month follow-up examination. Subject perspective (visual analog scale) on functional swallowing also improved. Four of 7 subjects who were initially feeding tube dependent progressed to total oral intake after 3 weeks of intervention. Physiological indices demonstrated increased swallowing effort after intervention. CONCLUSIONS: Significant clinical and functional improvement in swallowing performance followed a time-limited (3 wk) exercise-based intervention in a sample of subjects with chronic dysphagia. Physiological changes after therapy implicate improved neuromuscular functioning within the swallow mechanism.

Measurement of hyoid and laryngeal displacement in video fluoroscopic swallowing studies: variability, reliability, and measurement error.

Video fluoroscopy is commonly used in the study of swallowing kinematics. However, various procedures used in linear measurements obtained from video fluoroscopy may contribute to increased variability or measurement error. This study evaluated the influence of calibration referent and image rotation on measurement variability for hyoid and laryngeal displacement during swallowing. Inter- and intrarater reliabilities were also estimated for hyoid and laryngeal displacement measurements across conditions. The use of different calibration referents did not contribute significantly to variability in measures of hyoid and laryngeal displacement but image rotation affected horizontal measures for both structures. Inter- and intrarater reliabilities were high. Using the 95% confidence interval as the error index, measurement error was estimated to range from 2.48 to 3.06 mm. These results address procedural decisions for measuring hyoid and laryngeal displacement in video fluoroscopic swallowing studies.

Faringoamigdalitis estreptocóccica / Streptococcal tonsillopharyngitis

Podemos concluir que esquemas abreviados de amoxicilina durante 6 días, cefalosporinas orales (cefadroxilo, cefuroxima, cefixima y cefpodoxima) durante 4 ó 5 días y azitromicina o superiores que el tratamiento clásico de la faringoamigdalitis estreptocóccica con fenoximetil penicilina durante 10 días, en términos de eficacia clínica y erradicación bacteriológica

Incidencia de infección congénita por citomegalovirus en recién nacidos de distinta condición socioeconómica / Incidence of congenital cytomegalovirus infection in newborns of different socioeconomic condition

Cytomegalovirus is the main agent of congenital viral infections. The aim of this study was to compare the incidence of congenital cytomegalovirus infection of 2 groups of newborns of differing socioeconomic status. Cytomegalovirus was isolated from urine or oropharyngeal secretions in 218 children born in a private clinic and 471 born in a public hospital. Positive viral isolates were confirmed with indirect immunofluorescence using monoclonal antibodies. Infection was detected in 12 children (1.82 percent), 4 coming from the private clinic (1.86 percent) and 8 coming from the public hospital (1.81 percent). Ninety two percent of onfected children were asymptomatic. Urine and oropharingeal secretion samples had the same yield for viral isolation. It is concluded that the incidence of congenital cytomegalovirus infection is similar to that described in developed countries

Meningitis aséptica y por enterovirus en el niño mayor / Aseptic meningitis and enterovirus meningitis in children

Durante el año 1993 se presentó un aumento de 3 veces el número promedio de casos de meningitis asépticas en el Hospital Roberto del Río. Se presentan las características clínicas de 50 niños mayores con meningitis aséptica, y se detallan las de 16 casos de ellos con diagnóstico comprobado de meningitis por enterovirus. El cuadro clínico fue benigno, no hubo complicaciones, muerte o secuelas al alta. Dentro de los hallazgos de laboratorio, se destaca el promedio de neutrófilos en el 30 por ciento de los casos en la punción lumbar de control,luego de 24 horas o más de evolución de la enfermedad.El echovirus 30 fue el enterovirus predominante. Se comparan los hallazgos con la literatura, y se comenta la utilidad de una segunda punción lumbar en casos como éstos

Enfermedad de Kawasaki en el hospital Roberto del Río: características clínicas / Kawasaki's disease at Roberto del Río hospital: clinical characteristics

La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de etiología desconocida, con incidencia en aumento y alto porcentaje de secuelas cardiovasculares en pacientes no tratados. Con el objetivo de conocer las características clínicas y de laboratorio en nuestra población pediátrica se revisaron retrospectivamente 41 fichas clínicas de niños egresados del Hospital Roberto del Río entre 1981 y 1994 con diagnóstico de Síndrome de Kawasaki. Nuestros resultados, en cuanto a distribución etaria, sexo, presentación clínica y exámenes de laboratorio, coinciden con lo descrito en la literatura mundial. El tratamiento varió según el año de hospitalización: un 98 por ciento recibió aspirina y más de la mitad se trató con inmunoglobulina endovenosa. Concluimos que el diagnóstico sigue siendo principalmente clínico, existiendo, probablemente, un importante subdiagnóstico, puesto que al revisar nuestra casuística de 13 años se obtuvo un número reducido de casos. Por ello, y dada la severidad de las complicaciones, es importante plantear esta patología con más frecuencia

Septicemias por salmonella en un recién nacido: caso clínico / Septicemia by salmonella in a newborn: clinical case

Un recién nacido, hijo de una madre infectada con salmonella paratyphi B, evoluciona en el período neonatal inmediato, con una sepsis por salmonella paratyphi B. El contagio ocurre en el período intrauterino. La sepsis se confirma con hemocultivos (+) en la madre y el hijo al mismo germen

Infecciones por staphylococcus aureus meticilino resistente: Hospital Roberto del Río / Staphylococcus aureus, methicilin resistant infections at Hospital Roberto del Río, 1991-1992

Las infecciones por Staphylococcus aureus siguen siendo un problema importante, especialmente aquellas causadas por las cepas resistentes a meticilina. Se decidió realizar un estudio restrospectivo con el objeto de conocer la frecuencia real de infecciones estafilocócicas y analizar aquellas producidas por las cepas resistentes. Se revisaron los hemocultivos positivos a Staphylococcus aureus en el laboratorio del Hospital Roberto del Río en el período comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 1992, encontrándose 121 hemocultivos positivos, 58 de los cuales (48 por ciento) resultaron meticilino resistente por la técnica de Kirby Bauer. El estudio mostró 25 recién nacidos (RN) y 22 niños que se comportaron como grupos distintos por lo que el análisis se realizó por separado. En el grupo de niños 13/22 casos son intrahospitalarios los que se produjeron en prácticamente todos los servicios del hospital. Ocurrieron 4 muertes en el grupo. En 9/22 niños no se encontró factores de riesgo de infección. Del grupo de niños RN 20/25 casos corresponden a infección segura por Staphylococcus aureus meticilino resistente, 13/22 son intrahospitalarios. Fallecieron 10/25 casos, siendo la infección responsable en 6 casos. Se concluye que el 48 por ciento de los hemocultivos en que se aisló Staphylococcus aureus resultó ser resistente a la meticilina, correspondiendo un número semejante a niños y recién nacidos. En el grupo de niños la mitad de los casos corresponde a infecciones seguras, a diferencia de los RN en que el 80 por ciento (20/25) tienen una infección segura. La mitad de los casos en niños proviene de la comunidad hecho que se repite en el grupo de RN. El foco más frecuente es el pulmonar en ambos grupos. La mitad de los niños no tiene factores de riesgo a diferencia del grupo de RN donde el 84 por ciento (21/25) tiene al menos uno. En el grupo de RN la mortalidad fue mayor que en el grupo de niños (40 por ciento vs 18 por ciento)

Brote epidémico de meningitis por echovirus 30 en la Region Metropolitana: 1993 / Epidemic outbreak of meningitis due to echovirus 30

En el transcurso de 1993, un número inusualmente alto de solicitudes de diagnóstico de enterovirus por casos de meningitis aséptica, provenientes de la Región Metropolitana, se recibieron en el Laboratorio de Enterovirus del ISP. En ese período fueron analizadas 154 muestras de deposiciones y 145 líquidos cefalorraquídeos correspondientes a 237 pacientes, resultando un 26,6 por ciento de aislamientos de enterovirus. Echovirus 30 constituyó el 79,4 por ciento de estos aislamientos y fue por sí solo responsable del aumento de positividad registrada. En años anteriores este virus había sido detectado en nuestro país, sin embargo no se aisló a lo largo del año precedente. Los casos analizados tendieron a presentarse en escolares y a edades mayores que las usuales para este tipo de infecciones. El brote de meningitis aséptica descrito pareció iniciarse con anterioridad al de meningitis meningocóccica ocurrido ese mismo año, desconociéndose cualquier posible asociación entre ellos

Características epidemiológicas de las infecciones invasoras por haemophilus influenzae tipo b, en el área norte de Santiago / Epidemiologic characteristics of invasive infections by haemophilus influenzae type b

Para estudiar factores asociados a la ocurrencia de infecciones invasoras por haemophilus influenzae tipo b (Hib) y evaluar el riesgo de casos secundarios en la población del área Norte de Santiago, se realizó un estudio controlado en los grupos familiares de 100 pacientes con enfermedad grave por Hib, consecutivamente atendidos en el Hospital Roberto del Río entre abril de 1989 y diciembre de 1991 y de 100 controles sanos pareados por edad y sexo, del consultorio de origen del paciente. En todos los grupos familiares se realizó una encuesta socioeconómica y se practicó un seguimiento de un año, durante el cual se dio satisfacción a la demanda de consultas por episodios febriles entre los menores de 5 años. La tasa de ataque promedio (19,9 por 10 elevado a 5 menores de 5 años) fue similar en las poblaciones de los 14 consultorios del área de salud. Las familias de enfermos y controles fueron similares en nivel socioeconómico, composición por sexo y estratificación etaria. El número promedio de integrantes de las familias de casos (n=6,9), fue significativamente mayor que en controles (n=5,5; p<0,0001) y en ambas la proporción de adultos fue inferior a la del área de salud. La tasa de portación de Hib (7,4 vs 2,2%) y la proporción de hogares con algún miembro colonizado (30 vs 9%), fueron significativamente mayores en las familias de casos de que de controles (p<0,0001 y p<0,028, respectivamente). Ningún paciente tenía antecedentes de contacto previo con un caso similar y no se observaron casos secundarios entre 117 contactos menores de 5 años. Estimando un riesgo (conservador) 500 veces superior al de la población general, el de enfermedad secundaria en la comunidad del área estudiada difiere en forma significativa del descrito en otros países (p<0,0008)

Meningitis bacteriana: resultados clínicos / Bacterial meningitis: clinical results

Con el objeto de revisar la experiencia más reciente con la atención de pacientes con meningitis aguda bacteriana en un hospital metropolitano para niños, se revisaron las fichas clínicas de los niños mayores de un mes egresados con este diagnóstico desde el 1- de enero de 1987 al 31 de julio de 1990. Se hicieron algunas comparaciones sobre etiología, letalidad y secuelas con un informe previo, del mismo hospital, correspondiente a los años 1970 a 1974. La serie actual estuvo constituida por 175 enfermos. En 137 (78%) se logró identificar el agente causal, que con mayor frecuencia fue Haemophilus influenzae tipo b (36%), seguido de Streptococcus pneumoniae (25,7%) y Neisseria meningitidis (21,7%), distribución que no difirió de la encontrada en este mismo centro, en el período 1970 a 1974. La mortalidad en la serie más reciente fue 9,7 % y la frecuencia de secuelas neurológicas graves alcanzó a 10,8%; en comparación a la experiencia previa, el riesgo de morir disminuyó 2,75 veces y la identificación del agente bacteriano causante mejoró en 11%

Detección de infección por citomegalovirus de embarazadas / Detection of infection by cytomegalovirus in pregnancy women

La infección por CMV es de alta prevalencia en la población general, con especial relevancia en las mujeres por la posible transmisión del virus al hijo, siendo éste el agente viral que con mayor frecuencia origina infección congénita. En el presente trabajo, se estudiaron 154 embarazadas del Hospital Félix Bulnes, a través del aislamiento viral en cultivo celular a partir de muestras de orina y secreción vaginal obtenidas en el momento del parto. Se detectó el virus en 6 (5,26%) muestras de orina y en 7 (5,34%) muestras de secreción vaginal. Del total de mujeres estudiadas, 12 (7,79%) excretaban CMV. El importante número de embarazadas chilenas excretoras virales en el momento del parto enfatiza la necesidad de identificar a los recién nacidos infectados y la importancia de definir las consecuencias en estos niños

Infección intrahospitalaria por rotavirus en lactantes / Cross infection by rotavirus in infants

Con el objeto de estudiar la frecuencia y las características de la infección ent+érica intrahospitalaria, con especial referencia a rotavirus (RV), se hizo un seguimiento de tres salas con 7 camas cada una, de un sector del Hospital Roberto del río destinado a lactantes menores de 2 años con diarrea aguda. Al ingreso se tomó muestra de deposiciones para investigar Shigella, Salmonella y RV y de suero para medir anticuerpos antirotavirus. Durante trece meses se recolectó muestra de heces día por medio a todos los lactantes, estudiando RV mediante electroforesis del ARN viral. Durante seis meses se sacaron los enfermos RV (+) de una sala, para dejarla limpia de RV; en los meses siguientes se usó técnica de aislamiento individual, sin sacarlos de la sala. Se detectó 21,4 por ciento (105/491) de casos con RV al ingreso y 18,5 por ciento (90/491) de infección intrahospitalaria (IIH) por este virus. Hubo 3,5 por ciento de ingresos con Shigella y 1,4 por ciento de infección nosocomial poe este agente. La diarrea intrahospitalaria se observó en el 12,5 por ciento de los casos. No hubo influencia de las diferentes técnicas de aislamiento para prevenir la IIH por rotavirus. Esta fue mas frecuente durante la primera semana de hospitalización en menores de 6 meses y se presentó como casos esporádicos o como brotes epidémicos en la sala. El rotavirus subgrupo II predominó (85 por ciento) tanto en los ingresos como en los casos nosocomiales. El 72 por ciento de la IIH por RV fue subclínica. Se concluye que las medidas de aislamiento son adecuadas para controlar las infecciones por Shigella, pero no por Rotavirus. La alta contagiosidad de los RV podría deberse a que tengan una dosis infectiva muy baja y a que tal vez se trasmitan por vía aérea, además de la vía fecal-oral