Rotinas de Neonatologia / Routines of Neonatologia

Trata-se de um manual técnico, contendo normas e rotinas das principais doenças que ocorrem no período neonatal, tendo como objetivo a organização do serviço, colaborando para a formação e aprendizado dos acadêmicos de medicina, residentes de pediatria e de neonatologia pediatras gerais e neonatologistas.

Assistência à saúde e mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso / Health care and mortality of very-low-birth-weight neonates

OBJETIVO: Analisar a mortalidade intra-hospitalar dos recém-nascidos de muito baixo peso, considerando a evolução clínica e os fatores associados à mortalidade. MÉTODOS: Estudo longitudinal que incluiu 360 recém-nascidos com peso entre 500 e 1.500g, em Londrina, Paraná, de 1/1/2002 a 30/6/2004. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com as mães, análise dos prontuários e acompanhamento dos recém-nascidos. Para determinação de associação entre as variáveis utilizou-se o teste do qui-quadrado e análise de regressão logística com modelo hierarquizado, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 32,5 por cento. Na análise bivariada, as variáveis associadas ao óbito oram: não uso de corticosteróide antenatal, ausência de hipertensão arterial/pré-eclampsia, presença de trabalho de parto, parto normal, apresentação não cefálica, Apgar < 3 no primeiro e quinto minutos, Clinical Risk Index for Babies > 5, reanimação na sala de parto, sexo masculino, idade gestacional < 28 semanas, peso < 750g, síndrome do desconforto respiratório, pneumotórax, hemorragia intracraniana e ventilação mecânica. Após regressão logística, permaneceram como fatores de risco: baixa renda per capita, não uso de corticosteróide antenatal e não uso de pressão positiva contínua de vias aéreas. CONCLUSÕES: Mesmo com o uso de tecnologias, a mortalidade observada nos recém-nascidos de muito baixo peso foi alta quando comparada com os países desenvolvidos. A maior utilização do corticosteróide antenatal poderá diminuir a morbidade e mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso.

OBJECTIVE: To assess inpatient mortality rate of very-low-birth-weight neonates, their clinical progression and factors associated with mortality. METHODS: Longitudinal study including 360 neonates weighing 500-1500 g who were born in Londrina, Southern Brazil, from January 1, 2002 to June 30, 2004. Data were collected through interviews with the mothers and from medical records and follow-up of neonates during hospitalization. Chi-square test was used to determine the association between variables. Statistically significant variables were selected to the logistic regression model and the level of significance adopted was 5 percent. RESULTS: Mortality rate was 32.5 percent. In bivariate analysis, the following variables were associated with death: no prenatal use of corticosteroids; no hypertension/preeclampsia; labor; vaginal delivery; non-cephalic presentation; Apgar scores < 3 at the first and fifth minutes; Clinical Risk Index for Babies score > 5; male sex; weight < 750 g; gestational age < 28 weeks; resuscitation procedures in the delivery room; respiratory distress syndrome; pneumothorax; intracranial hemorrhage; and mechanical ventilation. In the logistic regression, the following variables were still considered risk factors: low income; no prenatal use of corticosteroids; no use of continuous positive airway pressure. CONCLUSIONS: Despite technology advances, very-low-birth-weight neonates mortality is high in Brazil compared with developed countries. Prenatal use of corticosteroids should be encouraged to reduce morbidity and mortality of very-low-birth-weight neonates.

[Neonatal mortality in Londrina, Paraná State, Brazil, in 1994, 1999, and 2002]. / Mortalidade neonatal no Município de Londrina, Paraná, Brasil, nos anos 1994, 1999 e 2002.

Despite technological progress in recent decades, neonatal mortality accounts for some two-thirds of infant deaths where the infant mortality rates are low. This study analyzes neonatal deaths in Londrina, Paraná, Brazil, during three periods, beginning with 1994, the year when pediatric and neonatal intensive care beds were created in the city. The data were collected from live birth certificates in the National Information System on Live Births (SINASC) and individual analysis of neonatal death certificates. Births declined in the city, but the low birthweight rate increased from 7.7 to 8.8% and the preterm birth rate from 6.3 to 8.4%. Multiple births also increased. Caesarian sections varied from 48 to 52%. The percentage of deaths from congenital malformations increased. The vast majority of neonatal deaths are preventable, mainly by providing specialized care during pregnancy. The neonatal mortality rate has declined recently, from 10.1 to 6.4 per 1,000 live births. The authors conclude that neonatal care is improving in Londrina.

Mortalidade neonatal no Município de Londrina, Paraná, Brasil, nos anos 1994, 1999 e 2002 / Neonatal mortality in Londrina, Paraná State, Brazil, in 1994, 1999, and 2002

Apesar dos avancos tecnológicos nas últimas décadas, a mortalidade neonatal é responsável por mais de 2/3 dos óbitos infantis, principalmente em regiões onde o coeficiente de mortalidade infantil é baixo. O objetivo deste estudo é analisar os óbitos neonatais do Município de Londrina, Paraná, Brasil, em três períodos, iniciando por 1994 ¡ ano de implantacão das UTIs pediátrica e neonatal no município. Foram utilizados dados do SINASC e análise individualizada de cada declaracão de óbito neonatal dos anos de 1994, 1999 e 2002. Verificou-se reducão do número de nascimentos no município, o índice de baixo peso aumentou de 7,7 para 8,8 por cento, e o de prematuridade aumentou de 6,3 para 8,4 por cento. Houve aumento de gestacões múltiplas. A taxa de cesariana variou de 48 a 52 por cento. O coeficiente de mortalidade neonatal declinou de 10,1 para 6,4 por mil nascidos vivos. A maioria dos óbitos são evitáveis, principalmente, por adequada atencão na gravidez. Conclui-se que está ocorrendo uma melhora progressiva na assistência ao recém-nascido, e isso é um bom indicador das acões de saúde do município.

Crescimento de criancas alimentadas com leite materno exclusivo / Growth of childrens feeding with exclusive maternal milk

As autoras apresentaram os resultados de um estudo longitudinal de 54 criancas nascidas no HURNP-Hospital Universitario Regional do Nortedo Parana, em Londrina, que receberam leite materno como alimento exclusivo ate os 6 meses de idade. O objetivo do estudo foi determinar a velocidade de crescimento de criancas alimentadas com leite materno exclusivo ate o sexto mes de idade, comparando o crescimento pondo-estatural com o padrao do NCHS-National Centerfor Health Statistics. O peso medio aos 6 meses de idade foi de 7697g(sexo masculino) e 7499g(sexo feminino). O ganho ponderal medio nos primeiros 6 meses foi de 4437g e 4238g para o sexo masculino e feminino respectivamente. O comprimento medio aos 6 meses foi de 67,6cm (masculino) e 66,6cm (feminino). O aumento mediodo comprimento foi de 17,9cm (masculino) e 17,5cm (feminino). O percentil 50 do peso e do comprimento das criancas do sexo feminino foi superior ao padrao do NCHS. O percentil 50 do pseo e do comprimento das criancas do sexo masculino, foi semelhante ao padrao do NCHS, com excecao do peso de nascimento e aos 6 meses que foram menores. Apenas 2 lactentes aprsentaram peso inferior ao percentil 10 doNCHS aos 6 meses de idade. As autoras concluiram que o crescimento das criancas em aleitamento materno exclusivo foi adequado. Salientam a importancia do acompanhamento periodico para avaliacao do crescimento .

Líquido amniótico com mecônio e doença respiratória aguda em recém-nascidos: um estudo prospectivo / Amniotic fluid with meconium and acute respiratory disease in newborns: a prospective study

Estudou-se prospectivamente a mobidade e mortalidade de 583 recém-nascidos que tiveram líquido amniótico impregnado de mecônio durante o período de um ano em 2.297 nascimentos consecutivos. Observou-se idade gestacional, peso ao nascer, tipo de parto e Apgar do 1§ ao 5§ minuto enfatizando-se a aspiraçäo mecônio em orofaringe e traquéia antes da primeira respiraçäo. Cinquenta e sete (9.8%) apresentaram sinais de insuficiência respiratória nas primeiras horas de vida. A aspiraçäo de mecônio foi a doença respiratória mais frequente (35.1%) com letalidade de 15%; seguiu-se a taquipnéia transitória (28.2%) e insuficiência respiratória leve (19.3%) ambas com letalidade zero. Nos casos estudados ocorreram sete óbitos; em três havia aspiraçäo de mecônio, em dois membrana hialina e em outros dois encefalopatia hipóxico-isquêmica grave sem comprometimento pulmonar

Quilotórax espontâneo em recém-nascido / Spontaneous chylothorax in newborn infants

Apresenta-se um caso de quilotórax espontâneo em recém-nascido com sintomas imediatos ao nascimento -, que evoluiu bem. O derrame pleural era extenso e houve pneumotórax hipertensivo, como complicaçäo. No tratamento, optou-se pela utilizaçäo de drenagem pleural contínua e dieta composta de triglicerídeos de cadeia média. O total de líquido drenado foi de 460ml, sendo a drenagem pleural contínua mantida por 21 dias

Alojamento contínuo: análise da opiniäo de puérperas, Londrina, PR / Rooming-in care: analysis of puerperas opinion, Londrina, PR

Säo apresentados os resultados de um estudo realizado com todas as puérperas internadas nas maternidades de Londrina, em Julho de 1982, objetivando a determinaçäo da opiniäo delas sobre o sistema de alojamento conjunto. A caracterizaçäo das puérperas evidenciou predomínio de mulheres jovens, primíparas, com nível educacional primário e com renda média por pessoa inferior a 1,5 salário mínino. A maioria das puérperas (71,3%) declarou preferência pelo alojamento conjunto, embora apenas 19,6% delas tivesse experiência com esse sistema. O início da amamentaçäo materna foi mais parece no grupo de mäes submetidas ao sistema de alojamento conjunto. O índice de cesareanas foi alto na populaçäo estudada (44,8%) principalmente no grupo de puérperas internadas na categoria particular. Säo apresentadas, ainda, as vantagens e desvantagens do sistema de alojamento conjuntivo referidas pelas entrevistadas

Leite materno, alimento exclusivo até o sexto mês de vida: relaçäo com mudança de rotina alimentar / Human milk: exclusive food until the age of six months: relationship with the changes feeding routine

Estudaram-se os prontuários de 150 crianças atendidas aos 6 meses de idade, durante o ano de 1984, no Ambulatório de Puericultura do Hospital Universitário do Norte do Paraná da Universidade Estadual de Londrina. O objetivo foi avaliar o tipo de aleitamento e a implantaçäo de rotina previamente estabelecida que preconizava aleitamento materno como alimento exclusivo até o 6§ mês de vida. Verificou-se que 63,3% das crianças recebiam leite materno, quer como aleitamento misto (22%), quer como aleitamento materno exclusivo (41,3%). No grupo de crianças com aleitamento materno exclusivo, observou-se que mais da metade (56,5%) ainda näo tinha introduzido a primeira papa por ocasiäo da consulta do sexto mês. Concluiu-se que o índice de aleitamento materno na populaçäo estudada é alto e que a nova rotina ainda näo foi bem aceita pelas mäes

Hemorragia de adrenal no recém-nascido simulando tumor / Adrenal hemorrhage in newborn infants simulating a tumor

Apresentam-se um caso de hemorragia de adrenal direita em RN, discutindo o diagnóstico diferencial e as alteraçöes radiológicas e ultra-sonográficas. Salientam-se a importância dos exames seriados ultra-sonográficos para o diagnóstico, evitando procedimentos invasivos