Corifollitropin Alfa for Controlled Ovarian Stimulation in Assisted Reproductive Technologies: State of the Art.

Physical and emotional burdens during the journey of infertile people through assisted reproductive technologies are sufficient to justify the efforts in developing patient-friendly treatment strategies. Thus, shorter duration of ovarian stimulation protocols and the need for less injections may improve adherence, prevent mistakes, and reduce financial costs. Therefore, the sustained follicle-stimulating action of corifollitropin alfa may be the most differentiating pharmacokinetic characteristic among available gonadotropins. In this paper, we gather the evidence on its use, aiming to provide the information needed for considering it as a first choice when a patient-friendly strategy is desired.

O desgaste físico e emocional durante a jornada de pessoas inférteis pelas tecnologias de reprodução assistida é suficiente para justificar esforços no desenvolvimento de estratégias de tratamento compassivas. Desta forma, a menor duração dos protocolos de estimulação ovariana e a necessidade de menos injeções podem melhorar a adesão, prevenir erros e reduzir custos financeiros. Portanto, a estimulação folicular sustentada da alfacorifolitropina parece ser a característica farmacocinética que melhor a diferencia das gonadotrofinas atualmente disponíveis no mercado. No presente artigo, reunimos evidências sobre seu uso, com o objetivo de fornecer as informações necessárias para considerá-la como primeira escolha quando se deseja uma estratégia amigável ao paciente.

Corifollitropin Alfa for Controlled Ovarian Stimulation in Assisted Reproductive Technologies: State of the Art / Alfacorifolitropina para estimulação ovariana controlada em tecnologias de reprodução assistida: Estado da arte

Abstract Physical and emotional burdens during the journey of infertile people through assisted reproductive technologies are sufficient to justify the efforts in developing patient-friendly treatment strategies. Thus, shorter duration of ovarian stimulation protocols and the need for less injections may improve adherence, prevent mistakes, and reduce financial costs. Therefore, the sustained follicle-stimulating action of corifollitropin alfa may be the most differentiating pharmacokinetic characteristic among available gonadotropins. In this paper, we gather the evidence on its use, aiming to provide the information needed for considering it as a first choice when a patient-friendly strategy is desired.

Resumo O desgaste físico e emocional durante a jornada de pessoas inférteis pelas tecnologias de reprodução assistida é suficiente para justificar esforços no desenvolvimento de estratégias de tratamento compassivas. Desta forma, a menor duração dos protocolos de estimulação ovariana e a necessidade de menos injeções podem melhorar a adesão, prevenir erros e reduzir custos financeiros. Portanto, a estimulação folicular sustentada da alfacorifolitropina parece ser a característica farmacocinética que melhor a diferencia das gonadotrofinas atualmente disponíveis no mercado. No presente artigo, reunimos evidências sobre seu uso, com o objetivo de fornecer as informações necessárias para considerá-la como primeira escolha quando se deseja uma estratégia amigável ao paciente.

Successful pregnancy after ovulation induction with human chorionic gonadotropin in a woman with selective luteinising hormone deficiency.

Selective LH deficiency has been described in several men, but only in two women who presented normal pubertal development but secondary amenorrhoea due to anovulation. Despite its rarity, this condition represents a valuable model for studying the processes regulated by FSH or LH during late folliculogenesis and ovulation in humans. A woman previously diagnosed with selective LH deficiency due to a homozygous germline splice site mutation in LHB (IVS2 + 1G→C mutation) was submitted to an individualised ovarian induction protocol, first with recombinant LH and then with highly purified urinary hCG. Ovarian follicle growth and ovulation were achieved, and a healthy baby was born after an uneventful term pregnancy. The treatment described herein demonstrates that the clinical actions of exogenous LH or hCG in inducing late-stage follicular development in women with deficient LH production or performance might be interchangeable or inevitable, once FSH-dependent early follicular growth is assured.

Ex vivo retrieval of mature oocytes for fertility preservation in a patient with bilateral borderline ovarian tumor / Recuperação ex vivo de oócitos maduros para preservação da fertilidade em paciente com tumor ovariano borderline bilateral

Abstract We report a case of ultrasound-guided ex vivo oocyte retrieval for fertility preservation in a woman with bilateral borderline ovarian tumor, for whom conventional transvaginal oocyte retrieval was deemed unsafe because of the increased risk of malignant cell spillage. Ovarian stimulation with gonadotropins was performed. Surgery was scheduled according to the ovarian response to exogenous gonadotropic stimulation; oophorectomized specimens were obtained by laparoscopy, and oocyte retrieval was performed ~ 37 hours after the ovulatory trigger. The sum of 20 ovarian follicles were aspirated, and 16 oocytes were obtained.We performed vitrification of 12 metaphase II oocytes and 3 oocytes matured in vitro. Our result emphasizes the viability of ex vivo mature oocyte retrieval after controlled ovarian stimulation for those with high risk of malignant dissemination by conventional approach.

Resumo Relatamos um caso de obtenção ex vivo de óvulos, guiada por ultrassonografia, para preservação da fertilidade em uma mulher com tumor ovariano borderline bilateral, para quem a recuperação transvaginal convencional foi considerada insegura, devido ao aumento do risco de disseminação de célulasmalignas. Foi realizada estimulação ovariana com gonadotrofinas. A cirurgia foi agendada de acordo com a resposta ovariana à estimulação gonadotrófica exógena; após ooforectomia por laparoscopia, ~ 37 horas após a maturação folicular, procedeu-se à recuperação extracorpórea de oócitos. Umtotal de 20 folículos ovarianos foi aspirado e 16 complexos cumulus foramobtidos, resultando na vitrificação de 12 oócitos maduros e de 3 oócitos imaturos amadurecidos in vitro. Nosso resultado enfatiza a viabilidade da recuperação ex vivo de oócitos maduros após estimulação ovariana controlada para mulheres com alto risco de disseminação maligna pela captação oocitária realizada convencionalmente pela via transvaginal.

Ex vivo Retrieval of Mature Oocytes for Fertility Preservation in a Patient with Bilateral Borderline Ovarian Tumor.

We report a case of ultrasound-guided ex vivo oocyte retrieval for fertility preservation in a woman with bilateral borderline ovarian tumor, for whom conventional transvaginal oocyte retrieval was deemed unsafe because of the increased risk of malignant cell spillage. Ovarian stimulation with gonadotropins was performed. Surgery was scheduled according to the ovarian response to exogenous gonadotropic stimulation; oophorectomized specimens were obtained by laparoscopy, and oocyte retrieval was performed ∼ 37 hours after the ovulatory trigger. The sum of 20 ovarian follicles were aspirated, and 16 oocytes were obtained. We performed vitrification of 12 metaphase II oocytes and 3 oocytes matured in vitro. Our result emphasizes the viability of ex vivo mature oocyte retrieval after controlled ovarian stimulation for those with high risk of malignant dissemination by conventional approach.

Relatamos um caso de obtenção ex vivo de óvulos, guiada por ultrassonografia, para preservação da fertilidade em uma mulher com tumor ovariano borderline bilateral, para quem a recuperação transvaginal convencional foi considerada insegura, devido ao aumento do risco de disseminação de células malignas. Foi realizada estimulação ovariana com gonadotrofinas. A cirurgia foi agendada de acordo com a resposta ovariana à estimulação gonadotrófica exógena; após ooforectomia por laparoscopia, ∼ 37 horas após a maturação folicular, procedeu-se à recuperação extracorpórea de oócitos. Um total de 20 folículos ovarianos foi aspirado e 16 complexos cumulus foram obtidos, resultando na vitrificação de 12 oócitos maduros e de 3 oócitos imaturos amadurecidos in vitro. Nosso resultado enfatiza a viabilidade da recuperação ex vivo de oócitos maduros após estimulação ovariana controlada para mulheres com alto risco de disseminação maligna pela captação oocitária realizada convencionalmente pela via transvaginal.

COVID-19: Uncertainties from Conception to Birth.

Scientific information on the impact of the new coronavirus (SARS-CoV-2) on the health of pregnant women, fetuses and newborns is considered of limited confidence, lacking good-quality evidence, and drawing biased conclusions. As a matter of fact, the initial impressions that the evolution of COVID-19 was no different between pregnant and non-pregnant women, and that SARS-CoV-2 was not vertically transmitted, are confronted by the documentation of worsening of the disease during pregnancy, poor obstetric outcomes, and the possibility of vertical transmission. The present article aims to compile the data available on the association of COVID-19 and reproductive events, from conception to birth.

As informações científicas sobre o impacto do novo coronavírus, SARS-CoV-2, na saúde de gestantes, fetos e recém-nascidos são consideradas de confiabilidade limitada, sem evidências de boa qualidade, e levam a conclusões enviesadas. De fato, as impressões iniciais de que a evolução da Covid-19 não era diferente entre mulheres grávidas e não grávidas, e de que o SARS-CoV-2 não era transmitido verticalmente, são confrontadas pela documentação de agravamentos da doença durante a gravidez, resultados obstétricos negativos, e a possibilidade de transmissão vertical. Este artigo tem como objetivo compilar os dados disponíveis sobre a associação entre a Covid-19 e os eventos reprodutivos, desde a concepção até o nascimento.

Covid-19: Uncertainties from conception to birth / Covid-19: incertezas desde a concepção até o nascimento

Abstract Scientific information on the impact of the new coronavirus (SARS-CoV-2) on the health of pregnant women, fetuses and newborns is considered of limited confidence, lacking good-quality evidence, and drawing biased conclusions. As a matter of fact, the initial impressions that the evolution of COVID-19 was no different between pregnant and non-pregnant women, and that SARS-CoV-2 was not vertically transmitted, are confronted by the documentation of worsening of the disease during pregnancy, poor obstetric outcomes, and the possibility of vertical transmission. The present article aims to compile the data available on the association of COVID-19 and reproductive events, from conception to birth.

Resumo As informações científicas sobre o impacto do novo coronavírus, SARS-CoV-2, na saúde de gestantes, fetos e recém-nascidos são consideradas de confiabilidade limitada, sem evidências de boa qualidade, e levam a conclusões enviesadas. De fato, as impressões iniciais de que a evolução da Covid-19 não era diferente entre mulheres grávidas e não grávidas, e de que o SARS-CoV-2 não era transmitido verticalmente, são confrontadas pela documentação de agravamentos da doença durante a gravidez, resultados obstétricos negativos, e a possibilidade de transmissão vertical. Este artigo tem como objetivo compilar os dados disponíveis sobre a associação entre a Covid-19 e os eventos reprodutivos, desde a concepção até o nascimento.

Reproductive Outcomes in Cases of Subclinical Hypothyroidism and Thyroid Autoimmunity: A Narrative Review.

Thyroid diseases are relatively common in women in the reproductive period. It is currently understood that clinically-evident thyroid disorders may impair ovulation and, consequently, fertility. However, to date it has not been proven that high serum levels of thyroid-stimulating hormone and/or positivity for antithyroid antibodies are associated to a reduction in fertility, mainly in the absence of altered thyroxine levels. The present comprehensive review aims to present current data on the association between subclinical hypothyroidism and/or thyroid autoimmunity and reproductive outcomes.

As doenças da tireoide são relativamente comuns em mulheres no período reprodutivo. Atualmente, entende-se que distúrbios da tireoide clinicamente evidentes podem prejudicar a ovulação e, consequentemente, a fertilidade. No entanto, não se provou até o presente que níveis séricos altos do hormônio estimulador da tireoide e/ou positividade para anticorpos antitireoidianos estão associados a uma redução na fertilidade, sobretudo na ausência de níveis alterados de tiroxina. Esta revisão narrativa tem como objetivo apresentar dados atuais sobre a associação entre hipotireoidismo subclínico e/ou autoimunidade tireoidiana e resultados reprodutivos.

Reproductive outcomes in cases of subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: a narrative review / Resultados reprodutivos nos casos de hipotireoidismo subclínico e autoimunidade tireoidiana: Uma revisão narrativa

Abstract Thyroid diseases are relatively common in women in the reproductive period. It is currently understood that clinically-evident thyroid disorders may impair ovulation and, consequently, fertility. However, to date it has not been proven that high serum levels of thyroid-stimulating hormone and/or positivity for antithyroid antibodies are associated to a reduction in fertility, mainly in the absence of altered thyroxine levels. The present comprehensive review aims to present current data on the association between subclinical hypothyroidism and/or thyroid autoimmunity and reproductive outcomes.

Resumo As doenças da tireoide são relativamente comuns em mulheres no período reprodutivo. Atualmente, entende-se que distúrbios da tireoide clinicamente evidentes podem prejudicar a ovulação e, consequentemente, a fertilidade. No entanto, não se provou até o presente que níveis séricos altos do hormônio estimulador da tireoide e/ou positividade para anticorpos antitireoidianos estão associados a uma redução na fertilidade, sobretudo na ausência de níveis alterados de tiroxina. Esta revisão narrativa tem como objetivo apresentar dados atuais sobre a associação entre hipotireoidismo subclínico e/ou autoimunidade tireoidiana e resultados reprodutivos.

COVID-19 e reprodução assistida: um ponto de vista sobre o cenário brasileiro / COVID-19 and assisted reproduction: a point of view on the Brazilian scenario

O mundo vive uma pandemia sem precedentes recentes causada pelo novo coronavírus, SARS-CoV-2. As projeções matemáticas para o Brasil apontam que a curva da epidemia se encontra em um platô, com mais de 190 mil novas infecções diárias previstas até a segunda quinzena de junho de 2020. Embora distante de ser uma estratégia com a eficácia desejada, o distanciamento social tem sido a solução possível para conter a disseminação do vírus e achatar a curva, com repercussões biopsicossocioeconômicas significativas e imensuráveis. Com a medida, recomendou-se que os tratamentos de reprodução assistida fossem suspensos em todo o mundo. Assim, observamos, no momento, a mobilização das autoridades sanitárias e entidades médicas para a elaboração de estratégias de segurança que garantam a retomada dos tratamentos num cenário de convivência com a COVID-19, adaptando-se tais estratégias à realidade de cada local. No Brasil, em 22 de maio de 2020, as projeções indicam que ainda haverá grande volume de novas infecções até a segunda quinzena de junho e que os números de óbitos diários não cairão abaixo de 800 até o fim do mês de julho. Dessa forma, o momento brasileiro não parece permitir o reinício seguro dos tratamentos, devendo-se manter a recomendação de suspensão, com exceção daqueles indicados para preservação de fertilidade, por razão médica. Tal recomendação, contudo, está sujeita a mudanças e deve ser periodicamente revista, a curtos intervalos, com o intuito de beneficiar a maioria das pessoas.(AU)

O mundo vive uma pandemia sem precedentes recentes causada pelo novo coronavírus, SARS-CoV-2. As projeções matemáticas para o Brasil apontam que a curva da epidemia se encontra em um platô, com mais de 190 mil novas infecções diárias previstas até a segunda quinzena de junho de 2020. Embora distante de ser uma estratégia com a eficácia desejada, o distanciamento social tem sido a solução possível para conter a disseminação do vírus e achatar a curva, com repercussões biopsicossocioeconômicas significativas e imensuráveis. Com a medida, recomendou-se que os tratamentos de reprodução assistida fossem suspensos em todo o mundo. Assim, observamos, no momento, a mobilização das autoridades sanitárias e entidades médicas para a elaboração de estratégias de segurança que garantam a retomada dos tratamentos num cenário de convivência com a COVID-19, adaptando-se tais estratégias à realidade de cada local. No Brasil, em 22 de maio de 2020, as projeções indicam que ainda haverá grande volume de novas infecções até a segunda quinzena de junho e que os números de óbitos diários não cairão abaixo de 800 até o fim do mês de julho. Dessa forma, o momento brasileiro não parece permitir o reinício seguro dos tratamentos, devendo-se manter a recomendação de suspensão, com exceção daqueles indicados para preservação de fertilidade, por razão médica. Tal recomendação, contudo, está sujeita a mudanças e deve ser periodicamente revista, a curtos intervalos, com o intuito de beneficiar a maioria das pessoas.(AU)