Malignant salivary gland tumors: agreement between fine needle aspiration biopsy, incisional biopsy and final histopathological diagnostic.

BACKGROUND: Incisional biopsy is indicated for intraoral tumors, but it is a contraindicated surgical procedure for major salivary glands. To avoid complications and facilitate diagnosis, fine needle aspiration biopsy (FNAB) is a type of biopsy widely used for preoperative diagnosis in these glands. MATERIAL AND METHODS: The aim of this study was to analyze the agreement between the diagnosis by FNAB (major glands), incisional biopsy (minor glands) and histopathological analysis of the surgical specimen in salivary gland tumors from a database (medical records) of patients treated in a cancer treatment reference center in the Northeast region of Brazil. RESULTS: The sample consisted of 110 cases, being 86 of them malignant tumors in major salivary glands (parotid gland=73; submandibular gland=13) and 24 cases in minor salivary glands (palate). The female gender was the most affected (57.3%), especially in patients over 60 years (42.7%). In the TNM classification, 41.8% of the cases were in T2 at the time of diagnosis, with most of the regional lymph nodes in N0 (85.5%) and 87.3% of the cases in M0. FNAB was able to identify malignant neoplasms in 68.6% of the cases (n=59), while incisional biopsy in palatal tumors obtained agreement of 75% of the cases (n=18). The analysis revealed that tumors classified as T3-T4 (p=0.012) showed greater agreement between pre- and post-surgical diagnosis. CONCLUSIONS: The results obtained in this study indicate that FNAB has similar accuracy to incisional biopsy in providing satisfactory preoperative diagnoses of malignant tumors in salivary glands.

Association between HV interval and electrocardiographic findings in individuals with syncope and left bundle branch block

INTRODUCTION The occurrence of syncope is associated with increased mortality in patients with left bundle branch block (LBBB). Among syncope risk scores, it is consensual that electrocardiographic (ECG) abnormalities and the presence of underlying cardiac disease are prominent factors. However, there is no further investigation directed towards this population and there is few that could add to clinical judgement in such cases, until electrophysiological study (EPS) is performed. The method's modest sensitivity limits its practical usage in spite of current literature recommendation. Therefore, identifying those patients more prone to serious events is of clinical significance. OBJECTIVES AND METHODS This was a cross-sectional study of patients with syncope and LBBB undergoing EP study in a tertiary hospital, which aimed to assess the relation between ECG parameters and prolonged HV interval on EPS. RESULTS Ninety-four consecutive patients were eligible for the final analysis. Mean age was 63.1 ± 11.9 years (68.1% male). As for main comorbidities, the prevalence of smoking was 39.3%, hypertension 84%, diabetes mellitus 29.7%, coronary artery disease 28.7% and reduced left ventricle ejection fraction (LVEF) (≤ 40%) 48.9%. In the univariable analysis, LVEF ≤ 40% appeared to be somewhat important but this was not confirmed upon logistic regression. QRS duration ≥ 165 ms (OR 7.79; p = 0.0005) and PR interval ≥ 220 ms (OR 7.10; p = 0.003) were independent predictors for HV interval ≥ 70 ms. For each 10 ms increase in QRS and PR duration, the odds of HV interval ≥ 70 ms enhanced by 39.8% and 27.1%, respectively. For the subgroup presented with such outcome, mean QRS was 170.88 ± 26.81 ms, significantly larger than the patients with HV interval < 70 ms. When combined, QRS ≥ 165 ms and PR interval ≥ 220 ms had an accuracy of 80% to predict an HV interval ≥ 70 ms in the EPS. Other analyzed data were not systematically associated with the evaluated outcome. CONCLUSION In patients with syncope and LBBB, prolonged QRS and PR interval were independent predictors of increased HV interval on EP study. Larger studies are needed to confirm these findings.

Cardiac synchronism assessment by myocardial perfusion imaging in patients with cardiac resynchronization therapy

BACKGROUND: the treatment of heart failure has undergone major therapeutic advances in recent decades, among them, cardiac resynchronization therapy (CRT), a strategy capable of reducing symptoms, hospitalization and mortality. It is known that up to 30% of patients undergoing CRT do not have a satisfactory response, based on current selection criteria. Purpose: Myocardial perfusion scintigraphy by Gated-SPECT technique (Gated-SPECT) can provide important information such as mechanical timing, region of last mechanical activation and fibrosis which are very useful in the best selection of who would really benefit from this device. OBJECTIVE: to evaluate the presence of improvement in the mechanical synchronism of the left ventricle (LV) in patients with CRT, using the Synctool software used in the Gated-SPECT, as well as to correlate the data obtained with clinical improvement, defined by reduction of at least 1 New York Heart Association class and reduction of at least 5 points in the Minessota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), and also correlate to other epidemiological, clinical, electrocardiographic and perfusional variables. METHODS: 31 patients (p) with CRT underwent Gated-SPECT at 2 different times: CRT on and off. A quality of life questionnaire was also applied and clinical data before and after implantation of the device were collected. RESULTS: improved synchronism with reduced histogram bandwidth (BWH) (215.6 ± 74.7 ° vs. 149.9 ± 67.9 °; p <0.001) and phase standard deviation (SD) (65, 3 ± 21.7 ° vs. 53.1 ± 22.7 °; p <0.001), after CRT is turned on. Patients who presented synchrony improvement had a higher frequency of clinical improvement (p = 0.026) and obtained lower values of LV end diastolic volume (204.4 ± 100.4 ml vs. 304.3 ± 77.2 ml; p = 0.028) and LV end-systolic volume (120.2 ± 88.8 ml vs. 197.5 ± 51.6 ml; p = 0.026). When clinical improvement was examined, 23 (74.1%) p were considered as responders and 8 (25.9%) as non-responders. Responders showed a significant increase in the LV ejection fraction (38.4 ± 14.1 vs. 47.9 ± 15.3; p <0.001). Non-responders had a higher mean of myocardial involvement by fibrosis (12.9 ± 5.5% vs. 5.7 ± 8.4%; p = 0.033) and higher frequency of fibrosis in the lateral and inferolateral walls (50% vs. 8.7%; p = 0.026), presented an even lower percentage of localization of the region of last mechanical activation (LMA) in the lateral and inferolateral walls (12.5% vs 56.5%; p = 0.045), thus assuming a discordant position between fibrosis and the CRT pacing electrode in the LV. CONCLUSION: Synctoll software are very useful to predict the evaluation of patients with CRT wich was able to improve the mechanical timing of the LV. Improvement in mechanical synchrony is associated with clinical improvement and marked reverse remodeling. Presence of fibrosis and region of last mechanical activation in the lateral and inferolateral walls are predictive factors of response to CRT.

Relação entre parâmetros de repolarização ventricular e a indutibilidade de arritmias ventriculares durante estudo eletrofisiológico em portadores de doença coronária / Relationship between ventricular repolarization parameters and the inducibility of ventricular arrhythmias during an electrophysiological study in patients with coronary disease

INTRODUÇÃO: A morte súbita cardíaca (MSC) corresponde a 5% dos óbitos na população. Até 80% dos casos ocorrem em portadores de doença isquêmica. Na atualidade, o parâmetro utilizado com este fim é a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE). Nas últimas décadas, parâmetros de repolarização ventricular se mostraram ferramentas úteis na estratificação deste risco em diversas patologias. MÉTODOS: Estudo transversal, que incluiu 177 portadores de doença coronária e foram submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) em um hospital terciário entre 2013-2017, e teve por OBJETIVO: avaliar a associação entre parâmetros eletrocardiográficos de repolarização ventricular e indução de arritmias ventriculares malignas (AVM) nos grupos com FEVE maior e menor do que 35%. RESULTADOS: A amostra apresentou idade média de 65 anos, predomínio do gênero masculino (83,6%) e FEVE média de 37,5%. Em relação a eventos prévios, 76,8% dos pacientes apresentaram síndrome coronária e 16,9%, MSC abortada. AVM foram induzidas em 75 indivíduos (42,4%). Análise multivariada demonstrou que o intervalo QT associou-se ao desfecho, com aumento de 7% na chance de indução de arritmia a cada incremento de 10ms. Em contrapartida, os intervalos QT corrigido e T pico-fim, suas dispersões e a relação QT/T pico-fim não apresentaram tal relação. Curva ROC evidenciou que QT > 452ms possui acurácia de 0,611 (p=0,011) para predizer indução de AVM, com OR=2,7 (p=0,04). No que diz respeito aos indivíduos com FEVE < 35%, análise univariada demonstrou que nenhum dos parâmetros de repolarização ventricular relacionou-se com a indutibilidade arrítmica. Quando avaliadas conjuntamente as variáveis FEVE e intervalo QT, utilizando o ponto de corte de 452 ms, verificou-se que o prolongamento do parâmetro eletrocardiográfico associado à disfunção ventricular importante aumentou o risco do desfecho (p=0,0003) e, em análise multivariada, apresentou OR=5,44 (p=0,0004). No tangente aos pacientes com FEVE = 35%, a dispersão do QT foi significativamente maior naqueles com indução de arritmia; tal associação não foi verificada nas demais variáveis. A curva ROC demonstrou que valores > 20ms obtiveram acurácia de 0,638 na predição do desfecho. CONCLUSÃO: O intervalo QT relaciona-se à indução de AVM durante EEF em pacientes portadores de doença coronária, e valores acima 452 ms demonstraram moderada capacidade preditiva para este desfecho, especialmente quando associado a FEVE < 35%. A dispersão do QT foi um fator de risco com acurácia intermediária para predição naqueles com FEVE = 35%.

Relação entre parâmetros de repolarização ventricular e a indutibilidade de arritmias ventriculares durante estudo eletrofisiológico em portadores de doença coronária com e sem evento agudo prévio / Relationship between ventricular repolarization parameters and the inducibility of ventricular arrhythmias during electrophysiological study in patients with coronary disease with and without previous acute event

INTRODUÇÃO A morte súbita cardíaca (MSC) corresponde a 5% dos óbitos na população geral e sua predição representa um desafio na prática clínica. Até 80% dos casos de MSC ocorrem em portadores de doença isquêmica. Na atualidade, o parâmetro utiliza do com este propósito é a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), a qual possui sensibilidade limitada, já que a maioria dos casos de MSC ocorre em pacientes sem disfunção significativa. Nas últimas décadas, parâmetros de repolarização ventricular se mostraram ferramentas úteis na estratificação do risco de morte em diversas patologias, entretanto as evidências sobre suas capacidades preditivas são controversas na literatura. Objetivo e métodos Estudo transversal, que incluiu 177 portadores de doença arterial coronária e foram submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) em um hospital terciário entre 2013 e 2017, e teve por objetivo avaliar a associação entre parâmetros eletrocardiográficos de repolarização ventricular e indução de arritmias ventriculares malignas (AVM) durante estimulação elétrica programada nos grupos com e sem evento coronário prévio. Resultados A amostra em estudo apresentou idade média de 65 anos, predomínio de indivíduos do gênero masculino (83,6%) e FEVE média de 37,5%. Em relação a eventos clínicos prévios, 76,8% dos pacientes já apresentaram síndrome coronária e 16,9%, MSC abortada. AVM foram induzidas em 75 indivíduos (42,4%) durante o procedimento. Análise multivariada demonstrou que o intervalo QT medido associou-se a este desfecho (p=0,013). Em contrapartida, os intervalos QT corrigido e T pico-fim, suas dispersões e a relação QT/T pico-fim não apresentaram tal relação. Ajuste da curva ROC evidenciou que um QT > 432 ms possui acurácia de 0,628 (p=0,009) para predizer indução de AVM durante EEF em portadores de síndrome coronária prévia. No que tange aos pacientes que não apresentaram evento anteriormente, nenhum dos parâmetros avaliados demonstrou associação com o desfecho. Conclusão O intervalo QT medido relaciona-se à indução de AVM durante EEF em pacientes portadores de doença arterial coronária com evento agudo prévio, e valores acima 432 ms demonstraram moderada capacidade preditiva para este desfecho.

Impacto da insuficiência tricúspide no prognóstico de pacientes submetidos à troca de valva aórtica transcateter ­ revisão sistemática e metanálise / Impact of tricuspid regurgitation on the prognosis of patients undergoing transcatheter aortic valve replacement - systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: A correção da estenose aórtica (EAo) por meio do implante por cateter de prótese aórtica (TAVI) tem sido cada vez mais realizada. No planejamento do procedimento, devem ser cuidadosamente avaliados fatores que influenciam o prognóstico, dentre estes, o grau de repercussão cardíaca estrutural e funcional secundário a EAo, por vezes inclusive com valvopatias concomitantes como insuficiência mitral e tricúspide (IT). A IT está presente em até 10% dos pacientes com EAo e estudos indicam mortalidade maior neste subgrupo. Entretanto, permanece incerto o verdadeiro papel da IT na evolução dos pacientes submetidos ao TAVI. O objetivo dessa revisão sistemática e metanálise é sintetizar e quantificar as evidências científicas disponíveis sobre o impacto da IT pré-procedimento na mortalidade a curto e longo-prazo de pacientes submetidos ao TAVI. MÉTODOS: De acordo com as recomendações PRISMA e MOO SE, foram pesquisados artigos originais, publicados até abril de 2019, em várias bases (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, EMBASE, LILACS e Web of Science), que tenham reportado o grau de IT pré TAVI por meio de ecocardiograma, além da mortalidade por qualquer causa. Metanálises foram realizadas de acordo com a estratificação por tempo de follow-up, utilizando modelos de efeito fixo e random. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada pelo I2. RESULTADOS: Dos 301 encontrados, 16 estudos foram incluídos na revisão sistemática e 14 estudos na metanálise (> 31. 500 participantes). Pacientes com IT de grau moderado ou grave pré-TAVI apresentam mortalidade por qualquer causa significativamente maior do que aqueles com IT ausente ou de grau leve, tanto em até 30 dias (HR 1. 70; IC 95%1. 09-2. 66) quanto em seguimento longo (média de 1,4 ano) (HR 95% 1. 63; IC 1. 32-2. 03). Esse efeito foi homogêneo em ambos os subgrupos de follow-up (I2 = 42. 1% e 41. 4%, com p valores de 0,159 e 0,082, respectivamente). CONCLUSÃO: Existe evidência sugestiva de que maiores graus de IT estão associados a pior prognóstico em pacientes que serão submetidos ao TAVI. Assim, a avaliação criteriosa da valva tricúspide deve ser considerada no planejamento pré-TAVI, tanto para indicação precisa do melhor momento de correção da EAo, quanto para redefinir estratégias para o manejo de pacientes que sabidamente apresentam pior evolução. Figura 1 ­ Metanálise para mortalidade a curto-prazo (follow-up até 30 dias). Figura 2 ­ Metanálise para mortalidade a longo-prazo (follow-up médio 1,4 ano).

Parasitism by Paratanaisia bragai (Digenea, Eucotylidae) in commom waxbill (Estrilda astrild) / Parasitismo por Paratanaisia bragai em bico-de-lacre (Estrilda astrild)

O trematodeo digenético Paratanaisia bragai é descrito como parasito dos túbulos coletores renais e ureteres de aves. Esse helminto é usualmente pouco patogênico para a maioria dos hospedeiros; porém, em altas cargas parasitárias e em animais mais suscetíveis, pode causar sérios danos que resultam em apatia, perda de peso, desidratação e até mesmo a morte. O presente trabalho objetivou relatar pela primeira vez o trematoide P. bragai parasitando os rins de um passeriforme da espécie Estrilda astrild, conhecido popularmente como bico-de-lacre, de distribuição cosmopolita. A partir da análise histopatológica dos rins da ave, observou-se a presença dos vermes adultos e de ovos, grande dilatação dos ductos coletores renais, destruição e achatamento das células epiteliais de revestimento e, ao redor dos parasitos, observou-se moderada reação inflamatória. Os autores sugerem que a infecção pode ter sido acidental, uma vez que os moluscos terrestres que servem de hospedeiros intermediários para P. bragai não fazem parte da dieta natural descrita para os bico-de-lacre. Os resultados encontrados no presente estudo confirmaram um bico-de-lacre como possível hospedeiro de P. bragai, acrescentando essa espécie de ave e possivelmente todo o grupo dos passeriformes na epidemiologia da infecção por esse trematoide.(AU)

Levantamento de animais silvestres atropelados em trecho da rodovia BR482 / Survey of road-killed wild animals in stretch of the highway BR482

The objective of this study was to evaluate the occurrence of wild animals found run over on the highway BR482 in the stretch between the cities Conselheiro Lafaiete and Viçosa, Minas Gerais, Brazil. The average of run over was 0.010 animals/km traveled. The mammals represented the most hit, followed by birds, amphibians and reptiles. This work, pioneered in this region, presents the species most affected by the traffic in the highway BR482 and contributes to a preliminary assessment of the present fauna of this region and the anthropological impact along that stretch.

Espinha bífida aberta em bovino: primeiro relato no estado de Minas Gerais / Open spina bifida in calf: first report in Minas Gerais state, Brazil

Relatou-se um caso de espinha bífida aberta em uma bezerra de seis dias de idade que apresentava decúbito lateral permanente, pescoço em posição de opistótono, membros torácicos estendidos, impotência funcional dos membros pélvicos e fístulação na região lombar. Todos os achados clínicos, radiográficos e necroscópicos, descritos neste trabalho, são compatíveis com um quadro de espinha bífida aberta, sendo este o primeiro relato no estado de Minas Gerais.

A case of open spina bifida is reported in a six day old calf which presented permanent lateral decubitus, opisthotonus neck position, stretched forelimbs, non-functional impairment of the hindlimbs and fistula in the lumbar region. All clinical, radiographic and necropsy finds described in this work are consistent with an open spina bifida case. This is the first case report in Minas Gerais State, Brazil.

Polidactilismo unilateral incomum em equino: relato de caso / Unusual unilateral polydactylism in a horse: a case report

A polidactilia é um defeito genético caracterizado pela duplicação parcial ou completa de um dígito. Estudos em humanos, bovinos, cães e gatos indicam que um gene autossômico dominante de penetração incompleta é o responsável por essa alteração. A polidactilia é rara em equinos e, nessa espécie, sua causa ainda não foi esclarecida. Entretanto, quando ocorre, está relacionada à má formação congênita da falange. Este trabalho descreve, por meio da observação de exames físico, radiográfico e ultrassonográfico, a ocorrência de polidactilia unilateral, com características incomuns, em um equino de nove anos de idade. O animal, com um histórico de claudicação intensa, apresentava, desde o nascimento, divisão completa do dígito do membro torácico direito, com simetria entre as duas porções distais. Ao exame radiográfico, identificou-se a presença de dois dígitos separados e de dimensões semelhantes, sendo esta uma manifestação incomum de polidactilia na espécie equina.

Polydactyly is a genetic disorder characterized by partial or complete duplication of a digit. Studies in humans, cattle, dogs and cats indicate that an autosomal dominant gene of incomplete penetrance is responsible for this change. Polydactyly is rare in horses and its cause remains unclear. However, when it occurs it is related to congenital malformation of the phalanx. This paper describes, through the observation of physical, radiographic and ultrasound finds, the occurrence of unilateral polydactyly, with unusual features in a nine year old horse. Since birth, the animal, which had a history of severe lameness, had complete division of the digit of the right forelimb, with symmetry between the two distal portions. The radiographic examination identified the presence of two separated digits with similar size, which is an unusual manifestation of polydactyly in the equine species.

Susceptibility of an insect Leptomonas and Crithidia fasciculata to several established antitrypanosomatid agents.

Growth inhibition of the lower trypanosomatids Crithidia fasciculata and a Leptomonas from a hemipteron by several established trypanocides and leishmanicides were compared in four complex and one defined media. The Leptomonas was more susceptible than C. fasciculata in all media, especially to phenanthridines (ethidium, prothidium, isometamidium) and diamidines (pentamidine, diminazene diaceturate [Berenil], hydroxystilbamidine, stilbamidine); concentrations of these drugs required for 50% inhibition of the Leptomonas were <5 mug/ml. In contrast, C. fasciculata was uninhibited by <20 mug of diamidines per ml and was three- to sixfold less susceptible than the Leptomonas to isometamidium and prothidium. Both trypanosomatids were susceptible to nucleoside antibiotics, e.g., nucleocidin. Neither was inhibited by suramin, melarsen, melarsen oxide, or tryparsamide. The Leptomonas was more susceptible to standard trypanocides than five other insect trypanosomatids in a complex medium; it was the only one inhibited by <20 mug of stilbamidine and hydroxystilbamidine per ml.