Curva de aprendizaje de la discectomía microendoscópica para el tratamiento de la hernia discal lumbar / Learning curve of microendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation

Objetivo. Evaluar la curva de aprendizaje de la Discectomía Microendoscópica (MED) para el tratamiento de la hernia discal lumbar. Material y métodos. Estudio clínico observacional prospectivo de 120 pacientes intervenidos mediante técnica MED. La curva de aprendizaje se determinó atendiendo a la duración del procedimiento, las complicaciones y la tasa de conversión a cirugía abierta. Además se cuantificó el alivio del dolor, la mejoría del estado funcional y el grado de satisfacción del paciente, con un seguimiento de 5 años en todos los casos. Resultados. La duración de la intervención fue disminuyendo a lo largo de la serie para estabilizarse en torno a 62–69min después de los primeros 48 procedimientos. Se presentó alguna complicación en 14 pacientes (11,7%) la más frecuente fue el desgarro dural (3 casos, todos durante el proceso de aprendizaje de la técnica). En 6 ocasiones (5%) fue preciso reconvertir el procedimiento a técnica abierta (4 de ellos en los primeros 30 casos de la serie). Discusión y conclusiones. El periodo de aprendizaje de la MED abarcó entre 30–48 procedimientos. Superada esta etapa, fue excepcional la conversión a técnica abierta y no se produjeron complicaciones relacionadas con la técnica. La MED es un procedimiento predecible y seguro que permite tratar todo tipo de hernias discales a través de una incisión de 18 mm sin seccionar ni desinsertar la musculatura, y que ofrece unos resultados equiparales a los obtenidos con técnicas convencionales debido a que se basa en sus mismos principios quirúrgicos de descompresión radicular (AU)

Objective. To evaluate the learning curve of the Microendoscopic Discectomy (MED) for the treatment of lumbar disc herniation. Material and methods. Prospective observational clinical study of 120 patients operated by MED technique. The learning curve was assessed using surgery time, complication rate and conversion rate. The relief of pain, improvement of functional status and patient satisfaction were also assessed. The follow-up time after surgery was 5 years in all cases. Results. The duration of surgical operating time decreased over the course of the study to stabilise around 62–69min. There were complications in 14 patients (11.7%), the most frequent of which was incidental durotomy (3 cases, all during the learning curve period). There were six (5%) conversions to open discectomy (4 patients in the first 30 cases). After this stage, conversion to open procedure was exceptional and there were no complications related to technique. The MED is a predictable and safe procedure that can treat all types of herniated discs through an 18 mm incision without detaching the muscles, providing similar results to those obtained with conventional techniques, as it is based on the same surgical principles (AU)

Tratamiento de la estenosis del receso lateral mediante laminectomía microendoscópica: resultados a un año de evolución / Treatment of lateral recess stenosis by means of microendoscopic decompressive laminectomy: results at one year

Objetivo: valorar la eficacia de la descompresión radicular de la estenosis del receso lateral lumbar por técnica microendoscópica.Material y métodoestudio longitudinal prospectivo de 60 pacientes diagnosticados de estenosis de canal lumbar e intervenidos mediante descompresión por vía microendoscópica usando un retractor tubular METRx de 18mm según la técnica METRx (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Estados Unidos). Se evalúan los resultados con la escala visual analógica del dolor (EVA), el índice de discapacidad de Oswestry (ODI), el grado subjetivo de satisfacción percibido por el paciente y la clasificación modificada de Macnab.Resultadosla media±desviación estándar de edad es 54,5±10 años, 34 (56,7%) son varones y 26 (43,3%), mujeres. El área más afectada es L5 (63,33%). La media de tiempo de la intervención quirúrgica fue 85,17±18min. La media de estancia hospitalaria postoperatoria fue 4±1,2 días. El tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 12 meses. Obtuvimos un 66,6% de resultados buenos o excelentes; con una satisfacción subjetiva buena en el 68,3% de los pacientes. La disminución media del ODI al año con respecto al preoperatorio es de 34,3±26,2 puntos, la de EVA de extremidades inferiores es de 6,2±2,6 puntos, y en la EVA lumbar, de 1,6±1,8 puntos, todas con significación estadística (p<0,05).Conclusioneslos datos recabados en nuestra experiencia nos indican que la laminectomía descompresiva microendoscópica es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de la estenosis del receso lateral lumbar y una alternativa en las técnicas mínimamente invasivas de la columna (AU)

Purpose: To determine the efficacy of microendoscopic radicular decompression of lumbar lateral recess stenosis.Materials and methodsProspective longitudinal study of 60 patients diagnosed with lumbar spinal stenosis and treated by microendoscopic decompression using a METRx 18-mm tubular retractor according to the METRx (Medtronic Sofamor Danek, Memphis, USA) technique. The results were evaluated using a Visual Analog Scale pain score (VAS), the Oswestry Disability Index (ODI), a patient satisfaction questionnaire and the modified Macnab criteria.ResultsMean age was 54.5±10 years; 34 (56.7%) subjects were male and 26 (43.3%) women. The most affected level was L5 (63.33%). Mean OR time was 85.17±18min. Mean postoperative hospital stay was 4±1.2 days. Follow-up was 12 months. We obtained 66.6% good or excellent results and obtained a good subjective satisfaction level in 68.3% of patients. Mean ODI decrease was 34.3±26.2 points, lower-limb VAS was 6.2±2.6 points, and lumbar VAS 1.6±1.8 points; all these results were statistically significant (p<0.05).ConclusionsThe results obtained indicate that, in our experience, microendoscopic decompressive laminectomy is a safe and effective technique for the treatment of the lumbar lateral recess stenosis (AU)