ABSTRACT
La prescripción de sueros en el postoperatorio es una práctica rutinaria, pero sobre la que no existe un consenso basado en la evidencia. Objetivo: Examinar sistemáticamente el tipo de reposición hidroelectrolítica empleado por los Servicios Quirúrgicos y sus consecuencias sobre el medio interno. Pacientes y métodos: Diseño: estudio prospectivo en 112 pacientes con cirugías programadas. Método: estudio bioquímico del manejo hidroelectrolítico en postoperatorios no complicados tratados solo con sueros intravenosos. Variables principales: 1. agua y electrolitos administrados; 2. Diferencias de equilibrio hidrosalino entre pre- y post-operatorio;3. alteraciones clínicas atribuíbles a hiponatremia. Resultados: La [Na]P media pre y postoperatoria fue 139,9± 2,9 y 137,7 ± 3,7, respectivamente (p < 0,01) Catorce pacientes(12,5%) alcanzaron [Na]P < 135 mmol/L, y 12 presentaron un descenso de [Na]P ≥ 6 mmol/L, vg, 26 sujetos(23,2%) tuvieron un incremento significativo de agua libre(p < 0,05) Estos pacientes no habían recibido mayor cantidad de agua libre que el resto, siendo la proporción sueros isotónicos/agua libre desde < 1 a > 3. Como posible mecanismo de la retención hídrica, la [Na]P postoperatoria en los pacientes con aclaramiento de agua libre negativo ≥ -1litro/24 h fue más baja (136,7 ± 4,1 vs 138,5 ± 3,2 mmol/L,p 0,015). Conclusiones: Se aporta información previamente no disponible: a) diversas proporciones de suero isotónico: agua libre resultaron equivalentes frente al desarrollo de hiponatremia sintomática; b) la relación media suero isotónico: agua libre es 2:1, y c) las soluciones de reposición más hipotónicas no aparecen relacionadas con más hiponatremias. Éstas en cambio dependen de la respuesta renal de retención de agua (AU)
Intravenous fluids administration is the usual practice in the post operative period. Nonetheless, consensus about the more appropriate fluid reposition recipe is still insufficient. Objective: To study the type of intravenous reposition used in Surgical Units and its impacton the internal milieu. Patients and methods: Design: prospective study of 112 patients with scheduled surgery, receiving only intravenous fluids. Methods: biochemical study on postoperative fluids management in uncomplicated surgery. Principal variables: 1. Water and electrolytes administrated. 2. Differences in sodium/water balances before surgery vs first day after surgery. 3. Symptoms related to hyponatremia. Results: Median P[Na] before and after surgery was 139.9 ± 2.9 and 137.7 ± 3.7, respectively (p< 0.01). Fourteen patients (12.5%) had P[Na] < 135, and 12 ofthem had a reduction of more than 6 mmol/L; accordingly, twentysix patients (23.2%) had an increased free-water retention (p <0.05). Relevantly, they did not receive a higher amount of freewater and the proportion of isotonic saline/free water varied from< 1 to > 3. As possible mechanism of free-water accumulation: the postoperative P[Na] was lower in the patients who had a negative free-water clearance ≥ -1 L (136,7 ± 4,1 vs 138,5 ± 3,2 mmol/L, p0,015). Conclusion: The present study provides new information about the intravenous fluids prescribed in postoperative patients, ie, different proportions saline/water are basically equivalent with respect to inducing symptomatic hyponatremia. The mean value of the relation saline/water is 2:1. Hypotonic fluids input is not clearly related to more intense hyponatremia; the latter appears to depend more on a reduced capacity of the kidney to generate sufficient free water output (AU)
