[Predictors of myocardial contractile reserve in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. An echo-stress dobutamine study]. / Predictores de reserva contráctil miocárdica en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica. Estudio mediante ecocardiografía de estrés con dobutamina.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Myocardial contractile reserve studies with low-dose dobutamine echocardiography have been shown to be useful to assess functional myocardial status. However, the variables associated with contractile reserve after inotropic stimulation are not well known. PATIENTS AND METHOD: We studied 50 patients (35 men, mean age 56.4 +/- 9.5 years) with nonischemic dilated cardiomyopathy (NIDC), LVEF 28.7% +/- 8.5% and wall motion score index (WMSI) 2.42 +/- 0.34 with low-dose dobutamine echocardiography. Left ventricular contractile reserve was assessed by a differential parameter defined as the difference between rest and stress WMSI (DeltaWMSI). RESULTS: After dobutamine infusion the WMSI was 1.95 +/- 0.58; from this value we calculated a DeltaWMSI of 0.45 +/- 0.39. None of the clinical variables showed a relationship with the presence of contractile reserve. In contrast, the following echocardiographic parameters correlated with DeltaWMSI: end-diastolic (p=0.05) and end-systolic (p=0.02) diameters, end-systolic volume index (p=0.01) and LVEF (p=0.002). In the multivariate analysis, only end-diastolic diameter was an independent predictor of contractile reserve (hazard ratio=0.852; 95% CI, 0.735-0.987; p=0.03). CONCLUSIONS: Ventricular diameters, end-systolic volume index and LVEF are related with improvements in myocardial contractility after dobutamine infusion, although only end-diastolic diameter was an independent predictor of contractile reserve. Thus, this parameter should receive particular attention in evaluations of the functional status of the myocardium in patients with NIDC.

Predictores de reserva contráctil miocárdica en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica. Estudio mediante ecocardiografía de estrés con dobutamina / Predictors of myocardial contractile reserve in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. An echo-stress dobutamine study

Introducción y objetivos. Los estudios de reserva contráctil con dobutamina han demostrado su utilidad en la valoración del estado funcional del miocardio. Sin embargo, no se conocen bien las variables asociadas a la presencia de reserva contráctil tras la estimulación inotrópica. Pacientes y método. Con este fin, estudiamos a 50 pacientes (35 varones con una edad de 56,4 ñ 9,5 años) con miocardiopatía dilatada no isquémica (MDNI), fracción de eyección (FE) de 28,7 ñ 8,5 por ciento e índice de motilidad parietal (IMP) de 2,42 ñ 0,34, a los que se realizó una ecocardiografía de estrés con dobutamina a dosis bajas. Se evaluó la respuesta contráctil mediante un parámetro diferencial obtenido de restar del índice de motilidad parietal basal el obtenido al pico del estrés ( IMP).Resultados. Tras la dobutamina se obtuvo un IMP pico de 1,95 ñ 0,58, pudiéndose calcular un IMP medio de 0,45 ñ 0,39. Ninguna variable clínica ni electrocardiográfica mostró relación con la presencia de reserva contráctil. Por el contrario, los diámetros telediastólico (p = 0,05) y telesistólico (p = 0,02), el índice de volumen telesistólico (p = 0,01) y la FE (p = 0,002) se asociaron con la presencia de reserva contráctil. En el análisis multivariable, únicamente el diámetro telediastólico se asoció de forma independiente con el grado de reserva contráctil (OR = 0,852; IC del 95 por ciento, 0,735-0,987; p = 0,03).Conclusiones. Los diámetros ventriculares, el volumen telesistólico y la FE se relacionan con la mejoría de la contractilidad miocárdica tras la infusión de dobutamina, aunque únicamente el diámetro telediastólico es predictor independiente de la presencia de reserva contráctil. Por ello, este parámetro debe ser especialmente considerado a la hora de evaluar el estado funcional del miocardio en pacientes con MDNI (AU)