Atención médica de body packers en un territorio colombiano / Medical care for body packers in a Colombian territory

Introducción. El número de capturas a los body packers, que son aquellas personas que ingieren paquetes con estupefacientes para tráfico ilegal, ha aumentado paulatinamente. El objetivo de este estudio fue presentar los casos de body packers atendidos en dos instituciones de salud de Florencia, un territorio al sur de Colombia, entre 2003 y 2017. Métodos. Este es un estudio retrospectivo descriptivo. Se hizo un análisis univariado en RStudio y Microsoft Excel® de variables sociodemográficas y clínicas. Se emplearon medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas, frecuencias y proporciones para las variables categóricas. Resultados. Se incluyeron 72 pacientes. La mayoría de los casos fueron reportados entre 2007 y 2012 (77,5 %). La relación entre hombres y mujeres fue de 4,9:1. La edad media fue de 29,1 años. El principal motivo de admisión fue para chequeo médico tras captura por parte de los organismos de seguridad nacional (76,4 %). En 9 de cada 10 admitidos se realizaron estudios de imagen (94,4 %); la principal ayuda diagnóstica fue la radiografía de abdomen simple (84,7 %), con una sensibilidad del 91,6 %. Se realizó manejo expectante en tres de cada cuatro pacientes (74,6 %). El 6,9 % presentaron complicaciones, con una mortalidad (1,4 %). Conclusiones. La radiografía de abdomen simple es una ayuda diagnóstica adecuada para el tamizaje de los body packers. El manejo conservador es aceptable, teniendo en cuenta el porcentaje bajo de complicaciones.

Introduction. The number of arrests of body packers, who are those people who ingest packages with narcotics for illegal trafficking, has gradually increased. The objective of this study was to present the cases of body packers treated in two health institutions in Florencia, a territory in southern Colombia, between 2003 and 2017. Methods. This is a descriptive retrospective study. A univariate analysis was performed in RStudio and Microsoft Excel® of sociodemographic and clinical variables. Measures of central tendency and dispersion were used for continuous variables, frequencies and proportions for categorical variables. Results. 72 patients were included. Most cases were reported between 2007 and 2012 (77.5%). The ratio between men and women was 4.9:1. The mean age was 29.1 years. The main reason for admission was for medical check-up after capture by national security agencies (76.4%). In nine out of ten admitted patients, imaging studies were performed (94.4%); the main diagnostic imaging was simple abdominal X-ray (84.7%), with a sensitivity of 91.6%. Expectant management was performed in three out of four patients (74.6%). 6.9% presented complications, with one mortality (1.4%). Conclusions. Simple abdominal x-ray is an adequate diagnostic tool for screening body packers. Conservative management is acceptable, taking into account the low percentage of complications.

Conformations of diester triphenylphosphonium ylides with an ylidic ester or keto and ester ylidic groups.

The structures of three related keto diester and diester ylides, namely diethyl 3-oxo-2-(triphenylphosphoranylidene)glutarate, C(27)H(27)O(5)P, (I), diethyl 3-oxo-2-(triphenylphosphoranylidene)glutarate acetic acid monosolvate, C(27)H(27)O(5)P·C(2)H(4)O(2), (II), and diethyl 2-(triphenylphosphoranylidene)succinate, C(26)H(27)O(4)P, (III), are presented. The syn-keto anti-ester conformations in the crystalline keto diesters are governed by electronic delocalization between the P-C and ylidic bonds and an acyl group, and by intra- and intermolecular interactions. There are also intramolecular attractive and repulsive interactions of different types (C-H...O and C-H...π) controlling the molecular conformations. The mono-ylidic diester (III) has an anti-ester conformation, while those for (I) and (II) are related to pyrolytic formation of acetylene derivatives. The terminal nonylidic ester group in (I) was disordered over two sets of almost equally populated positions.

Favoured conformations of methyl isopropyl, ethyl isopropyl, methyl tert-butyl, and ethyl tert-butyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate.

The conformations of organic compounds determined in the solid state are important because they can be compared with those in solution and/or from theoretical calculations. In this work, the crystal and molecular structures of four closely related diesters, namely methyl isopropyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, C(25)H(25)O(4)P, ethyl isopropyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, C(26)H(27)O(4)P, methyl tert-butyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, C(26)H(27)O(4)P, and ethyl tert-butyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, C(27)H(29)O(4)P, have been analysed as a preliminary step for such comparative studies. As a result of extensive electronic delocalization, as well as intra- and intermolecular interactions, a remarkably similar pattern of preferred conformations in the crystal structures results, viz. a syn-anti conformation of the acyl groups with respect to the P atom, with the bulkier alkoxy groups oriented towards the P atom. The crystal structures are controlled by nonconventional hydrogen-bonding and intramolecular interactions between cationoid P and acyl and alkoxy O atoms in syn positions.

Differences in the crystal structures of two dialkyl diester triphenylphosphonium ylids.

Hydrogen bonding and crystal packing play major roles in determining the conformations of ethyl methyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, Ph(3)P=C(CO(2)CH(3))CO(2)CH(2)CH(3) or C(24)H(23)O(4)P, (I), and dimethyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, Ph(3)P=C(CO(2)CH(3))(2) or C(23)H(21)O(4)P, (II). In (I), the acyl O atom of the ethyl ester group is anti to the P atom, while the O atom of the methyl ester group is syn. In (II), the dimethyl diester is a 1:1 mixture of anti-anti and syn-anti conformers.

Cyano-stabilized triphenylphosphonium ylids.

Crystalline cyano-stabilized triphenylphosphonium ylids with keto or ester groups give rise to an extended electronic delocalization. In methyl 2-cyano-2-(trimethylphosphonio)ethenoate, Ph3P=C(CN)CO2CH3 or C22H18NO2P, (I), and 1-cyano-1-(trimethylphosphonio)prop-1-en-2-olate, Ph3P=C(CN)CO-CH3 or C22H18NOP, (II), the carbonyl groups are oriented toward the cationoid P atom. Bond lengths and angles, torsion angles and P...O contact distances are consistent with a dominant coplanar conformation where the molecular structures are the result of a balance between intra- and intermolecular interactions. The main interactions presented by cyano-ester (I) and cyano-keto (II) are intramolecular interactions between the carbonyl O and the P atoms. In addition, both compounds show other less important intramolecular interactions between the carbonyl O and phenyl H atoms, which could contribute to form a preferred conformation in the crystal structure.

3-(Triphenylphosphoranylidene)pentane-2,4-dione and diethyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate.

The title ylides, 3-(triphenylphosphoranylidene)pentane-2,4-dione, C23H21O2P, (I), and diethyl 2-(triphenylphosphoranylidene)malonate, C25H25O4P, (II), differ in the conformations adopted by their extended ylide moieties. In (I), one carbonyl O atom is syn and the other is anti with respect to the P atom, the ylide group is nearly planar, with a maximum P-C-(C=O) angle of 18.2 (2)degrees, and the P-C, C-C and C=O bond lengths are consistent with electronic delocalization involving the O atoms. In (II), both carbonyl O atoms are anti and the ester groups are twisted out of the plane of the near trigonal ylide C atom, reducing delocalization, the largest P-C-(C=O) angle being 30.2 (2)degrees.

Estudio de los factores asociados al aislamiento de estafilococos aureus en niños hospitalizados y su impacto en medicina ambulatoria / Descriptive study of factors associated with isolation of staphylococcus aureus in hospitalized children and its impact on ambulatory medicine

La aparición de cepas meticilino resistentes de estafílococos aureus, ha motivado diversos estudios sobre los factores asociados, en especial de los aislados en niños que provienen de la comunidad y de la elevación de los costos en las atenciones y hospitalizaciones de estos. Se tomó una muestra (n:75) de un total de 150 pacientes desde mayo del 2001 a mayo del 2002, hospitalizados e infectados y retrospectivamente se describieron los aspectos del posible origen comunitario de las cepas. Se realizó en el Hospital Metropolitano de la Caja de Seguro Social en Panamá. Se consigna los costos promedios de la institución ante las diferentes cepas, su estancia hospitalaria y el manejo ambulatorio previo. Se halló una tasa de meticilino resistencia del 12,98 por ciento. Hubo un 30 por ciento de los niños donde se aisló cepas MRSA sin relación a hospitalizaciones. El 49 por ciento recibieron tratamientos ambulatorios con (84,3 por ciento) de manejos no coincidentes con la literatura. Los costos de hospitalización fueron superiores en las cepas meticilino resistentes (MRSA) de $2992.89 frente a $ 1745.25 de las cepas meticilino sensibles (MSSA). Los días de estancia promedio fueron de 19.2 en los MRSA y de 11,2 MSSA. Dichos resultados obligan revisar el manejo ambulatorio y continuar estudiando las cepas meticilino resistentes en la comunidad

Relación entre glicohemoglobina, pie diabético y otras complicaciones / Relation between glicohemoglobina, diabetic foot and other complications

Treinta pacientes con diabetes mellitus tipo 2, de ambos sexos, que sufrieron de diferentes lesiones de pie diabético tuvieron niveles de glicohemoglobina elevados, en promedio 10.5 por ciento y con un rango de 6,4 al 16 por ciento. La duración promedio de la enfermedad fue de 21,4 años, con una edad media superior a los 60 años y un tiempo de diagnóstico de pie diabético de 2,8 años en promedio. Todo el grupo mostró un alto porcentaje de amputación (66,7 por ciento), hipertensión arterial (70 por ciento) y enfermedad cardiaca coronaria (23,3 por ciento); obesidad central se encontró en el 53,3 por ciento de mujeres. El promedio y rango de glucosa sérica en ayunas fue de 177 mg/dl (9,8 mmol/L) y de 80 a 347 mg/dl (4,4 a 19,3 mmol/L), respectivamente. Neuropatía, retinopatía y nefropatía estuvieron presentes casi en la totalidad del grupo: 100 por ciento, 96,7 por ciento y 80 por ciento, respectivamente. Se encontró una relación directa entre la concentración elevada de HbAIc y la presencia de microangiopatía y neuropatía.

Tumores pituitarios: adenoma somatotropos (acromegalia) / Pituitarios tumors: adenoma somatotropos (acromegaly)

Los adenomas hipofisiarios productores de hormona de crecimiento (HC), son la causa más usual de la acromegalia pituitaria y, en frecuencia, le sigue a los prolactinomas. El estudio involucró 34 pacientes acromegálicos, 24 mujeres y 10 varones con edades entre 21 y 76 años (x 45,94 años) del Hospital Nacional del Sur, EsSalud, Arequipa. El tiempo de enfermedad en promedio, fue de 6,82 años con un rango de 1 a 20 años. Diecisiete pacientes (50 por ciento) nacieron en la sierra. Los síntomas y signos más importantes, en orden decreciente fueron: cambios acrofaciales, cefalea, artropatía, diastema, defectos del campo visual, parestesias y síndrome del túnel carpiano e hiperbidrosis. Los niveles séricos del HC y prolactina antes y después del tratamiento fueron 23,99 ng/mL y 11,31 ng/mL, 43.17 ng/mL, respectivamente. De 12 pacients sometidos a PTGO, seis resultaron intolerantes a la glucosa y uno francamente diabético. La TC de hipófisis reveló en 30 casos macroadenoma y en 4 microadenomas, luego del tratamiento hubo 14 y 4 macro y microadenomas, respectivamente. De los 30 pacientes tratados, 23 con hipofisectomía - 14 vía transcraneal y 9 vía transesfenoidal - y 7 con tratamiento farmacológico, los resultados, según criterios de evaluación, fueron favorables en 9, desfavorables en 2 y sin cambio en 16. Se refuerza que la cirugía, especialmente la transfenoidal, es la primera opción terapéutica a la acromegalia, complementada con octreotida.

Relación entre glicohemoglobina y neuropatía diabética / Relation between diabetic glicohemoglobina and neuropathy

Objetivo: Investigar en los pacientes diabéticos con y sin pie diabético, la relación entre el control glicémico medido por los niveles de glicohemoglobina (HbA1c) y la ocurrencia de la neuropatía diabética. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal en 90 pacientes diabéticos tipo 2, 60 sin pie diabético (grupo 1) y con 30 con pie diabético (grupo 2), se realizó la determinación de glicemia y HbA1c, pruebas electrofisiológicas y electromiográficas y la prueba con monofilamento de nylon de Semmes-Weinstein. Resultados: Grupo 1: La edad media fue de 64,5 años y el tiempo de enfermedad promedio. El promedio y rango de la concentración de glicemia en ayunas fueron 175,6 mg/dL (9,7 mmol/L) y de 65 a 450 mg/L), respectivamente. La HbA1c promedio fue 10,3 por ciento, (límites: 6.6 por ciento y 16,2 por ciento). Grupo 2: La edad de la enfermedad promedio fueron 68.2 y 21.4 años repectivamente. La media de la glicemia en ayunas fue 77,1 mg/dl (9,8 mmol/L) y varió de 80 a 347 mg/dL (4,4 a 19,3 mmol/L y el nivel promedio de HbA1c fue 10,5 por ciento, (límites: 6,4 por ciento) y 16 por ciento). En el grupo 1, neuropatía diabética se detectó en el 85 por ciento por estudio electrofisiológico y en el 65 por ciento por la prueba del monofilamento de nylon en tanto que el 100 por ciento de pacientes del grupo 2, presentó neuropatía diabética por ambos procedimientos. Conclusión: Se halló un pobre control de la glicemia, una relación directa entre la concentración elevada de HbA1c, la presencia de neuropatía y otras complicaciones crónicas, y las pruebas electrofisiológicas y la del monofilamento de nylon correlacionan significativamente y una puede suplir a la otra.

Relación entre glicohemoglobina y neuropatía diabética / Relation between diabetic glycohemoglobin and neuropathy

Objetivo: Investigar en pacientes diabéticos, si existe relación entre el control glicémico medido por los niveles de glicohemoglobina (HbAIC) y la ocurrencia de neuropatía diabética. Diseño: Estudio descriptivo y transversal. Material y métodos: en 90 pacieiográfica y prueba con monofilamento de nylons de Semmes-Weinstein. Resultados: Grupo 1: La edad media fue de 63,5 años y el tiempo de enfermedad promedio de 14 años. El promedio y rango de la concentración de glicemia en ayunas fue de 175,6 mg/dl (9,7 mmol/I) y de 65 a 450 mg/dl (3,6 a 25,0 mmol/I), respectivamente. La HbA1c promedio fue de 10,3 por ciento con un valor mínimo de 6,7 por ciento y uno máximo de 16,2 por ciento. Grupo 2: La edad y duración de la enfermedad promedio fueron de 68,2 y de 21,4 años, respectivamente. La media de la glicemia en ayunas fue de 177,1 mg/dl (9,8 mmol/I) y varió desde 80 a 347 mg/dl (4,4 a 19,3 mmol/I) y el nivel promedio de HbA1c fue de 10,5 por ciento con un rango de 6,4 por ciento a 16 por ciento. En el grupo 1, neuropatía diabética se detectó en 85 por ciento por estudio electrofisiológico y en 65 por ciento por la prueba del monofilamento de nylon, en tanto que el 100 por ciento de pacientes del grupo 2 exhibieron neuropatía diabética por ambos procedimientos. Conclusión: pobre control metabólico de la glucosa. Relación directa entre la concentración elevada de HbA1c y la presencia de neuropatía y otras complicaciones crónicas. Las pruebas electrofisiológicas y la del monofilamento de nylon se correlacionan muy significativamente, pudiendo una suplir a la otra.

Evaluación de los tumores pituitarios en el Hospital Nacional de Sur Arequipa, EsSalud (ex IPSS). I: Prolactinomas / Evaluation of pituitary tumors. Hospital Nacional del Sur Arequipa, EsSalud(ex IPSS). I Prolactinomas

Los adenomas pituitarios representan 10 al 15 por ciento de las neoplasias intracraneales, y los prolactinomas son los más comunes de los tumores pituitarios secretores. Las características clínicas niveles de prolactina y el estudio de la fosa pituitaria por medio de TC, fueron evaluados en 101 pacientes (91 mujeres y 10 hombres), portadores de adenomas secretores de prolactina, antes y después de tratamiento con bromocriptina y/o hipofisectomía, quienes acudieron a los servicios de endocrinología y/o neurocirugia entre setiembre de 1992 y junio de 1997. El nivel promedio de prolactina antes del tratamiento fue de 106,9 ng/ml, el cual descendió hasta 20,0 ng/ml después de tratamiento médico con bromocriptina por un tiempo promedio de 23,6 meses. Cefalea, galactorrea, alteraciones en el ciclo menstrual, alteraciones en el campo visual, infertilidad y disminución de la líbido estuvieron presentes en 80,2 por ciento; 71,3 por ciento; 51,6 por ciento; 23,8; 7,9 por ciento y 6,9 por ciento; respectivamente. El estudio tomográfico reveló 63 microadenomas y 37 macroadenomas, cifras que disminuyeron después del uso de bromocriptina, a 26 y 24, respectivamente. Aproximadamente 69 por ciento de los pacientes respondieron a la bromocriptina en términos de disminución de los niveles de prolactina a su valor normal, disminución del tamaño tumoral, cese de la galactorrea y retorno de la menstruación, en 21 por ciento no hubo cambio y en 9 por ciento los prolactinomas crecieron a pesar de la disminución en los niveles de prolactina.

Síndrome de Down y enfermedad de Graves Basedow / Down's syndrome and Graves Basedow disease

La asociación de patología tiroidea y síndrome de Down no está reconocida como una entidad frecuente, es por eso que reportamos el primer caso en Arequipa, y probablemente en el Perú de síndrome de Graves Basedow asociado a síndrome de Down. Finalmente se revisa la literatura acerca de los reportes de esta asociación y las posibles explicaciones que pueden ensayarse para esta inusual presentación.

Sindrome de resistencia a la insulina (sindrome x-sindrome 5H) / Insulin resistance syndrome (X syndrome - 5H syndrome)

Se presenta una revisión actualizada del rol que cumplirá la resistencia a la insulina-hiperinsulinemia en la etiología de la diabetes mellitus tipo II, al gual que en los trastornos asociados con esta condición, como:obesidad central, dislipidemia, hipertensión arterial y la enfermedad aterosclerótica. Reaven, Defronzo y otros proponen que todas estas alteraciones son derivadas de un defecto común:la resisencia a la insulina-hiperinsulinemia, alteración metabólica tan importante que impulsó a los autores a acuñar el término "Sindrome de Resistencia a la Insulina o Sindrome X". Se postulan diversos mecanismos para tratar de establecer una relación de causa a efecto entre este desorden común y las diferentes entidades señaladas. Finalmente, se da cuenta de nuevos fármacos que, por su mecanismo de acción, favorecen la utilización periférica de la glucosa y también tendrían un efecto hypotensor.

Enfermedad tiroidea nodular en el Hospital Nacional del Sur, Arequipa, IPSS / Nodular thyroidal disease in the Hospital Nacional del Sur, IPSS, Arequipa

Se estudiaron 126 pacientes con diagnóstico de bocio nodular: 119 mujeres y 7 varones, lo que da una relación de 17:1. Ellos acudieron al HNSA-IPSS entre julio de 1992 y octubre de 1994. La edad promedio fue 45.8 años. Sólo 9 pacientes procedían de zona endémica y 13 refirieron antecedente familiar de enfermedad tiroidea. El mayor porcentaje de pacientes exhibieron bocios uninodulares, palpables y visibles. Los dosajes hormonales de T3, T4 y TSH se encontraron dentro de la normalidad en más del 80 por ciento de los casos. El análisis ultrasonográfico y gammagráfico reveló 47.8 por ciento de nódulos sólidos y 83.9 por ciento de nódulos frios, respectivamente. De 113 pacientes en los que se realizó biopsia por aspiración con aguja fina, la citología arrojó únicamente 7 casos con células neoplásicas, 66 casos con células no neoplásicas y el resto tuvieron muestras inadecuadas o insuficientes. La tiroidectomía se llevó a cabo en 29 pacientes y el diagnóstico histopatológico mostró que eran portadores de carcinoma tiroideo, los que se presentaron exclusivamente en mujeres, y nódulos solitarios