ABSTRACT
La cafeína tiene un efecto promotor de la vigilia, sin embargo en algunas personas se ha observado un efecto paradójico. Se informa de un caso de una paciente que desarrolló tolerancia a la ingesta de altas dosis de cafeína, cuyas principales manifestaciones clínicas fueron somnolencia excesiva diurna. Se trató de una mujer de 23 años de edad, estudiante de medicina, con somnolencia importante desde hacía 3 años, incluso durante los períodos vacacionales. Al momento de la primera entrevista en la clínica de sueño ella manifestó consumir entre 5 y 7 cápsulas de cafeína (200 mg por cápsula), de 10 a 15 tazas de café o refrescos de soda (100 a 500 mg de cafeína entre cada dosis). Todo lo anterior con la finalidad de mantenerse alerta. Se programó un registro nocturno sin ningún cambio en su patrón de ingesta de cafeína, seguido de 4 siestas, diurnas a las 10, 12, 14 y 16 h, en lo que se conoce como test de latencias múltiples del sueño (TLMS). Se le determinaron exámenes clínicos sistemáticos y la determinación del antígeno de histocompatibilidad HLA-DR2. Se observó un porcentaje elevado de sueño en el índice de eficiencia de sueño durante la noche. Las latencias a sueño total, lo mismo que a sueño de movimientos oculares rápidos (MOR), fueron cortas. No se detectaron otras anormalidades en sueño nocturno. El TLMS mostró una latencia a sueño promedio de 3 min, sin ningún ingreso a sueño MOR durante las 4 siestas. Los exámenes de laboratorio fueron normales y el antígeno HLA-DR2, negativo. Se siguió la observación de la paciente por 6 meses, bajando la cantidad de cafeína ingerida, y con metilfenidato 2 g repartido en 2 tomas. Se recuperó de la somnolencia excesiva al cabo de ese tiempo. La cafeína en exceso puede estar relacionada con somnolencia excesiva, debido a una fragmentación del sueño nocturno, y al desarrollo de tolerancia al efecto de alertamiento (AU)
Caffeine awakening effects could be the opposite in some people that abuse it. The present case report is an example of both tolerance and sleep fragmentation of caffeine that may result in a daytime hypersomnia. A 23 year old, medical student with all day sleepiness that lasted even when she was on holidays. All the clinical manifestations started about 3 years previous to the first consultation. At the moment of the first interview she admitted taking several capsules of caffeine (200 mg each); ten to fifteen cups of regular coffee (100 to 150 mg each) and soda containing caffeine. All of this, in order to keep her awake during daytime. A sleep recording night followed by a multiple sleep latency test the day after were performed. Also laboratory examinations including HLA-DR2 antigen were done. It could be observed a high percentage of sleep efficiency above 95%, during the night. She had very short sleep latency and short REM sleep latency. Other than that no major sleep abnormalities in sleep stages were found. The following day MSLT showed and average sleep latency of 3 min, without any appearance of REM sleep what so ever. All laboratory tests were normal and HLA-DR2 antigen was negative. After six months with a slow reduction in caffeine intake plus 2 mg of metylphenidate, a full recovery was observed in terms of excessive sleepiness. Caffeine excessive intake could produce somnolence through a tolerance to the awakening effect as well as sleep fragmentation during night time (AU)
