[Predictive factors of neurological complications in the period immediately after liver transplant: experiences in the Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas in Cuba]. / Factores predictivos de las complicaciones neurológicas en el postrasplante hepático inmediato: experiencia en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de Cuba.

INTRODUCTION: Liver transplant (LT) is today a first choice procedure in a group of hepatic diseases in their acute and chronic terminal stages. It is not, however, a technique that is completely free of complications and those of a neurological nature constitute between 8 47% of those reported. AIMS. The purpose of this study is to present the immediate neurological complications (NC) found in our patients, as well as to determine the predictive factors and their relation to the mortality rate. PATIENTS AND METHODS: From the medical records of 26 patients who received LT at the CIMEQ (July 1999 December 2001), we collected a group of variables related to the donor, the surgical procedure and the post operative period and associated them to the occurrence of NC while these patients were in the ICU. RESULTS: NC were found in 16 patients (61.5%), the most frequent being encephalopathy (30.8%), tremor (26.9%), and convulsions (19.2%). No relation was found between the presence of NC and prior hepatic encephalopathy, the use of a suboptimal donor, nor did it represent a significant increase in the mortality rate. There was a significant relation with LT to recipients rated as grade C on the Child Pugh classification system, the presence of intraoperative hypotension (p= 0.0164) and primary dysfunction of the liver graft (p= 0.041). CONCLUSIONS: NC represented a significant cause of morbidity in the period following a liver transplant in our series, although they had no significant repercussion on the mortality rate. Their presence is related to variables concerning the recipient, the surgical procedure itself and the immediate post operative period.

Factores predictivos de las complicaciones neurológicas en el postrasplante hepático inmediato: experiencia en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de Cuba / Predictive factors of neurological complications in the period immediately after liver transplant: experiences in the centro de investigaciones médico quirúrgicas in cuba

Introducción. El trasplante hepático (TH) es hoy en día un procedimiento de elección en un grupo de enfermedades hepáticas agudas y crónicas en estadio terminal. Sin embargo, no es una técnica exenta de complicaciones; las neurológicas se comunican entre el 8 y el 47 por ciento. Objetivos. Presentar las complicaciones neurológicas (CN) inmediatas encontradas en nuestros pacientes, así como determinar los factores predictivos y su relación con la mortalidad. Pacientes y métodos. De los expedientes clínicos de los 26 pacientes que fueron tributarios de TH en el CIMEQ (julio 1999-diciembre 2001), se recogió un grupo de variables relacionadas con el donante, el acto quirúrgico y el posoperatorio, y se relacionó con la presencia de CN durante su estancia en la UCI. Resultados. Encontramos CN en 16 pacientes (61,5 por ciento); las más frecuentes fueron la encefalopatía (30,8 por ciento), temblores (26,9 por ciento), y convulsiones (19,2 por ciento). No se encontró relación entre la presencia de CN, y encefalopatía hepática previa o con uso de donante subóptimo, ni representó un aumento significativo en la mortalidad. Existió una relación significativa con el TH a receptores grado C de la clasificación de Child-Pugh, la presencia de hipotensión intraoperatoria (p = 0,0164), y de disfunción primaria del injerto hepático (p = 0,041). Conclusiones. En nuestra serie, las CN representaron una morbilidad significativa en el postrasplante hepático, sin repercusión significativa en la mortalidad. Su presencia se relaciona con variables del receptor, del acto operatorio y del posoperatorio inmediato (AU)

Introduction. Liver transplant (LT) is today a first choice procedure in a group of hepatic diseases in their acute and chronic terminal stages. It is not, however, a technique that is completely free of complications and those of a neurological nature constitute between 8-47% of those reported. Aims. The purpose of this study is to present the immediate neurological complications (NC) found in our patients, as well as to determine the predictive factors and their relation to the mortality rate. Patients and methods. From the medical records of 26 patients who received LT at the CIMEQ (July 1999-December 2001), we collected a group of variables related to the donor, the surgical procedure and the post-operative period and associated them to the occurrence of NC while these patients were in the ICU. Results. NC were found in 16 patients (61.5%), the most frequent being encephalopathy (30.8%), tremor (26.9%), and convulsions (19.2%). No relation was found between the presence of NC and prior hepatic encephalopathy, the use of a suboptimal donor, nor did it represent a significant increase in the mortality rate. There was a significant relation with LT to recipients rated as grade C on the Child-Pugh classification system, the presence of intraoperative hypotension (p= 0.0164) and primary dysfunction of the liver graft (p= 0.041). Conclusions. NC represented a significant cause of morbidity in the period following a liver transplant in our series, although they had no significant repercussion on the mortality rate. Their presence is related to variables concerning the recipient, the surgical procedure itself and the immediate post-operative period (AU)

[Monitorization of the jugular oxygen saturation and cerebral ischaemia in the neurocritical patient]. / Monitorización de la saturación yugular de oxígeno y la isquemia cerebral en el paciente neurocrítico.

INTRODUCTION: Catheterization of the jugular bulb is of great value in the study of cerebral metabolism, since it permits diagnosis of episodes of hypoxia and cerebral ischaemia. OBJECTIVES: To determine the frequency of the appearance of episodes of desaturation and cerebral ischaemia, whether these were simultaneous and their relation to the mortality in an intensive care unit (ICU). PATIENTS AND METHODS: We studied 21 neurocritical patients, recording the following data: age, sex, diagnosis and state at the time of discharge from the ICU (alive or dead). In the group of patients in whom the jugular bulb had been catheterised we also recorded: the side cannulated, complications, SyO2, cerebral lactate oxygen index and modified cerebral lactate oxygen. RESULTS: In 57% of the patients we catheterised the jugular bulb and in 50% of them at least one episode of desaturation was recorded, and cerebral ischaemia in 42%. Only one patient had simultaneous desaturation and cerebral ischaemia. Of the six patients in whom desaturation was detected, 5 died in the ICU (83.3%). The mortality of patients with ischaemia was only 40%. 40% of the patients with head injuries were monitored and 50% of the non monitored patients had head injuries. CONCLUSIONS: Episodes of desaturation are frequent in neurocritical patients and are associated with increased mortality. Recordings of lactate are not useful at present in the diagnosis of cerebral ischaemia.

Características clinico epidemiológicas de un grupo de donantes multiorgánicos utilizados para trasplante de órganos en Cuba / Epidemiological characteristics of a group of multi-organ donors used to transplant organs in Cuba

Introducción. En la trasplantología actual el donante de órganos es un eslabón fundamental. Objetivos. Determinar las características demográficas de los donantes utilizados en el programa de trasplante hepático en Cuba, las principales causas de muerte cerebral, aminas más utilizadas y patrón serológico, así como presentar los trasplantes realizados. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de los donantes reales procesados entre julio de 1999 y julio de 2000. Resultados. En el período de estudio se trabajó con 13 donantes reales de órganos: 9 varones (69,2 por ciento) y 4 mujeres (30,8 por ciento), distribuidos en los siguientes grupos de edades: 15-30 años: 3 casos (23 por ciento), 31-45 años: 4 casos (30,8 por ciento), 46-60 años: 5 casos (38,5 por ciento) y mayores de 60 años: 1 caso (7,7 por ciento). Se realizaron 42 trasplantes: 12 de hígado, incluyendo el primero en nuestro país hepatorrenal, 18 de riñón, 10 de córnea y 1 de corazón. Las causas de muerte fueron: traumatismo craneoencefálico: 10 (76,9 por ciento) y accidente vascular cerebral hemorrágico: 3 (23,1 por ciento). Sólo 3 casos (23,1 por ciento) no requirieron de apoyo con aminas vasoactivas, los otros 10 (76,9 por ciento) sí las utilizaron; las más empleadas fueron la dopamina y la epinefrina en 6 casos, respectivamente (46,1 por ciento). Respecto a los estudios serológicos, las inmunoglobulinas G para citomegalovirus fueron positivas en los 13 casos: Epstein Barr Virus 6 (46,1 por ciento), toxoplasma: 12 (92,3 por ciento), herpes virus I: 13, herpes virus II: 13. Conclusiones. El donante tipo fue un varón de entre 46 y 60 años con muerte cerebral por traumatismo craneoencefálico secundario a accidente de tráfico. En un alto porcentaje de los donantes es necesario el apoyo con aminas para lograr una estabilidad hemodinámica, y existe un alto porcentaje de positividad para los estudios serológicos microbiológicos (AU)

Monitorización de la saturación yugular de oxígenoy la isquemia cerebral en el paciente neurocrítico / Monitorization of the jugular oxygen saturation jugular and cerebral ischaemia in the neurocritical patient

Introducción. La cateterización del golfo yugular es de gran valor en el estudio del metabolismo cerebral ya que nos permite el diagnóstico de episodios de hipoxia e isquemia cerebral. Objetivos. Determinar la frecuencia de aparición de episodios de desaturación e isquemia cerebral, su simultaneidad, así como su relación con la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Pacientes y métodos. Se estudiaron 21 pacientes neurocríticos, recogiendo los siguientes datos: edad, sexo, diagnóstico y estado en el momento del alta en la UCI (vivo o fallecido). Al grupo de pacientes a los que se les cateterizó golfo yugular se les tomó además: lado canulado, complicaciones, SyO2, índice cerebral lactato-oxígeno (ICLO) e índice cerebral lactato-oxígeno modificado (ICLO-M).Resultados. Al 57 por ciento de los pacientes se les canalizó golfo yugular, y en el 50 por ciento de ellos se detectó al menos un episodio de desaturación, e isquemia cerebral en el 42 por ciento; en sólo 1 paciente coincidió desaturación con isquemia cerebral. De los 6 pacientes en los que se detectó desaturación, 5 fallecieron en la UCI (83,3 por ciento). La mortalidad de pacientes con isquemia fue sólo del 40 por ciento. La mortalidad de los pacientes con diagnóstico de TCE que fueron monitorizados fue del 40 por ciento; y de los no monitorizados de un 50 por ciento. Conclusiones. Los episodios de desaturación son frecuentes en el paciente neurocrítico y se asocian a una mayor mortalidad. Las variables aisladas del lactato en el diagnóstico de isquemia cerebral no tienen utilidad actual (AU)

[Epidemiological characteristics of a group of multi organ donors used to transplant organs in Cuba]. / Características clinicoepidemiológicas de un grupo de donantes multiorgánicos utilizados para trasplante de órganos en Cuba.

INTRODUCTION: For current transplants, the organ donor is a basic factor. OBJECTIVES: To determine the demographic characteristics of the donors used in the Cuban liver transplant programme, the main causes of brain death, most widely used amines and serology pattern. To report the transplants carried out. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the clinical histories of the actual donors processed between July 1999 and July 2000. RESULTS: During the period studied 13 actual donors were used: 9 men (69.2%) and 4 women (30.8%) distributed in the following age groups: 15 30 years: 3 cases (23%); 31 45 years : 4 cases (30.8%); 46 60 years: 5 cases (38.5%), and over 60 years: 1 case (7.7%). We did 42 transplants: 12 liver, including the first hepato renal in Cuba, 18 kidney, 10 cornea, and 1 heart. The causes of death were: head injury: 10 (76.9%), and hemorrhagic cerebral vascular accident: 3 (23.1%). Only 3 cases (23.1%) did not require the use of vasoactive amines. These were used in the other 10 (76.9%). The most commonly used were dopamine and epinephrine, in 6 cases each (46.1%). In the serological studies for immunoglobulin G for cytomegalovirus all 13 were positive, Epstein Barr virus 6 (46.1%), toxoplasma 12 (92.3%), herpes virus 1: 13, herpes virus 11: 13. CONCLUSIONS: The typical donor was a man aged 46 60 years with brain death due to head injury following a road traffic accident. A large proportion of donors required the use of amines to maintain hemodynamic stability. There was a large proportion of patients who were found on microbiological serology studies to test positive.

Control de las macroangiopatías diabéticas del pie / Control of diabetic macroangiopathy of the foot

Se realiza un ensayo clínico controlado en 90 pacientes diabéticos del tipo adulto, dirigido a conocer el efecto de algunos medicamentos sobre la progresión de la macroangiopatía de los miembros inferiores. El fermonmín (diabefén), la vitamina C y la hormona tiroidea demostraron tener un efecto significativamente más beneficioso sobre la evolución de la macroangiopatía que la tolbutamida (diabetón) y la aspirina. La necesidad de estudios ulteriores es enfatizada (AU)

Acidosis láctica y diabefén / Lactic acidosis and diabephen

Un estudio para conocer la aparición de acidosis láctica con el uso del diabefén, fue realizado con 32 pacientes diabéticos ingresados en el Instituto de Angiología, los cuales recibieron una dosis total diaria de 100 mg de diabefén o fenformín, para controlar su diabetes, normalizar la fibrinólisis o ambas. Se evaluó semanalmente (1-6 semanas) la concentración de lactato en sangre venosa, así como niveles sanguíneos de urea y creatinina para correlacionar posible afectación renal. Se concluye que a la dosis y tiempo empleados, no se presentó en nuestra serie ningún caso de acidosis láctica, pero que tampoco existió aparente daño renal(AU)

Eficacia de la asociación ferformín-aspirina en la prevención de las complicaciones tromboembólicas mortales de los pacientes con pie diabético / Efficiency of phenformin-aspirin association on the prevention of mortal thromboembolic complications of diabetic foot patients

Se realiza un estudio en dos grupos similares de pacientes hospitalizados con el diagnóstico de pie diabético, dirigido a conocer la eficacia de la asociación fenformín-aspirina en la prevención de las complicaciones tromboembólicas mortales; no se observó diferencias estadísticamente significativas en los índices de mortalidad por tales complicaciones entre el grupo bajo tratamiento y el grupo control, lo que permite afirmar que la asociación fenformín-aspirina no resultó eficaz en cuanto a su prevención(AU)

Amputaciones "económicas". Valor de la cirugía hiperemiante y revascularizadora en los pacientes con arteriopatía diabética / "Economic" amputations. Value of hyperemizating and revascularizing surgery in patients with diabetic arteropathy

Se realiza un estudio en 122 pacientes con pie diabético isquémico con el objetivo de medir la influencia de las cirugías hiperemiantes y revascularización o ambas, tanto sobre el índice de amputaciones mayores como sobre la tasa de mortalidad y el promedio de estadía. Dicho índice fue de 76 por ciento en los 79 pacientes a quienes no se les había realizado simpatectomía, revascularización o ambas antes de la amputación y de sólo 55,8 por ciento en los 43 pacientes restantes que se les había hecho tales operaciones. Esta diferencia resultó altamente significativa desde el punto de vista estadístico. La realización de las cirugías hiperemiantes, revascularizadora o ambas, no influyó en la tasa de mortalidad y sí en el promedio de estadía, que fue 13 días más elevado en los pacientes que la recibieron. Se hacen algunas consideraciones en cuanto a la importancia de un diagnóstico precoz de la angiopatia diabética, que posibilite la utilización oportuna de estos procedeceres como ayuda eficaz en la reducción de la tasa de incidencia de amputaciones mayores en la población diabética y en el logro de amputaciones "económicas"(AU)

Actividad fibrinolítica y phenformín en el pie diabético / Fibrinolytic activity and phenformin in diabetic foot

Se realiza un estudio dirigido a conocer la frecuencia y distribución de la actividad fibrinolítica disminuida, en los pacientes con pie diabético, y a medir la efectividad del phenformín (diabefén) en su capacidad para normalizarla. La frecuencia de actividad fibrinolítica disminuida fue de 63,1 porciento. Dicha frecuencia no guardaba relación con el tipo de lesión inicial (isquémica o neuroinfecciosa) ni con el sexo, la edad, la duración conocida y el tipo de tratamiento de la diabetes. El phenformín resultó infectivo en su capacidad para elevar la actividad fibrinolítica y sí el adecuado para el control metabólico de la enfermedad de base(AU)

Hematoma pulsátil posarteriografía por la técnica de Seldinger. Presentación de un caso / Postarteriographic pulsatile haematoma in using the Seldinger's technique. Report of one case

Se revisan los accidentes y complicaciones más frecuentes durante la arteriografía por la técnica de Seldinger. Se señala dicha técnica arteriográfica como causa poco frecuente de hematoma pulsátil. Se presenta un caso de hematoma pulsátil de la arteria femoral resuelto quirúrgicamente con resultados satisfactorios (AU)

Perforación arterial posarteriografía por la técnica de Seldinger. Presentación de un caso / Posarteriographic arterial perforation by Seldinger's technique

Se revisan los accidentes y complicaciones más frecuentes durante la arteriografía con la técnica de Seldinger. Se presenta el caso de una complicación (no descrita en la literatura a nuestro alcance): perforación de arteria ilíaca y cuerpo extraño retroperitoneal resuelta quirúrgicamente (AU)

Ulcera de la pierna en la esclerodermia generalizada / Leg ulcer in systemic scleroderma

Se revisan las complicaciones vasculares en la esclerodermia generalizada encontrándose la úlcera de los miembros inferiores como poco frecuente. Se presentan tres casos portadores de úlceras con características isquémicas que respondieron a tratamiento vasodilatador (AU)