Sobrecarga en cuidadores primarios informales de pacientes en cuidados paliativos: un estudio transversal / Overload in informal primary caregivers of palliative care patients: a cross-sectional study

Introducción: La sobrecarga puede perjudicar distintas áreas de la vida de los cuidadores primarios de pacientes con enfermedad avanzada. Conocer su frecuencia y los factores asociados puede ayudar a desarrollar estrategias para mitigarla. Objetivo: Evaluar el nivel de sobrecarga y los factores asociados a la misma en cuidadores primarios informales (CPI) de pacientes adultos pertenecientes a la unidad de cuidados paliativos (CP) de un hospital público de México. Método: Estudio transversal descriptivo con muestreo no probabilístico consecutivo, desarrollado entre enero y abril de 2019. Participaron CPI de pacientes adultos en CP. Fueron excluidos quienes tenían prisa o no desearon participar. La sobrecarga (variable de desenlace primaria) fue evaluada mediante la escala Zarit, adicionalmente se aplicó un cuestionario de datos sociodemográficos y otras variables de interés del CPI y características del cuidado. Se realizó un análisis descriptivo de las variables y un análisis de las asociaciones con sobrecarga. Resultados: Participaron 141 CPI, de los cuales 24,11 % presentaron sobrecarga. Las variables que se asociaron de forma significativa (p < 0,05) con una mayor probabilidad de sobrecarga fueron la percepción de gravedad del paciente y afectaciones en diferentes áreas de su vida (familia, pareja y economía), mientras que las que se asociaron con una menor probabilidad fueron haber adquirido el rol de cuidador por afecto, realizar actividades de agrado, buen autocuidado (actividad física, alimentación, higiene y salud) y buena relación con el paciente. Las variables “afectaciones en el área familiar”, “relación con el paciente” y “autocuidado en actividad física” mostraron la mejor asociación con el riesgo de sobrecarga en conjunto. (AU)

Introduction: Overload can impact multiple aspects in the life of primary caregivers of patients with advanced disease. Characterizing its frequency and associated factors could help develop strategies to mitigate it. Objective: To assess overload levels and associated factors in informal primary caregivers of adult patients in the palliative care unit of a public hospital in Mexico. Method: A descriptive cross-sectional study with consecutive sampling was carried out between January and April 2019. Informal primary caregivers of adult patients in palliative care participated. Those who were in a hurry or did not want to participate were excluded. Overload (primary outcome variable) was evaluated using the Zarit Burden Interview; additionally, a questionnaire of sociodemographic data and other variables related to caregiver interests and the characteristics of the care provided was completed by the participants. A descriptive analysis of the variables and their associations with the presence of overload was conducted. Results: The study enrolled 141 caregivers, 24.11% of which were diagnosed with overload. The variables that showed a significant association with overload (p < 0.05), increasing the probability of occurrence, were perception of the severity of the patient’s condition, and negative impact on different areas of the caregiver’s life (family, partner, economy). Caregivers with a lower potential for overload included those who took on the role of caregiver for affective reasons, who indulged in pleasant activities, who were good at self-care (physical activity, food, hygiene, and health), and who had a good relation with the patient. The variables of a “negative impact on the family”, “relationship with the patient” and “self-care in physical activity” combined showed the greatest association with the risk of overload. (AU)

Congenital candidiasis: a rare and unpredictable disease.

We present a full-term female infant with congenital candidiasis characterized by extensive vesicular and pustular skin lesions associated with pneumonia and severe respiratory distress that appeared during the first hours after birth. The patient was born by cesarean section with no history of rupture of membranes. The mother had a vaginal discharge 3 weeks before delivery. The diagnosis was made by culture of pustular fluid, which grew Candida albicans. Systemic cultures were negative. The infant required a very brief course of conventional mechanical ventilation in spite of impressive and extensive lung infiltrates on the chest radiograph. She made a very quick clinical recovery although it is remarkable that antifungal treatment with amphotericin B was begun very late in her clinical course at the time when she was showing obvious signs of major improvement. Current management guidelines strongly recommend specific therapy for infants with invasive congenital candidiasis or with burn-like extensive dermatitis even without lung involvement. We are not suggesting any change in these recommendations; however, at least in our patient, when amphotericin B was started, she was clearly recovering; it seems possible that her disease although extensive might have experienced an unusual spontaneous regression. This case can provide further insights into this unusual neonatal infection.

Marcadores serológicos de hepatitis B en la etapa perinatal / Perinatal serological markers of B hepatitis

Introducción. La hepatitis B es una enfermedad infecciosa que puede evolucionar de diferentes formas clínicas. Es responsable de 80 por ciento de los casos de cáncer hepático y ocasiona aún serios problemas de salud pública, especialmente en países de alta endemicidad. Existen pocos estudios en México que informen de la prevalencia de marcadores de hepatitis B en la etapa perinatal por lo que el objetivo del estudio fue analizar la frecuencia de marcadores en mujeres con embarazos de bajo riesgo y sus familiares. Material y métodos. Se estudiaron 1 500 mujeres que acudían a la consulta de Medicina Materno-Infantil del Hospital de Ginecopediatría Nº 48 del Instituto Mexicano del Seguro Social en León, Guanajuato. Se tomaron muestras para el estudio de marcadores de hepatitis B: antígeno de superficie (HBsAg), anticuerpo anti-antígeno de superficie (anti-HBs) y anticuerpo anti-core (anti-HBc). En los casos positivos se tomaron muestras al recién nacido de sangre de cordón umbilical, a los esposos de las pacientes y a los hijos mayores. En todos los casos se solicitó el consentimiento informado de los participantes. Los datos se estudiaron mediante el programa NCSS para computadora personal, se utilizó estadística descriptiva, prueba t de Student para comparación de medias y c2 o exacta de Fisher para comparación de proporciones. Resultados. La edad de las pacientes varió de 15 a 47 años (media= 26 ñ 12.03 años), 18 pacientes fueron positivas para anti-HBc (1.2 por ciento), de ellas 5 lo fueron también para HBsAg (0.33 por ciento). Uno de los esposos y 4 recién nacidos fueron anti-HBc+ y uno de los neonatos además HBsAg+. De los 36 hermanos restantes uno fue anti-HBc+, uno de los hermanos no fue posible estudiarlo. Conclusión. Los datos de este estudio muestran una prevalencia semejante a lo informado para países de baja endemicidad, y son sustento para recomendar el escrutinio a todas las mujeres embarazadas para vacunar al recién nacido oportunamente.

Tratamiento de las crisis asmáticas en pediatría / Treatment of asthmatic crisis en pediatrics

Se presenta la experiencia adquirida durante un año en el tratamiento del paciente con crisis asmática en el servicio de urgencias de un hospital pediátrico. Se diseño un esquema en cinco fases. En la primera, se usó salbutamol en nebulizaciones; en la segunda, se agregó aminofilina y oxígeno a 40 por ciento; en la tercera, hidrocortisona en bolo; en la cuarta, isoproterenol; en la quinta, ventilación mecánica. En la fase I, se logró el control en 163 (75.5 porciento) de 216 pacientes; 87 requirieron de la fase II, resolviéndose la crisis en 65 (74.7 por ciento); en 22 niños (8.8 por ciento del total), se llegó a la tercera fase. Ninguno requirió de fase IV o V y no hubo defunciones. El esquema de tratamiento es de empleo sencillo. El uso de venoclisis, aminofilina, antibióticos y esteroides ayudó a disminuir la estancia hospitalaria.

Algunos hábitos persistentes en el tratamiento del niño con diarrea aguda / Some persistent habits in the treatment of children with acute diarrhea

Mediante encuesta a las madres, se estudiaron 171 casos de diarrea aguda en menores de cinco años de edad, con el objeto de conocer la conducta materna y el tratamiento recibido por el niño previo a su atención en el servicio de urgencias. El 92 por ciento de los pacientes fueron menores de dos años. Se identificó antecedente de ayuno de duración variable en 48 niños, en 22 de ellos debido a indicación médica. En 108 casos las madres reconocieron la hidratación oral como un recurso preventivo de deshidratación, pero sólo 42 niños recibireon la solución recomendada por la Organización Mundial de la Salud; predominó el uso de fórmulas comerciales con saborizante artificial. Se utilizaron 172 medicamentos (excluyendo antipiréticos) en 118 pacientes, la mayor parte de las veces por automedicación o prescripción médica. En nuestro opinión, se requiere de intensificar las actividades educativas dirigidas a la población general y al personal de salud, en relación con la prevención y tratamiento de las enfermedades diarreicas