Accuracy of Delta Capnography for the Prediction of Pulmonary Vein Occlusion During Cryoablation for Atrial Fibrillation.

The purpose of this study was to quantify the relationship between a drop in end-tidal carbon dioxide (etCO2) and occlusion of pulmonary veins (PVs) to find a delta etCO2 (ΔetCO2) able to predict occlusion during PV isolation (PVI) by cryoballoon. We designed a prospective registry. Paroxysmal atrial fibrillation patients who underwent cryoballoon PVI were included. Capnography was performed. Occlusion was tested by injection. A comparison between ΔetCO2 and occlusion was performed. Eighteen subjects (138 injections) were included. A drop of >3.5 mmHg predicted occlusion of the PV (sensitivity, 80%; specificity, 86.7%). A ΔetCO2 of ≥3.5 mmHg during inflation of the cryoballoon in each PV directly correlates with PV balloon occlusion.

Tratamiento antiarrítmico no farmacológico de la fibrilación auricular en fase crónica. Papel de las técnicas invasivas: ablación por catéter / Long-term nonpharmacologic antiarrhythmic therapy for atrial fibrillation. The role of invasive techniques: catheter ablation

Se revisa la ablación por catéter como tratamiento de la fibrilación auricular. Los ocho estudios controlados publicados que comparan la ablación con los fármacos antiarrítmicos observan que la ablación es superior. En la fibrilación auricular paroxística, la ablación circunferencial de venas pulmonares con demostración de aislamiento eléctrico es la técnica de elección, con una tasa de eficacia del 75%, aunque frecuentemente se necesita más de un procedimiento. En la fibrilación auricular persistente, es más frecuente la necesidad de procedimientos múltiples y más extensos, pero la eficacia final no es despreciable. Se revisan las complicaciones descritas. Comunicamos nuestros propios resultados en 197 pacientes con tasas de complicaciones del 2,5% y de eficacia similares a otras publicadas. Observamos que, tras un seguimiento medio de 25 meses, un 93% de los pacientes están en una situación significativamente mejor que la previa a la ablación. Se proponen indicaciones basadas en las guías de práctica clínica (AU)

This article reviews the use of transcatheter ablation for the treatment of atrial fibrillation. The eight published controlled studies comparing ablation with antiarrhythmic drugs have demonstrated that ablation is superior. In paroxysmal atrial fibrillation, circumferential pulmonary vein ablation with demonstrated electrical isolation is the preferred technique, and has a 75% success rate, though more than one procedure is frequently required. In persistent atrial fibrillation, repeated extensive procedures are needed more often, but the final success rate is acceptable. This article also considers the complications reported. In addition, we summarize our findings in 197 patients: the complication rate was 2.5% and effectiveness was similar to that reported in published series. Over a mean follow-up of 25 months, we observed that 93% of patients experienced a significant improvement compared with baseline, before ablation. We propose indications for the procedure based on clinical practice guidelines (AU)

[Impact of the management of a cardiac unit on cardiac care delivery. Evolution of clinical effectiveness indicators]. / Efecto de la gestión de un servicio de cardiología en la atención del paciente cardiológico. Evolución de los indicadores asistenciales.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cardiac care is one of the most important and rapidly rising costs in the healthcare system. Therefore, any improvement can produce significant savings. We analyze the evolution of classical clinical effectiveness indexes in a cardiac unit after a change in clinical management. METHODS: We reviewed overall clinical effectiveness indexes and the most significant DRGs of a cardiac unit and general hospital between 1992 and 2000. A change in management (optimization of time for studies, responsibility of professionals for tasks, close follow-up, and preventive problem management) was introduced in September 1995 by team members without a parallel change in the hospital. Clinical effectiveness indexes were compared before and after the organizational change and compared with the rest of the hospital. RESULTS: There was a progressive improvement in clinical effectiveness indexes in the hospital (reduction of 22% in length of stay). On the other hand, a significant improvement was also noted in the cardiac unit starting the month after implementing the new management strategy (reduction of 54% in the duration of the hospital stay; 9.74 days preintervention vs 4.97 days postintervention; p < 0.001). Improvement has been progressive throughout the years of follow-up. Overall indexes and specific DRG indicators improved. CONCLUSIONS: A change in management strategy can have a significant impact on cardiac care and improve clinical effectiveness. Therefore, the attitude of a small team can have a significant impact on healthcare.

Efecto de la gestión de un servicio de cardiología en la atención del paciente cardiológico. Evolución de los indicadores asistenciales / Impact of the management of a cardiac unit on cardiac care delivery. Evolution of clinical effectiveness indicators

Introducción y objetivos. La asistencia cardiológica supone un coste importante y progresivamente creciente del sistema sanitario. Su optimización puede, por tanto, conllevar un importante ahorro. Se analiza la evolución de los indicadores de hospitalización en un servicio de cardiología en el que se aplica un cambio de gestión.Métodos. Se revisan los indicadores de hospitalización globales y los de los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) más representativos del servicio entre los años 1992 y 2001. En septiembre de 1995 se inicia el proceso de reorganización (optimización de demoras, responsabilización del personal en determinadas actividades, seguimiento y solución de problemas) por iniciativa del propio servicio, y sin cambio simultáneo en el resto del hospital. Se comparan los indicadores asistenciales antes y después de la intervención, así como con la evolución seguida por el resto del hospital.Resultados. El hospital mejora progresivamente en los indicadores asistenciales (reducción del 22 por ciento en estancia media). El servicio de cardiología presenta una mejoría desde el mes siguiente a la aplicación de las medidas (reducción del 54 por ciento en estancia media; 9,74 días preintervención frente a 4,97 días postintervención; p < 0,001).La mejoría aparece tanto en los indicadores globales, como en los específicos de los GRD seleccionados.Conclusiones. La aplicación de sencillas medidas de gestión puede conseguir una mejora en la eficiencia de la asistencia cardiológica, con la consiguiente optimización de recursos. La actitud de un grupo reducido de profesionales puede tener un impacto significativo en la asistencia sanitaria (AU)

Tratamiento de resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca congestiva. Concepto, resultados actuales y perspectivas de futuro / Cardiac resynchronisation therapy in congestive heart failure. Current concept, results and prospects

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