Entre o ideal e o possível: experiências iniciais das obstetrizes no Sistema Único de Saúde de São Paulo / Between the ideal and the possible: initial experiences of midwives in the Unified Health System of São Paulo

Resumo Levando em conta a recente inserção de Obstetrizes formadas pelo Curso de Obstetrícia da Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo no Sistema Único de Saúde, esta pesquisa teve como propósito analisar como se deu a inserção dessas profissionais nos serviços públicos de saúde. Para isso, foi realizada pesquisa de campo, descritiva e de natureza qualitativa. Os sujeitos da pesquisa compreenderam oito egressas do Curso de Obstetrícia que estivessem trabalhando no ano de 2014 em instituições estaduais ou municipais que fazem parte do Sistema Único de Saúde (SUS) de São Paulo. A coleta de informações ocorreu por meio de entrevista semiestruturada com questões norteadoras acerca das experiências vivenciadas pelas Obstetrizes em seu trabalho no SUS. A análise possibilitou o delineamento de quatro categorias temáticas: As obstretrizes nos hospitais: estranhamento por não saber o que é; Práticas e desafios na inserção das Obstetrizes no SUS; Entre o ideal e o possível: o cotidiano de trabalho no SUS; A repercussão do trabalho das Obstetrizes entre as usuárias. Os relatos mostram que são vários os desafios enfrentados no cenário da atenção obstétrica nos hospitais públicos, não só pelas Obstetrizes como também para os demais profissionais de saúde e, principalmente, pelas mulheres e bebês, e indicam que as pequenas mudanças ocorridas no cotidiano do trabalho só são possíveis porque são realizadas coletivamente e contribuem para o fortalecimento do SUS.

Abstract Considering the recent public system marketplace insertion of Midwives graduates by the Direct-entry Midwifery Program of the School of Arts, Sciences and Humanities of University of São Paulo, this study aimed to analyze how the inclusion of these professionals in public health services happened. In this sense, a descriptive and qualitative research was conducted in 2014. The study participants comprised eight graduates of Direct-entry Midwifery Program who were working in public health hospitals that are part of the Unified Health System of São Paulo, Brazil. Data collection occurred through semi-structured interview with guiding questions about the experiences of the Midwives in their work in the health institutions. The analysis enabled the design of four thematic categories: The Midwives in hospitals: estrangement not to know what it is; Practices and challenges in integration of Midwives in the Unified Health System; Between the ideal and the possible: the daily work in the Unified Health System; The effect of Midwives work among women. The reports show that there are several challenges facing the midwifery setting in public hospitals, not only for Midwives as well as for other health professionals, and especially for women and babies, which indicates that small changes in the routine work is only possible because it are held collectively and contribute to the strengthening of the Unified Health System.

Os sentidos do parto domiciliar planejado para mulheres do município de São Paulo, São Paulo / The meanings of planned home birth for women from the municipality of Sao Paulo

No Brasil, o parto domiciliar tem sido associado à falta de recursos econômicos e a dificuldades de acesso aos serviços de saúde, uma vez que 98% dos partos ocorrem em hospitais. Entretanto, nos grandes centros urbanos, onde há maior oferta de leitos obstétricos, mulheres de estratos sociais médios têm escolhido o parto domiciliar planejado. Para compreender os sentidos dessa escolha, realizamos uma pesquisa qualitativa na qual entrevistamos 20 mulheres que tiveram parto domiciliar planejado: 19 mulheres entrevistadas tinham ensino superior completo; 1 delas tinha ensino superior incompleto; e 10 delas tinham históricos de parto hospitalar. A análise das entrevistas possibilitou caracterizar os sentidos da escolha pelo parto domicilicar em quatro categorias: a casa como uma alternativa ao modelo de atenção obstétrica vigente; hospital, um lugar a ser evitado; "Louca não, informada!": repercussões da escolha à margem do sistema de saúde; parto em casa como facilitador do protagonismo das mulheres.

In Brazil, giving birth at home rather than in a hospital has been associated with lack of economical resources and with difficulties in accessing health services once 98% of births occur in hospitals. Although there are more obstetric hospitals in big urban cities, women from middle classes have chosen planned home births. This research discusses the meanings of this choice. A qualitative research was carried out and 20 women who planned and had home births were interviewed: 19 interviewed women had graduated from a university course, 1 of them had not finished her university course; and 10 women had already given birth in hospitals. The analysis of the interviews revealed the meanings of choosing home births which were divided into four categories: home birth as an alternative to the current model of obstetric care; hospital, a place to be avoided; "I am not crazy, I have information about it!": repercussions of home births compared to the health system; home birth plays a role in empowering women.

Mapeamento dos serviços de saúde que atendem mulheres em situação de violência doméstica e sexual no SUS/SP: conhecer para dar visibilidade e ampliar o acesso / Mapping of health services that meet women in situations of both domestic and sexual violence in SUS / SP: learning to give visibility as well as expand access

Um mapeamento dos serviços de saúde que atendem mulheres em situação de violência doméstica e sexual no estado de São Paulo foi realizado no período de novembro de 2010 a maio de 2011, a fim de divulgá-los para a população. Trata-se de uma ferramenta digital para o autocadastramento das unidades de saúde e inserção de informações sobre a população atendida, as ações desenvolvidas e a composição da equipe. Duzentos e oitenta e oito serviços de saúde inseriram todas as informações; eles estão localizados em 16 Departamentos Regionais de Saúde (DRS) e 91 municípios. Apenas 12 oferecem o aborto previsto em lei. A distribuição regional dos serviços é muito desigual, e ações como prescrição da contracepção de emergência não são realizadas em todos eles, o que sinaliza a necessidade de melhor capacitação das equipes. O reduzido número de serviços que realizam o aborto previsto em lei indica a manutenção das barreiras que dificultam às mulheres a interrupção da gravidez decorrente de violência sexual. O mapeamento mostrou ser uma importante ferramenta de gestão para monitoramento e formação da rede de atenção à saúde das mulheres em situação de violência no Estado.

Atenção à gestante e à puérpera no SUS - SP: manual técnico do pré-natal e e puérperio / Pregnant woman attention at SUS-SP: prenatal care and postpartum period technical manual

Embora, nas últimas décadas, a cobertura de atenção ao pré-natal tenha aumentado, garantir sua qualidade permanece como o maior desafio. Essa melhoria da qualidade, no patamar em que estamos, refere-se a uma mudança sensível na atitude dos profissionais de saúde e na eficiência e presteza dos serviços. É preciso potencializar os recursos humanos e materiais existentes no Estado de São Paulo para o progressivo enfrentamento da morbimortalidade materna e perinatal. É verdade, também, que resultados nesse campo dependem de outros fatores, relativos ao desenvolvimento econômico, social e humano de cada região, que terminam por conferir maior ou menor suporte às mulheres no momento da reprodução. A qualificação permanente da atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério deve sempre ser perseguida na perspectiva de garantir uma boa condição de saúde tanto para a mulher quanto para o recém-nascido, bem como de possibilitar à mulher uma experiência de vida gratificante nesse período. Para isso, é necessário que os profissionais envolvidos em qualquer instância do processo assistencial estejam conscientes da importância de sua atuação e da necessidade de aliarem o conhecimento técnico específico ao compromisso com um resultado satisfatório da atenção, levando em consideração o significado desse resultado para cada mulher. A consulta pré-natal, para muitas mulheres, constitui-se na única oportunidade que possuem para verificar seu estado de saúde; assim, deve-se considerá-la também como uma chance para que o sistema possa atuar integralmente na promoção e, eventualmente, na recuperação de sua saúde. Feitas essas considerações, e respeitando-se as orientações constantes no Pacto pela Vida e as decisões emanadas do Plano Estadual de Saúde de São Paulo, definem-se as seguintes diretrizes para nortear a atenção ao pré-natal e ao puerpério...

Atenção à gestante e à puérpera no SUS - SP: manual técnico do pré-natal e e puérperio / Pregnant woman attention at SUS-SP: prenatal care and postpartum period technical manual

Embora, nas últimas décadas, a cobertura de atenção ao pré-natal tenha aumentado, garantir sua qualidade permanece como o maior desafio. Essa melhoria da qualidade, no patamar em que estamos, refere-se a uma mudança sensível na atitude dos profissionais de saúde e na eficiência e presteza dos serviços. É preciso potencializar os recursos humanos e materiais existentes no Estado de São Paulo para o progressivo enfrentamento da morbimortalidade materna e perinatal. É verdade, também, que resultados nesse campo dependem de outros fatores, relativos ao desenvolvimento econômico, social e humano de cada região, que terminam por conferir maior ou menor suporte ás mulheres no momento da reprodução. A qualificação permanente da atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério deve sempre ser perseguida na perspectiva de garantir uma boa condição de saúde tanto para a mulher quanto para o recém-nascido, bem como de possibilitar à mulher uma experiência de vida gratificante nesse período. Para isso, é necessário que os profissionais envolvidos em qualquer instância do processo assistencial estejam conscientes da importância de sua atuação e da necessidade de aliarem o conhecimento técnico específico ao compromisso com um resultado satisfatório da atenção, levando em consideração o significado desse resultado para cada mulher. A consulta pré-natal, para muitas mulheres, constitui-se na única oportunidde que possuem para verificar seu estado de saúde; assim, deve-se considerá-la também como uma chance para que o sistema possa atuar integralmente na promoção e, eventualmente, na recuperação de sua saúde. Feitas essas considerações, e respeitando-se as orientações constantes no Pacto pela Vida e as decisões emandad do Plano Estadual de Saúde de São Paulo, definem-se as seguintes diretrizes para nortear a atenção ao pré-natal e ao puerpério...

Nascer com equidade: humanização do parto e do nascimento: questões raciais/ cor e de gênero / Sunrise with equity

Um dos maiores desafios na gestão de um sistema amplo como o SUS é promover a equidade em saúde entre os diferentes segmentos sociais.

Atenção à saúde de mulheres vítimas de violência sexual: enfrentando o desafio / Health care for women victims of sexual violence: facing the challenge

A violência contra a mulher é um fenômeno universal que atinge todas as classes sociais, etnias, religiões e culturas, ocorrendo em populações de diferentes níveis de desenvolvimento econômico e social. Contudo, as sequelas de sua ocorrência são mais perversas para aquelas de menor renda, piores condições de moradia e que tem acesso a serviços de qualidade inferior. A violência sexual expressa de forma contundente a violação de direitos humanos, sexuais e reprodutivos, especialmente de mulheres, adolescentes e crianças e revela a forma mais cruel das relações de gênero.

Atenção Humanizada ao Parto / Humanized Childbirth Care

A proposta de garantir um espaço no II Encontro de Humanização, onde as pessoas pudessem discutir sobre o tema Atenção Humanizada no Parto foi pensada no sentido de facilitar a discussão, compartilhar experiências bem-sucedidas no âmbito da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES-SP), tirar dúvidas, incentivar novas experiências e possibilitar a reflexão sobre o tema.

Questões psicossociais em novas tecnologias reprodutivas: estudo qualitativo em um serviço público de reprodução humana assistida

Questões polêmicas relativas às novas tecnologias reprodutivas (NTR) têm sido discutidas por estudiosos de diversas áreas (bioética, psicologia, sociologia). As NTR têm sido também objeto de reivindicação de movimentos sociais. Algumas das questões do debate atual são: a necessidade de controle social dos serviços de reprodução humana assistida; as novas configurações familiares; as motivações psicológicas para a maternidade; a autonomia, a beneficência e a justiça nas escolhas reprodutivas; a possibilidade de pessoas com HIV utilizarem as NTR. A pesquisa teve como objetivo geral conhecer as percepções dos profissionais de um serviço de reprodução humana assistida de um hospital público paulista a respeito da prática assistencial do serviço. O objetivo específico foi conhecer suas considerações sobre os atuais temas polêmicos que envolvem as NTR, especialmente a utilização destas por pessoas soropositivas para o HIV.Foi adotada a metodologia qualitativa de pesquisa, com a utilização de três técnicas: análise documental (sobre o funcionamento do hospital); observação (grupos de casais); entrevistas semi-estruturadas com profissionais da equipe. A análise documental proporcionou dados sobre o hospital e sobre o setor de reprodução humana assistida (números de leitos, atendimentos e procedimentos). A observação dos grupos de casais forneceu informações sobre o fluxo do setor. As entrevistas possibilitaram a elaboração de uma matriz de análise com três grandes temas e respectivos subtemas: especificidades do serviço de reprodução humana (defesa da existência do serviço, necessidadede orientação/aconselhamento, avaliação positiva do serviço); motivos da busca pelas NTR (direito de engravidar, novas configurações familiares, mudança no estilo de vida das mulheres); novas tecnologias reprodutivas e soropositividade para o HIV (demanda de pessoas soropositivas para HIV pelas NTR, razões pelas quais o serviço não oferece o acesso aos soropositivos ...

Questões psicossociais em novas tecnologias reprodutivas: estudo qualitativo em um serviço público de reprodução humana assistida / Psychosocial questions in new reproductive technologies: a qualitative study in a public service of human assisted reproduction

Questões polêmicas relativas às novas tecnologias reprodutivas (NTR) têm sido discutidas por estudiosos de diversas áreas (bioética, psicologia, sociologia). As NTR têm sido também objeto de reivindicação de movimentos sociais. Algumas das questões do debate atual são: a necessidade de controle social dos serviços de reprodução humana assistida; as novas configurações familiares; as motivações psicológicas para a maternidade; a autonomia, a beneficência e a justiça nas escolhas reprodutivas; a possibilidade de pessoas com HIV utilizarem as NTR. A pesquisa teve como objetivo geral conhecer as percepções dos profissionais de um serviço de reprodução humana assistida de um hospital público paulista a respeito da prática assistencial do serviço. O objetivo específico foi conhecer suas considerações sobre os atuais temas polêmicos que envolvem as NTR, especialmente a utilização destas por pessoas soropositivas para o HIV.Foi adotada a metodologia qualitativa de pesquisa, com a utilização de três técnicas: análise documental (sobre o funcionamento do hospital); observação (grupos de casais); entrevistas semi-estruturadas com profissionais da equipe. A análise documental proporcionou dados sobre o hospital e sobre o setor de reprodução humana assistida (números de leitos, atendimentos e procedimentos). A observação dos grupos de casais forneceu informações sobre o fluxo do setor. As entrevistas possibilitaram a elaboração de uma matriz de análise com três grandes temas e respectivos subtemas: especificidades do serviço de reprodução humana (defesa da existência do serviço, necessidadede orientação/aconselhamento, avaliação positiva do serviço); motivos da busca pelas NTR (direito de engravidar, novas configurações familiares, mudança no estilo de vida das mulheres); novas tecnologias reprodutivas e soropositividade para o HIV (demanda de pessoas soropositivas para HIV pelas NTR, razões pelas quais o serviço não oferece o acesso aos soropositivos para o HIV). A análi...

Os sentidos da maternidade: para gestantes e puérperas vivendo com HIV

O progressivo aumento da epidemia da AIDS entre as mulheres, que caracteriza a chamada feminização da epidemia no Brasil, e o conseqüente aumento da transmissão vertical – a transmissão do vírus HIV da mãe para o bebê – levou-nos ao desenvolvimento da pesquisa que tem como objetivo compreender a produção de sentidos na maternidade para gestantes e puérperas soropositivas para o HIV. E, a partir dos dados obtidos e de sua análise, contribuir para a discussão quanto à atenção aos aspectos psicológicos e sociais na assistência oferecida às mulheres nas situações que envolvam a questão HIV/aids e gravidez. Adotamos a perspectiva teórica construcionista, para o desenvolvimento desta pesquisa baseada no estudo das práticas discursivas. Nesse sentido, o estudo das ressonâncias históricas foi necessário para a compreensão do tema mulheres e maternidade, bem como para a compreensão da maternidade no contexto da AIDS. A coleta foi realizada em um hospital maternidade público, onde acompanhamos o atendimento pré-natal das mulheres com o vírus e entrevistamos gestantes e puérperas. As entrevistas foram analisadas como práticas discursivas, considerando a dialogia presente e a conseqüente co-construção de sentidos que ocorre em toda conversação. Consideramos que a maternidade, para as mulheres entrevistadas, teve várias funções e sentidos: fortaleceu o desejo de continuar vivendo, para poder cuidar dos bebês; promoveu maior preocupação com o auto-cuidado e também teve o sentido de atender à função social atribuída à mulher, de ser mãe.