[MELAS: diagnostic keys and treatment in the Intensive Care Unit]. / MELAS: claves del diagnóstico y tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Cerebrovascular accident in young adults is not rare and the most common causes are: cardiac embolism, arterial dissection and migraine. The unknown etiology, in spite of extensive studies, is described in the literature in about one third of patients under 45 years of age. The mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS) may occur with symptoms that simulate a stroke. The <> episodes generally affect the posterior part of the brain and the basic insult mechanisms may be metabolic more than ischemic. We describe the case of an 18-year old patient who was admitted to the Intensive Care Unit due to a sudden picture of blindness. The ophthalmologic study was normal and the neuroimaging studies showed infarction in both occipital lobules. We explain the different clinical features, diagnostic, therapeutic and prognostic methods of the disease.

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y síndrome de distrés respiratorio del adulto / Mycoplasma pneumoniae pneumonia and acute respiratory distress syndrome

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Isquemia medular poscirugía de aneurisma torácico / Thoracic aneurism postoperative medullary ischemia

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Alteraciones transitorias del ECG y de la motilidad del ventrículo izquierdo durante la hemorragia subaracnoidea / Transitory ECG alterations and left ventricular motility during subarachnoid hemorrhage

Presentamos el caso de una paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea, secundaria a rotura de un aneurisma de la arteria cerebral media derecha, que presentó alteraciones electrocardiográficas sugestivas de isquemia, acompañadas además de anomalías segmentarias de la contractilidad ventricular izquierda, que se observaron en el estudio ecocardiográfico. La monitorización eléctrica, hemodinámica y ecocardiográfica puso de manifiesto que ambas alteraciones fueron transitorias, y se recuperaron espontáneamente y sin ocasionar en ningún momento arritmias, elevación de enzimas cardíacas por encima del rango normal ni inestabilidad hemodinámica.La paciente fue tratada de su proceso cerebral y su pronóstico vino determinado por dicha lesión (AU)

Abscesos cerebrales múltiples en paciente con aneurisma del tabique interauricular silente y shunt / Multiple brain abscesses in a patient with silent aneurysm of the interatrial septum and shunt

Se presenta el caso de un paciente con abscesos cerebrales múltiples, con un antecedente de meningitis purulenta y el hallazgo de un aneurisma de tabique interauricular silente con shunt derecha - izquierda. Si bien en la edad pediátrica se encuentra una gran asociación entre la presencia de malformaciones cardíacas con shunt y los abscesos cerebrales, la mayoría de la bibliografía revisada de comunicaciones interauriculares y shunts silentes derecha-izquierda en la población adulta hacen referencia a la producción de fenómenos embólicos cerebrales de tipo isquémico, pero muy pocos la señalan como posible vía de escape al filtro pulmonar de forma que una bacteriemia pueda producir embolismos sépticos a nivel cerebral.Ante la presencia de abscesos cerebrales múltiples no debemos olvidar en el proceso diagnóstico el realizar una búsqueda dirigida, ya que la presencia de malformaciones cardíacas con shunt derecha - izquierda puede ser la vía de acceso de la infección al parénquima cerebral. (AU)