Desafíos de la educación médica en cirugía / Challenges of medical education in surgery

Los procesos educativos orientados a la formación de los médicos que trabajarán en las especialidades quirúrgicas se ven afectados por diferentes desafíos que deben ser reconocidos claramente para poder plantear respuestas a ellos. Se realizó una revisión de la literatura buscando artículos con temas relacionados y se identificó que los retos se concentran en cuatro áreas: rápida evolución de la tecnología y mayor complejidad, escaso recurso humano docente capacitado, falta de instituciones de salud con vocación docente y currículos cuya estructura no responde a los factores diferenciadores de los programas de residencia cuyo componente primordial es el quirúrgico. Las soluciones a estos retos requieren de una acción coordinada de todos los actores involucrados si se desea realmente resolver los problemas de salud del mundo actual.

The educational processes designed to train medical practitioners in surgical specialties have been affected by a series of challenges. Through a literature review, four challenges were identified: rapid evolution of technology, scarce human resources trained for surgical education, lack of health institutions with teaching vocation, and curriculums that do not favor the needed distinctive factors of resi-dency programs with surgical components. The solutions to these challenges require coordination between the parts involved in the medical education community. A necessary effort, if the health problems of today are to be solved.

Carta al Editor en referencia al articulo "Percepción de acoso o discriminación durante la residencia de urología en Colombia" / Letter to the Editor in reference to the article "Perception of harassment or discrimination during urology residency in Colombia"

Apreciado Editor de la Revista Urología Colombiana, respecto al artículo titulado "Percepción de acoso o discriminación durante la residencia de urología en Colombia" considero relevante hacer las siguientes precisiones dado el impacto de sus conclusiones una vez sea conocido por una población tan amplia como es la esperada en este medio de difusión: En primer lugar el propósito de evaluar la percepción de los sujetos de una situación determinada delimita claramente el resultado a la subjetividad del individuo y por consiguiente confiere una gran debilidad interpretativa de los hallazgos cuando estos se comparan con mediciones objetivas. No se puede evaluar mediante una encuesta de doce preguntas cuya estructura y validez son cuestionables las percepciones en campos tan heterogéneos como el acoso laboral, el abuso en el campo laboral o la discriminación por género y acoso sexual. Desde los años 80 se han venido desarrollando instrumentos en diferentes idiomas y validados en español que permiten realizar una aproximación más metódica a la resolución de preguntas de investigación que por su relevancia e implicaciones debe ser realizada con la mayor rigurosidad posible.

Dear Editor of the Revista Urología Colombiana, regarding the article entitled "Perception of harassment or discrimination during urology residency in Colombia" I consider it relevant to make the following clarifications given the impact of its conclusions once it is known by such a wide population as expected in this media: First of all the purpose of evaluating the perception of the subjects of a given situation clearly delimits the result to the subjectivity of the individual and therefore confers a great interpretative weakness of the findings when these are compared with objective measurements. It is not possible to evaluate perceptions in fields as heterogeneous as workplace harassment, abuse in the workplace or gender discrimination and sexual harassment by means of a twelve-question survey whose structure and validity are questionable. Since the 1980s, instruments have been developed in different languages and validated in Spanish that allow a more methodical approach to the resolution of research questions which, due to their relevance and implications, should be carried out as rigorously as possible.

Prostatectomía radical y calidad de vida: resultados en un centro de alta complejidad / Radical Prostatectomy and Quality of Life: Results in a Center of High Complexity

La prostatectomía radical (PR), es el procedimiento quirúrgico de elección cuando se trata de dar manejo con intención curativa al cáncer de próstata localizado. Fue el primer tratamiento quirúrgico descrito para el cáncer de próstata y ha sido realizado por más de 100 años. Tiene como ventaja importante frente a la radioterapia el permitir la estadificación precisa con el estudio patológico del espécimen quirúrgico; sin embargo, tiene algunas desventajas como la necesidad de hospitalización y recuperación post operatoria intrahospitalaria, la posibilidad de una resección incompleta y el riesgo de incontinencia urinaria y de disfunción eréctil, entre otras.1­3 La frecuencia de complicaciones y secuelas descrita en la literatura es variable, con amplios rangos según las diferentes series y autores disponibles.

Radical prostatectomy (PR) is the surgical procedure of choice when it comes to managing localized prostate cancer with curative intent. It was the first surgical treatment described for prostate cancer and has been performed for over 100 years. However, it has some disadvantages such as the need for hospitalization and in-hospital post-operative recovery, the possibility of incomplete resection and the risk of urinary incontinence and erectile dysfunction, among others.1-3 The frequency of complications and sequelae described in the literature is variable, with wide ranges according to the different series and authors available.

Impact of Rectal Swabs on Infectious Complications after Transrectal Prostate Biopsy.

OBJECTIVES: To determine the impact of rectal swabs (RSs) on infectious complications (IC) following prostate biopsy (PB). METHODS: A retrospective cohort study was conducted including all patients subjected to PB between 2009 and 2013. Group B consisted of patients with a RS and group A of patients without. RS reported the presence of gram-positive or negative germs, sensitive or resistant to ciprofloxacin. Antimicrobial prophylaxis was adjusted to the result. Frequency of IC in each group was determined. RESULTS: Group B had 548 (47.20%) patients and group A 613 (52.80%). From group B, 250 (45.62%) of the RSs showed fluoroquinolone (FQ)-resistant germs. Forty nine (16.44%) patients with sensitive germs vs. 147 (59.51%) with resistant germs had a history of previous FQ treatment (p < 0.0001). IC were observed in 33 (5.49%) patients from group A and in 7 (1.28%) patients from group B (p < 0.0001), requiring hospitalization in 4.99 vs. 1.28%, respectively. IC and hospital admissions were reduced in 76.68 and 74.34%, respectively, following the implementation of RS. CONCLUSIONS: RS and targeted antibiotic prophylaxis prior to PB was associated with a significant reduction in IC and hospital admissions. Ceftriaxone could be an alternative in cases of known resistance. Past history of FQ treatment is associated with increased resistance.

Diez años de experiencia en la realización de biopsias por saturación / 10-Year experience in performing saturation prostate biopsy

Objetivo: Identificar la tasa de detección de cáncer de próstata en pacientes en quienes se realizaron biopsias por saturación en el Hospital Universitario San Ignacio desde enero del 2005 hasta febrero del 2015. Métodos: En el Hospital Universitario San Ignacio se han realizado 114 biopsias por saturación. Para este estudio se llevó a cabo un análisis univariado de las variables a estudio. Se obtuvo la asociación por medio del T-test y del test de Wilcoxon con una significancia de 0,05. Por último, se corrió un modelo de regresión para predecir un resultado positivo para cáncer de próstata. Resultados: La tasa de detección de cáncer de próstata fue del 16,7 %, y de estos el 84 % fueron categorizados como significativos. En promedio, se obtuvieron 19 muestras de tejido. El número de biopsias previas, el número de muestras, el volumen de la próstata y la densidad del PSA presentaron valores estadísticamente significativos. Conclusiones: La biopsia por saturación en Colombia presenta una tasa de detección de cáncer de próstata del 16,7 %, de las cuales el 84 % fueron significativas.

Objective: Identify the prostate cancer detection rate in patients in whom underwent a saturation prostate biopsy as a rebiopsy from January 2005 to February 2015 at San Ignacio Hospital. Materials and methods: In San Ignacio hospital were performed from January 2005 to February 2015, 114 saturation biopsies. The investigators made a univariate analysis of the variables. The association between the variable was evaluated based on the T-test and Wilcoxon test. P < 0.05 was considered statistically significant. Finally, a regression model was performed to predict significant variables for prostate cancer. Results: The cancer detection rate using saturation prostate biopsy was 16.7% of which 84% were categorized as significant. A mean of 19 cores were obtained. There were statistically significant differences between patients with prostate cancer and healthy patients in the number of previous biopsies, number of samples, prostate volume and PSA density. Conclusion: Saturation prostate biopsy in our study has a prostate cancer detection rate of 16.7% and 84% of them were significant in this cohort of patients.

[Usefulness of bone-specific alkaline phosphatase for bone metastases detection in prostate cancer]. / Utilidad de la fosfatasa alcalina ósea en la detección de metástasis óseas en cáncer de próstata.

OBJECTIVES: To assess the clinical usefulness of bone-specific alkaline phosphatase (B-AKP) to detect or rule out bone metastases in patients with prostate cancer. METHODS: Between November 2001 and July 2003 111 patients with the diagnosis of prostate adenocarcinoma were evaluated to rule out bone metastases. Bone metastases were studied after clinical suspicion, PSA value higher than 10 ng/ml, or Gleason score higher than 7. Bone scan was used as detection test. Patients were tested for serum B-AKP with a reference value equal or higher than 30ng/ml. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of B-AKP were measured in comparison to bone scan as the gold standard. RESULTS: 111 patients with the diagnosis of prostate adenocarcinoma were evaluated to rule out bone metastases. Mean age was 69.70 years (50-83 years). Average B-AKP value was 29.28 ng/ml (9-56 ng/ml). Bone scan was positive in 31 patients. Among these 31, 26 patients had positive B-AKP and five negative. AP patients had negative bone scan. From this AP patients, B-AKP was positive in 17 and negative in 63. The sensitivity of the test was 83.8%. The specificity was 78%. Positive predictive value was 60% and negative predictive value was 92%. CONCLUSIONS: Bone alkaline phosphatase is a greatly useful test for the study of patients with prostate cancer in whom bone metastases are suspected either to confirm them or to rule out their presence.

Utilidad de la fosfatasa alcalina ósea en la detección de metástasis óseas en cáncer de próstata / Usefulness of bone-specific alkaline phosphatase for bone metastases detection in prstate cancer

OBJETIVO: Determinar la utilidad clínica de la fosfatasa alcalina ósea (FAO) para detectar o descartar metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata. MÉTODOS: Entre Noviembre de 2001 y Julio de 2003 se evaluaron 111 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, en busca de metástasis óseas. El estudio de metástasis óseas se hizo por sospecha clínica, valor de PSA superior a 10 ng/ml o un score de Gleason superior a 7. El estudio se realizo con gammagrafía ósea. A estos pacientes se les realizo además medición de FAO en suero, con un valor de referencia igual o superior a 30 ng/ml. Se realizo medición de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la fosfatasa alcalina ósea comparándola con el gold estándar: gammagrafía ósea. RESULTADOS: Se evaluaron 111 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, en busca de metástasis óseas. La edad promedio de los pacientes fue de 69,7 años (50-83 años). El valor promedio de FAO fue de 29,28 ng/ml (9-56 ng/ml). En 31 pacientes la gammagrafía ósea fue positiva. De estos 31 pacientes, 26 pacientes tuvieron FAO positiva y 5 negativa. En 80 pacientes la gammagrafía ósea fue negativa. De estos 80 pacientes, la FAO fue positiva en 17 y fue negativa en 63. La sensibilidad de la prueba fue de 83.8 por ciento. La especificidad fue de 78 por ciento. El valor predictivo positivo fue de 60 por ciento y el valor predictivo negativo fue de 92 por ciento. CONCLUSIONES: La fosfatasa alcalina ósea es una prueba de gran utilidad en el estudio del paciente con cáncer de próstata en quien se sospechan metástasis óseas ya sea para confirmar o para descartar la presencia de estas (AU)