Self-expanding Metal Stents in Malignant Obstruction of the Esophagus: A 25-Year Multicentric Study

Background: Self-expanding metal prostheses improve dysphagia in patients with incurable esophageal cancer (EC). New stents have been introduced, and chemoradiotherapy has been implemented for EC, changing patients' risk profiles. It is unknown whether this has affected palliation with stents. Patients and methods: Retrospective study in three centers in Medellín-Colombia; patients undergoing placement of palliative esophageal prostheses for malignant dysphagia (1997-2022). Major and minor complications after implantation, the influence of oncological therapies, and survival were evaluated for 1997-2009 (n = 289) and 2010-2022 (n = 318). Results: 607 patients underwent esophageal prostheses; 296 (48.8%) became complicated. It was higher in the second period (52.5% vs. 48.1%), as were major complications (20.8% vs. 14.2%, p = 0.033), with no differences in minor complications (33.9% vs 31.8%, p = 0.765). Also, 190 (31.3%) patients presented with recurrent dysphagia, stable in both periods. Migration increased over time (from 13.1% to 18.2%, p = 0.09). The most common minor adverse event was pain, increasing over time (from 24.9% to 33.95%, p < 0.01), and associated factors were chemoradiotherapy, absence of fistula, and squamous cell carcinoma. Acid reflux decreased in the second group (p = 0.038). Twelve percent of patients required another intervention for feeding. Survival was not impacted by time and use of stents. Conclusions: Stents are an alternative in non-surgical malignant dysphagia, although recurrent dysphagia has not decreased over time. Minor stent-related complications are increasing in association with the implementation of chemoradiotherapy.

Antecedentes: Las prótesis metálicas autoexpandibles mejoran la disfagia en pacientes con cáncer esofágico (CE) incurable. En las últimas décadas se han introducido nuevos tipos de stents y se ha implementado la quimiorradioterapia para el CE, generando cambios en los perfiles de riesgo de los pacientes. Se desconoce si estos cambios han afectado la paliación con stents. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo en tres centros de Medellín-Colombia; pacientes sometidos a colocación de prótesis esofágicas paliativas para disfagia maligna (1997-2022). Se evaluaron en dos períodos: 1997-2009 (n = 289) y 2010-2022 (n = 318), complicaciones mayores y menores después del implante, la influencia de las terapias oncológicas y la sobrevida. Resultados: Se evaluaron 607 pacientes sometidos a prótesis esofágicas. 296 (48,8%) se complicaron, y fue mayor en el segundo periodo (52,5% frente a 48,1%), al igual que las complicaciones mayores (20,8% frente a 14,2%, p = 0,033), sin diferencias en complicaciones menores (33,9% frente a 31,8%, p = 0,765). 190 (31,3%) pacientes presentaron disfagia recurrente, estable en ambos períodos. La migración aumentó con el tiempo (de 13,1% a 18,2%, p = 0,09). El evento adverso menor más frecuente fue dolor, que aumentó con el tiempo (de 24,9% a 33,95%, p < 0,01), y los factores asociados fueron quimiorradioterapia, ausencia de fístula y carcinoma de células escamosas. El reflujo ácido disminuyó en el segundo grupo (p = 0,038). El 12% de pacientes requirieron otra intervención para alimentarse. No se impactó la sobrevida con el tiempo y uso de stents. Conclusiones: Los stents son una alternativa en la disfagia maligna no quirúrgica, aunque la disfagia recurrente no ha disminuido con el tiempo. Las complicaciones menores relacionadas con el stent van en aumento, asociadas a la implementación de la quimiorradioterapia.

Role of tranexamic acid in craniosynostosis surgery: Systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE: This study aimed to determine the efficacy and harms of using tranexamic acid (TXA) versus placebo/no intervention to reduce blood loss and the need for transfusion in children undergoing surgical correction of craniosynostosis. METHODS: We searched MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, CENTRAL, and other sources. We included clinical trials, prospective, retrospective observational studies, case-control studies, and cohort studies. The primary outcomes were blood loss and the need for a transfusion, and secondary outcomes were hemoglobin, hematocrit, and adverse effects. We assessed the risk of bias with the Cochrane Collaboration tool. We performed the statistical analysis in R and reported information about the mean difference (MD) with a 95% confidence interval (CI). We evaluated heterogeneity with the I2 test. We produced forest plots to show the amount of evidence available for each outcome and made subgroup analyses. RESULTS: We included 11 studies in qualitative and quantitative analysis accounting for 752 patients. In general, the risk of all bias was assessed as low for non-randomized studies, and we found high performance and detection bias in one randomized study. TXA significantly reduced blood loss and need for transfusion compared to placebo/no intervention with an MD of -15.47 (95%CI -23.82, -7.11) and -8.18 (95%CI -12.24, -4.11), respectively. These differences were maintained regardless of the type of study, secondary outcomes also favored TXA, and there was no report of adverse effects. CONCLUSIONS: TXA reduces blood loss and the need for transfusion when compared to placebo/no intervention. The available studies on this topic suggest its use in these patients and its implementation in surgery protocols.

Diferimiento del sitio receptor en reconstrucción de defectos faciales. Reporte clínico e histopatológico / Deferral of the recipient site in the reconstruction of facial defects. Clinical and histopathological report

Introducción y objetivo: La reconstrucción de tejidos blandos es un requerimiento frecuente en cirugía craneofacial por diferentes causas, congénitas y adquiridas. Debido a la complejidad de las alteraciones no existe un tratamiento uniforme. Aunque el uso de injertos dermograsos es una herramienta útil, el diferimiento del lecho receptor previo a su colocación es una técnica poco frecuente en la práctica clínica.El objetivo del presente estudio es evaluar clínica e histológicamente los beneficios del diferimiento del sitio receptor previo a la colocación del injerto dermograso en la reconstrucción facial de tejidos blandos.Material y método.Estudio realizado entre 2016 y 2019 sobre una serie de 10 pacientes con atrofa hemifacial, microsomia hemifacial y secuelas de cáncer, en el Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia. Primer tiempo quirúrgico para la colocación de material aloplástico y segundo tiempo para la colocación del injerto dermograso, tomando biopsias del sitio receptor durante cada intervención.Resultados.La cicatrización, simetría facial y satisfacción tuvo una puntuación promedio de 8.7 ± 1.5 (6-10), evaluado de 0 a 10. Uno de los pacientes (10%) se sintió insatisfecho después del procedimiento y requirió lipoinyeccion, sin complicaciones.El análisis histopatológico reveló aumento estadísticamente significativo en el segundo tiempo quirúrgico con respecto al primero en el número de capilares por campo (14.6 ± 4.0 frente a 8 ± 2.4) (P<0.05), tortuosidad de los capilares (1.8 ± 0.4 frente a 0.1 ± 0.3) (P<0.05) e infiltración leucocitaria (1.9 ± 0.3 frente a 0.5 ± 0.5) (P<0.05) respectivamente.Conclusiones.Esta técnica quirúrgica es un procedimiento rápido y efectivo para la reconstrucción facial de tejidos blandos. Histológicamente, favorece la infiltración leucocitaria, número de capilares y tortuosidad de los vasos, logrando menor reabsorción, mayor integración y supervivencia del injerto. (AU)

Background and objective: The reconstruction of soft tissues is a frequent requirement in craniofacial surgery for diferent congenital and acquired causes. Due to the complexity of the alterations, there is no uniform treatment. However, the use of fat grafts is a useful tool; the recipient site deferral before its placement is a rare technique in clinical practice.Our objective is to clinically and histologically evaluate the benefts of deferral of the recipient site before placement of the dermal fat graft in facial soft tissue reconstruction.Methods.Descriptive observational study between 2016 and 2019, at the Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia, including 10 patients with hemifacial atrophy, hemifacial microsomia, and cancer sequelae: frst surgical time for the placement of alloplastic material and a second surgical time for the dermal fat graft placement. Also, we took biopsies from the recipient site during each intervention.Results.The scarring, facial symmetry and satisfaction had an average score of 8.7 ± 1.5 (6-10), evaluated from 0 to 10. One of the patients (10%) felt unsatisfed after the procedure and required lipoinjection without complications.Histopathological analysis revealed an increase in the number of capillaries per feld (14.6 ± 4.0 vs. 8 ± 2.4) (P <0.05), tortuosity of the capillaries (1.8 ± 0.4 vs. 0.1 ± 0.3) (P <0.05) and leukocyte infiltration (1.9 ± 0.3 vs. 0.5 ± 0.5) (P<0.05) in the second surgical time when compared to the frst.Conclusions.This surgical technique is a fast and efective procedure for facial soft tissue reconstruction. It favors the leukocyte infiltration, number of capillaries and tortuosity of the vessels, achieving less resorption, higher integration and graft survival. (AU)

Novel Surgical Approach to Acalvaria.

ABSTRACT: Acalvaria, also known as acrania, is a rare congenital anomaly which is characterized by a complete or partial defect of the calvarium. Due to the low number of patients reported, there is no a standard for the treatment of this condition; thereby, the objective is to present a new surviving patient with acalvaria and a novel surgical approach to treat it, giving craniofacial surgeons and neurosurgeons more tools to face it. In this article, the authors present a reproducible surgical approach in patients with partial acalvaria, which consist in use the present bone as a graft to cover the defect, giving a temporal but stable coverture. No other calvaria graft has been published along the available literature, since only around 4 patients are acalvaria survivors worldwide. However, the authors need to make a longer follow-up to establish the usefulness of the technique in long term. Other limitation is the future procedures needed to a better function and aesthetic.

Telescoping With Multiple Revolution Cranial Osteotomies in Patients With Simple Craniosynostosis.

Simple craniosynostosis is a cranial disease characterized by the premature closure of the cranial sutures, it develops during the first years of life and affects 1 in every 2000 to 2500 births worldwide (1). The cranial growth alteration occurs as parallel flattening to the compromised sutured with compensatory bulging in a perpendicular vector. Currently, The Suturectomy is the gold validated surgical treatment, that besides the dynamic Cranioplasties of multiples revolutions allows the design of bone flaps and therefore the correction of the secondary deformities caused by the synostosis. This multicenter descriptive study assessed a 20 series of cases (6 Plagiocephaly, 13 Scaphocephaly, 1 Brachycephaly) obtained in Cali, Colombia, that underwent surgery between January of 2014 and December of 2017, applying a Suturectomy surgery with additional telescoping of multiple revolution cranial osteotomies. The authors observe no clinical complications in the recruited patients regarding postoperative period of the described surgical technique (1, 90, and 180 days), thereby obtaining excellent outcomes on the maintained suture distraction focused on the assessment of the 3D reconstruction computed tomography scans.

Estrategia quirúrgica reconstructiva en un caso de duplication palatina compleja / Surgical reconstructive approach in a case of complex palatine duplication

La duplicación palatina es una malformación congénita rara de las estructuras craneofaciales. En la mayoría de casos se asocia a otras malformaciones faciales de diferente grado de severidad. Presentamos el caso de un paciente con duplicación de paladar y fisuras faciales raras, con el planteamiento y la estrategia quirúrgica para su reconstrucción. Con el apoyo de las imágenes escenográficas con reconstrucción tridimensional se realizó el planeamiento quirúrgico. Programamos resección en cuna de los segmentos mediales de cada paladar, a cada lado de la fisura facial, y transferencia medial en bloque del maxilar comprometido. La gran variación anatómica encontrada durante el procedimiento, 2 orificios infraorbitarios divididos por la fisura facial, y la alteración del seno maxilar del lado comprometido, nos impusieron un reto quirúrgico para la reconstrucción. Logramos la resección en bloque planeada recreando un único paladar. La evolución postoperatoria fue favorable, no se presentaron complicaciones y la oclusión funcional resultante fue la esperada (AU)

The palatine duplication is an uncommon congenital malformation of the craniofacial skeleton that is frequently associated to craniofacial malformations of different grades of severity. A case of palatine duplication associated to a rare craniofacial cleft, the planning and the surgical approach is presented. 3D reconstruction tomography images were used to guide the surgical planning. A wedge resection of both medial palatal arches with medial displacement were done. The highly disrupted maxillary anatomy made the reconstruction planning a surgical challenge. The wedge resection successfully achieves a single and anatomical palate. The postoperative follow shown no complications and the desired occlusion was obtained (AU)

Por qué distracción mandibular en neonatos con apnea de sueño: informe de 47 casos / Why mandible distraction on neonates with sleep apnea: 47 cases

La presentación, etiología y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño/hipo ventilación obstructiva en neonatos esdiferente que en los adultos. Se considera apnea de sueño un episodio/hora de más de 10 segundos, con saturación menor de87% e incremento del CO2. Los factores anatómicos y neurofuncionales son causa de las alteraciones respiratorias superioresque producen falta de coordinación en las fuerzas que contraen y dilatan la vía aérea; la retro-micrognatia como causaanatómica puede ser aislada o sindrómica. La hipoxemia y la hipercapnia aumentan la presión negativa intratorácica con laconsecuencia del daño celular sin poder cuantificar la lesión cerebral en esta etapa neonatal. Este estudio, observacionaldescriptivo, serie de casos, realizado entre los años 2000 y 2011 en 47 pacientes neonatos de la unidad de cuidados intensivosdel recién nacido del Hospital Universitario del Valle y del Centro Médico Imbanaco de la ciudad de Cali, que presentaronretro-micrognatia y apnea obstructiva o hipoventilación obstructiva, fueron intervenidos quirúrgicamente con corticotomía,colocación de distractores y elongación mandibular para evidenciar que la apnea obstructiva desaparece en un tiempo nomayor a una semana y que comparado con tratamientos realizados con anterioridad en los recién nacidos con este diagnóstico,la mejoría clínica es evidente, se evita la traqueotomía, las posibles complicaciones y secuelas por hipoxia disminuyendo laestancia hospitalaria.

Cheek and inferior eyelid reconstruction after skin cancer ablation.

Most patients with actinic lesions and skin cancer are skin type I or II, older than 50 years of age, and have a history of extensive sunlight exposure. These patients have been treated in our units according to universal principles. A multidisciplinary team approach can produce encouraging long-term results. The size and depth of the lesion are assessed in planning the ablation. The residual defect after the tumor resection is anticipated in the preoperative plan. Adequate resection is mandatory, even if the reconstruction must be delayed to ensure clear margins. Attention to unit and subunit anatomy facilitates adequate reconstruction with acceptable deformity. Placing scars in borders or along the lines of minimal skin tension reduces deformity. Planning the flap so that the donor site is in tissue areas with maximum laxity guards against donor site deformity. Flaps must be planned to avoid excess tension on the lower lid and central face. Attempts should be made to reduce scarring in the central face as seen in the frontal view. Respecting these principles will allow for reconstruction of the largest facial unit in a manner acceptable to the patient.

Micrognatias: tratamiento por distracción osteogénica gradual (DOG), resultados iniciales / Distraction osteogenesis for elongation in maxillofacial surgery

La distracción osteogénica (DOG) descripta por Ilizarov como método de elongación de los huesos largos, se aplica en cirugía maxilofacial desde los comienzos de la década actual. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en elongaciones mandibulares realizada en los últimos años. Fueron tratados diez pacientes, de edades comprendidas entre dos y veintidós años con hipoplasias mandibulares congénitas o secuelares de traumatismos. Se hicieron diez elongaciones mandibulares, tres unilaterales y siete bilaterales. La elongación obtenida estuvo entre 12 y 32 mm, el tiempo de distracción entre 20 y 40 días y los distractores fueron retirados entre 30 y 80 días posteriores. Se analizan los fundamentos del método, sus aplicaciones en micrognatias, tácticas, técnicas y resultados inmediatos. Los resultados estéticos y funcionales en el corto plazo fueron muy satisfactorios. Se propone el uso de la DOG, como un medio efectivo, con menos riesgo y complicaciones si se comparan con osteotomías e injertos óseos tradicionales

Micrognatias: tratamiento por distracción osteogénica gradual (DOG), resultados iniciales / Distraction osteogenesis for elongation in maxillofacial surgery

La distracción osteogénica (DOG) descripta por Ilizarov como método de elongación de los huesos largos, se aplica en cirugía maxilofacial desde los comienzos de la década actual. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en elongaciones mandibulares realizada en los últimos años. Fueron tratados diez pacientes, de edades comprendidas entre dos y veintidós años con hipoplasias mandibulares congénitas o secuelares de traumatismos. Se hicieron diez elongaciones mandibulares, tres unilaterales y siete bilaterales. La elongación obtenida estuvo entre 12 y 32 mm, el tiempo de distracción entre 20 y 40 días y los distractores fueron retirados entre 30 y 80 días posteriores. Se analizan los fundamentos del método, sus aplicaciones en micrognatias, tácticas, técnicas y resultados inmediatos. Los resultados estéticos y funcionales en el corto plazo fueron muy satisfactorios. Se propone el uso de la DOG, como un medio efectivo, con menos riesgo y complicaciones si se comparan con osteotomías e injertos óseos tradicionales (AU)

Microsomía craneofacial bilateral. Elongación mandibular bilateral con distracción gradual bidireccional / Bilateral craniofacial micrososomia. Mandibular bilateral elongation by gradual bidirectional distraction

Se presenta una niña de 5 años de edad con microsomía craneofacial bilateral asimétrica y trastornos respiratorios con apneas de sueño y ronquidos, que fue operada en septiembre de 1994. Mediante la implementación de distractores bilaterales bidireccionales no descriptos previamente, se elongó la mandíbula bilateralmente y bidireccionalmente 32 mm del lado derecho y 25 mm del lado izquierdo. El procedimiento fue bien tolerado y relativamente sencillo de realizar, sin complicaciones postoperatorias inmediatas ni alejadas. La elongación mandibular obtenida permitió la desaparición de la sintomatología respiratoria y, simultáneamente mejoró el aspecto funcional y estético facial

Microsomía craneofacial bilateral. Elongación mandibular bilateral con distracción gradual bidireccional / Bilateral craniofacial micrososomia. Mandibular bilateral elongation by gradual bidirectional distraction

Se presenta una niña de 5 años de edad con microsomía craneofacial bilateral asimétrica y trastornos respiratorios con apneas de sueño y ronquidos, que fue operada en septiembre de 1994. Mediante la implementación de distractores bilaterales bidireccionales no descriptos previamente, se elongó la mandíbula bilateralmente y bidireccionalmente 32 mm del lado derecho y 25 mm del lado izquierdo. El procedimiento fue bien tolerado y relativamente sencillo de realizar, sin complicaciones postoperatorias inmediatas ni alejadas. La elongación mandibular obtenida permitió la desaparición de la sintomatología respiratoria y, simultáneamente mejoró el aspecto funcional y estético facial

Reconstrucción de defectos de partes blandas con colgajos fasciocutáneos de miembro inferior / Reconstruction of soft tissue defectswith Iower limb fasciocutaneous flaps

Se presentaron 28 pacientes ... con defectos de partes blandas de diversas causas: úlceras de decúbito, traumáticas, tumorales, vasculares, etc. La reconstrucción fue efectuada con colgajos fasciocutáneos del miembro inferior. El actual conocimiento de la anatomía vascular cutánea permite la elección de una amplia gama de colgajos fasciocutáneos cuyas dimensiones exceden las limitaciones de los colgajos random y causan menos secuelas que los colgajos que involucran músculos. Se mencionan los distintos colgajos que pueden utilizarse en las distintas regiones del miembro inferior, detallando algunas características de la técnica, así como las ventajas y desventajas de su utilización...Los resultados obtenidos fueron estética y funcionalmente satisfactorios

Reconstrucción de defectos de partes blandas con colgajos fasciocutáneos de miembro inferior / Reconstruction of soft tissue defectswith Iower limb fasciocutaneous flaps

Se presentaron 28 pacientes ... con defectos de partes blandas de diversas causas: úlceras de decúbito, traumáticas, tumorales, vasculares, etc. La reconstrucción fue efectuada con colgajos fasciocutáneos del miembro inferior. El actual conocimiento de la anatomía vascular cutánea permite la elección de una amplia gama de colgajos fasciocutáneos cuyas dimensiones exceden las limitaciones de los colgajos random y causan menos secuelas que los colgajos que involucran músculos. Se mencionan los distintos colgajos que pueden utilizarse en las distintas regiones del miembro inferior, detallando algunas características de la técnica, así como las ventajas y desventajas de su utilización...Los resultados obtenidos fueron estética y funcionalmente satisfactorios