[Clinical data that are essential for the primary care clinical records: an experience of evaluation and improvement]. / Datos clínicos esenciales de la historia clínica de atención primaria: una experiencia de evaluación y mejora.

OBJECTIVES: To evaluate and improve the presence of essential clinical data in the clinical records of a primary care management area (PCMA) by means of an intervention programme. DESIGN: Intervention study without a control, using evaluation and improvement-of-quality methods. We chose 4 criteria from the minimum technical standards: personal history (PH), family background (FB), allergies to medicines (AM) and list of problems (LP). We evaluated overall compliance and compliance per primary care team (PCT) through batch quality acceptance of samples (LQAS), designed an intervention to improve the situation, and then re-evaluated. SETTING: PCMA of Murcia (45 PCTs). Participants. 42 PCTs (3 were excluded because they had poor coverage in their records). INTERVENTIONS: These lasted 12 months (October 1999-October 2000) and involved the following: graphic report per PCT; session with the PCT; discussion on results and strategies in the Area Management Council; and inclusion of an explicit objective, with incentives, in the management contracts. MAIN MEASUREMENTS AND RESULTS: Significant improvement of the four criteria of the PCMA (improvements: FB, 48.1%; PH, 51.1%; AM, 55.4%; LP, 50.9%). LQAS analysis: we rejected 24 batches (14.3%) at the 1st evaluation and 15 (9.0%) at the second, with FB being the criterion most rejected in both instances. Defects appeared in 14 PCT (33.3%; 3 PCT accounted for 41.7%) at the 1st evaluation, and 7 PCT at the re-evaluation (16.7%; 2 reaching 46.7%). CONCLUSIONS: The presence of essential clinical data in clinical records has improved. LQAS proved to be a rapid and simple method for evaluating, improving and monitoring quality in primary care.

Datos clínicos esenciales de la historia clínica de atención primaria: una experiencia de evaluación y mejora / Clinical data that are essential for the primary care clinical records: an experience of evaluation and improvement

Objetivo. Evaluar y mejorar la presencia de datos clínicos esenciales en la historia clínica de una gerencia de atención primaria (GAP), mediante un programa de intervención. Diseño. Estudio de intervención no controlado, siguiendo la metodología de evaluación y mejora de la calidad. Seleccionamos 4 criterios usando las Normas Técnicas Mínimas: antecedentes personales (AP), antecedentes familiares (AF), alergias medicamentosas (AM) y lista de problemas (LP). Evaluamos su cumplimiento global y por equipo de atención primaria (EAP); mediante aceptación de muestras por lotes (LQAS), diseñamos una intervención para mejorar y revaluamos. Emplazamiento. GAP de Murcia (45 EAP).Participantes. Cuarenta y dos EAP (excluidos tres por baja cobertura en historias).Intervenciones. Durante 12 meses (octubre 1999 a octubre 2000): informe gráfico por EAP; sesión en los EAP; debate de resultados y estrategias de mejora en el Consejo de Gestión de Área, e inclusión de un objetivo explícito e incentivado en los contratos de gestión. Mediciones y resultados principales. Mejora significativa de los 4 criterios en la GAP (mejoras relativas: AF, 48,1 per cent; AP, 51,1 per cent; AM, 55,4 per cent; LP, 50,9 per cent). Análisis LQAS: rechazamos 24 lotes (14,3 per cent) en la primera evaluación y 15 (9,0 per cent) en la segunda, siendo en ambas AF el más rechazado. Aparecieron defectos en 14 EAP (33,3 per cent; tres EAP acaparan el 41,7 per cent) en la primera evaluación y en 7 EAP al revaluar (16,7 per cent, reuniendo dos el 46,7 per cent).Conclusión. Ha mejorado la presencia de datos clínicos esenciales en la historia clínica. LQAS demostró ser un método rápido y sencillo para la evaluación, mejora y monitorización de la calidad en atención primaria (AU)