Shifting patterns of dengue three years after Zika virus emergence in Brazil.

In 2015, the Zika virus (ZIKV) emerged in Brazil, leading to widespread outbreaks in Latin America. Following this, many countries in these regions reported a significant drop in the circulation of dengue virus (DENV), which resurged in 2018-2019. We examine age-specific incidence data to investigate changes in DENV epidemiology before and after the emergence of ZIKV. We observe that incidence of DENV was concentrated in younger individuals during resurgence compared to 2013-2015. This trend was more pronounced in Brazilian states that had experienced larger ZIKV outbreaks. Using a mathematical model, we show that ZIKV-induced cross-protection alone, often invoked to explain DENV decline across Latin America, cannot explain the observed age-shift without also assuming some form of disease enhancement. Our results suggest that a sudden accumulation of population-level immunity to ZIKV could suppress DENV and reduce the mean age of DENV incidence via both protective and disease-enhancing interactions.

Distribuição espacial de dengue, chikungunya e Zika e os determinantes socioeconômicos em um município da Bahia / Spatial distribution of dengue, chikungunya and Zika and the socioeconomic determinants in a municipality of Bahia

Introdução: desde 1996, o município de Feira de Santana, na Bahia, apresenta sucessivas epidemias de dengue, sendo as mais importantes, do ponto de vista de incidência da doença, as relatadas em 2002 e 2009, com elevados números de casos registrados, hospitalizações e óbitos. Em 2015, houve destaque no registro de casos das três arboviroses, sendo que além da dengue, observase a introdução da chikungunya em 2014 e da Zika em 2015. O índice alto de infestação do Aedes aegypti nas áreas urbana e rural do município pode ter contribuído para a dispersão do vírus. Objetivo: analisar a distribuição espacial da incidência das três arboviroses nas áreas urbana (bairros) e rural (distritos) do município do estudo e avaliar a relação entre os casos das arboviroses e os determinantes socioeconômicos. Metodologia: estudo descritivo realizado em Feira de Santana, no período de 2009 a 2017. Os dados foram distribuídos com auxílio do QGIS por bairros e distritos, apresentados em mapas temáticos. Utilizou-se o programa estatístico Stata versão 14 para análise de dados. Resultados: o estudo mostrou que os bairros localizados na periferia do município e os distritos apresentaram as maiores incidências e as piores condições socioeconômicas, além da co-circulação das três arboviroses na mesma área geográfica e no mesmo período. Conclusão: faz-se necessário ter uma rede de diagnóstico e de vigilância epidemiológica e entomológica consolidada a fim de melhorar o controle destas arboviroses e aprimorar a assistência à saúde.

Introduction: Since 1996, the municipality of Feira de Santana, in Bahia, has presented successive dengue epidemics, the most important, from the point of view of the incidence of the disease, those reported in 2002 and 2009, with high numbers of registered cases, hospitalizations and deaths. In 2015, there was a highlight in the case report of the three arboviruses, and in addition to dengue, there was the introduction of chikungunya in 2014 and Zika in 2015. The high rate of Aedes aegypti infestation in urban and rural areas of the municipality can have contributed to the spread of the virus. Objective: to analyze the spatial distribution of the incidence of the three arboviruses in the urban (neighborhoods) and rural (districts) areas of the municipality of the study and to evaluate the relationship between the cases of arboviruses and the socioeconomic determinants. Methods: a descriptive study carried out in Feira de Santana, from 2009 to 2017. The data were distributed with the aid of QGIS by neighborhoods and districts, presented in thematic maps. The statistical program Stata version 14 was used for data analysis. Results: The study showed that the neighborhoods located on the outskirts of the municipality and the districts had the highest incidences and the worst socioeconomic conditions, in addition to the co-circulation of the three arboviruses in the same geographical area and in the same period. Conclusion: it is necessary to have a consolidated epidemiological and entomological diagnostic and surveillance network in order to improve the control of these arboviruses and improve health care.

Persistence of chikungunya ECSA genotype and local outbreak in an upper medium class neighborhood in Northeast Brazil.

The chikungunya East/Central/South/Africa virus lineage (CHIKV-ECSA) was first detected in Brazil in the municipality of Feira de Santana (FS) by mid 2014. Following that, a large number of CHIKV cases have been notified in FS, which is the second-most populous city in Bahia state, northeastern Brazil, and plays an important role on the spread to other Brazilian states due to climate conditions and the abundance of competent vectors. To better understand CHIKV dynamics in Bahia state, we generated 5 complete genome sequences from a local outbreak raised in Serraria Brasil, a neighbourhood in FS, by next-generation sequencing using Illumina approach. Phylogenetic reconstructions revealed that the new FS genomes belongs to the ECSA genotype and falls within a single strongly supported monophyletic clade that includes other older CHIKV sequences from the same location, suggesting the persistence of the virus during distinct epidemic seasons. We also performed minor variants analysis and found a small number of SNPs per sample (b_29L and e_45SR = 16 SNPs, c_29SR = 29 and d_45PL and f_45FL = 21 SNPs). Out of the 93 SNPs found, 71 are synonymous, 21 are non-synonymous and one generated a stop codon. Although those mutations are not related to the increase of virus replication and/or infectivity, some SNPs were found in non-structural proteins which may have an effect on viral evasion from the mammal immunological system. These findings reinforce the needing of further studies on those variants and of continued genomic surveillance strategies to track viral adaptations and to monitor CHIKV epidemics for improved public health control.

Práticas educativas no controle da dengue: atuação dos agentes de combate às endemias e percepção dos moradores / Educational practices in the control of dengue: performance of agents against endemics and perception of residents / Prácticas educativas en el control del dengue: desempeño de agentes para combatir endémicas y percepción de residentes

Objetivo: Analisar as práticas educativas dos ACE durante as inspeções domiciliares. Método: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo descritiva. Os sujeitos participantes foram os ACE que atuavam nos bairros selecionados e os moradores dos domicílios inspecionados. A pesquisa obedeceu aos princípios éticos e legais conforme determinação da Resolução CNS N.466/12. Resultados: A síntese dos discursos possibilitou chegar a duas unidades temáticas: Categoria 1. A prática educativa do ACE focada essencialmente no controle ao mosquito transmissor; Categoria 2. A mudança de hábito em relação aos criadouros do A. aegypti: uma lição a ser apreendida? Os resultados desse estudo apontaram que a ação educativa realizada pelos agentes durante as inspeções é focada essencialmente no controle do vetor transmissor, pautadas na transmissão de informações, sem a participação do morador neste processo, e realizadas na maioria das vezes ao final da inspeção, dissociado da prática. Conclusão: Entende-se que é necessário repensar a importância desta estratégia, propiciando aos ACE uma qualificação adequada para a abordagem da comunidade durante a visita domiciliar e juntos conseguirem mudar o perfil de infestação do vetor na localidade.

Objective: Analyze the educational practices of ACE during home inspections. Method: This is a qualitative, descriptive research. The participating subjects were the ACE who worked in the selected neighborhoods and the residents of the households inspected. The research followed the ethical and legal principles as determined by CNS Resolution N.466/12. Results: The synthesis of the speeches made it possible to arrive at two thematic units: Category 1. The educational practice of the ACE focused essentially on combating the transmitting mosquito; Category 2. Changing habits in relation to A. aegypti breeding sites: a lesson to be learned? The results of this study pointed out that the educational action carried out by the agents during the inspections is essentially focused on the control of the transmitting vector, based on the transmission of information, without the participation of the resident in this process, and performed most of the time at the end of the inspection, dissociated practice. Conclusion: It is understood that it is necessary to rethink the importance of this strategy, providing the ACEs with an adequate qualification to approach the community during the home visit and together they are able to change the vector infestation profile in the locality.

Objetivo: analizar las prácticas educativas de ACE durante las inspecciones de viviendas. Método: Esta es una investigación cualitativa, descriptiva. Los sujetos participantes fueron los ACE que trabajaban en los barrios seleccionados y los residentes de los hogares inspeccionados. La investigación siguió los principios éticos y legales determinados por la Resolución CNS N.466 / 12. Resultados: La síntesis de los discursos permitió llegar a dos unidades temáticas: Categoría 1. La práctica educativa de la ACE se centró esencialmente en controlar el mosquito transmisor; Categoría 2. El cambio de hábito en relación con la cría de A. aegypti: ¿una lección que aprender? Los resultados de este estudio mostraron que la acción educativa llevada a cabo por los agentes durante las inspecciones se centra esencialmente en el control del vector transmisor, basado en la transmisión de información, sin la participación del residente en este proceso, y se lleva a cabo la mayor parte del tiempo al final de la inspección, disociado práctica. Conclusión: se entiende que es necesario repensar la importancia de esta estrategia, proporcionando a las ACE una calificación adecuada para acercarse a la comunidad durante la visita domiciliaria y juntas pueden cambiar el perfil de infestación de vectores en la localidad

ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO: OCORRÊNCIAS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UM HOSPITAL GERAL / ACCIDENTS WITH EXPOSURE TO BIOLOGICAL MATERIAL: EVENTS INVOLVING HEALTH PROFESSIONALS IN A GENERAL HOSPITAL / ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A MATERIAL BIOLÓGICO: OCURRENCIAS ENVOLVIENDO PROFESIONALES DE SALUD EN UN HOSPITAL GENERAL

A exposição a material biológico por acidente é um fato um tanto quanto frequente em acidentes de trabalho envolvendo profissionais de saúde, figurando como um risco para a saúde do profissional e do paciente, posto que o material é potencialmente infectante e por indicar a possibilidade de soroconversão. O objetivo desse estudo foi analisar os acidentes ocupacionais com exposição a material biológico envolvendo profissionais de saúde no Hospital Geral Clériston Andrade no município de Feira de Santana. Teve como método o estudo do tipo corte transversal, de abordagem quantitativa, sendo utilizadas as notificações de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico envolvendo profissionais de saúde que foram notificados no hospital em estudo nos anos de 2011 e 2012. Foram analisados 254 acidentes. Os resultados indicaram que a categoria profissional mais acometida foi a dos técnicos e auxiliares de enfermagem (47,6%). A maioria dos acidentes ocorreram durante punções (21,3%); quanto à situação vacinal, 88,1% estavam devidamente vacinados. Com isso, concluiu-se que é importante a implantação de estratégias que visem a capacitar os profissionais na notificação, no uso de medidas profiláticas e nas condutas a serem tomadas frente aos acidentes com exposição a material biológico.

Accidental exposure to biological material is somewhat frequent in occupational accidents involving health professionals, it's a risk to the health of the professional and the patient because the material is potentially infectious and it indicates the possibility of seroconversion. The objective of this study is to analyze occupational accidents involving exposure to biological material involving health professionals at the General Hospital Clériston Andrade in city of Feira de Santana, Bahia, Brazil. The method adopted was a cross sectional study, with quantitative approach using notifications of occupational accidents with exposure to biological material involving health professionals reported in HGCA between 2011 and 2012. We analyzed 254 accidents. Results indicate that the professional categories most affected were the nursing technicians and nursing assistants (47.6%). Most of the accidents occurred during punctures (21.3%), regarding vaccination status, 88.1% were properly vaccinated. Thus, in conclusion, it is important to implement strategies that enable professionals to notify, to use prophylactic measures and to act properly in case of accidents involving exposure to biological material.

El objetivo de este estudio es analizar los accidentes de trabajo con exposición a material biológico envolviendo profesionales de la salud en el Hospital General Clériston Andrade en la ciudad de Feira de Santana, Bahía, Brasil. Tuvo como método el estudio de corte transversal, con enfoque cuantitativo, siendo utilizadas notificaciones de accidentes de trabajo con exposición a material biológico envolviendo profesionales de la salud reportados en HGCA entre 2011 y 2012. Se analizaron 254 accidentes. Los resultados indicaron que las categorías profesionales más afectadas fueron los auxiliares y técnicos de enfermería (47,6%). La mayoría de los accidentes se produjeron durante las punciones (21,3%), con respecto al estado de vacunación, 88,1% fueron vacunados correctamente. Por lo tanto, concluyese que es importante la implementación de estrategias para capacitar a los profesionales en la notificación, en el uso de medidas profilácticas y en las acciones a tomar en los accidentes con exposición a material biológico.

Epidemiological and ecological determinants of Zika virus transmission in an urban setting.

The Zika virus has emerged as a global public health concern. Its rapid geographic expansion is attributed to the success of Aedes mosquito vectors, but local epidemiological drivers are still poorly understood. Feira de Santana played a pivotal role in the Chikungunya epidemic in Brazil and was one of the first urban centres to report Zika infections. Using a climate-driven transmission model and notified Zika case data, we show that a low observation rate and high vectorial capacity translated into a significant attack rate during the 2015 outbreak, with a subsequent decline in 2016 and fade-out in 2017 due to herd-immunity. We find a potential Zika-related, low risk for microcephaly per pregnancy, but with significant public health impact given high attack rates. The balance between the loss of herd-immunity and viral re-importation will dictate future transmission potential of Zika in this urban setting.

Epidemiology of Chikungunya Virus in Bahia, Brazil, 2014-2015.

Chikungunya is an emerging arbovirus that is characterized into four lineages. One of these, the Asian genotype, has spread rapidly in the Americas after its introduction in the Saint Martin island in October 2013. Unexpectedly, a new lineage, the East-Central-South African genotype, was introduced from Angola in the end of May 2014 in Feira de Santana (FSA), the second largest city in Bahia state, Brazil, where over 5,500 cases have now been reported. Number weekly cases of clinically confirmed CHIKV in FSA were analysed alongside with urban district of residence of CHIKV cases reported between June 2014 and October collected from the municipality's surveillance network. The number of cases per week from June 2014 until September 2015 reveals two distinct transmission waves. The first wave ignited in June and transmission ceased by December 2014. However, a second transmission wave started in January and peaked in May 2015, 8 months after the first wave peak, and this time in phase with Dengue virus and Zika virus transmission, which ceased when minimum temperature dropped to approximately 15°C. We find that shorter travelling times from the district where the outbreak first emerged to other urban districts of FSA were strongly associated with incidence in each district in 2014 (R(2)).

Comprehensive health care: dilemmas and challenges in nursing.

OBJECTIVE: this article discusses comprehensive care as a guiding tenet of the Brazilian Unified Health System (SUS), outlining health care practices, especially nursing, and the relationships built by subjects in action by means of different knowledge. METHODS: this is a theoretical reflection that aims to propose dimensions of analysis (access to services, reception, links, lines of care, accountability, and responsiveness), with an emphasis on the dilemmas and challenges of nursing. The proposed dimensions analyze the production of care and its political and technical aspects. CONCLUSION: care should be the focus of all health care work, bearing in mind that intervention for technological action of each profession goes beyond the core of isolated knowledge, as is the case of nursing, which is connected to other professional practices, and can peruse other territories that operate through relational technologies, entering into the world of the needs of users and families.

Atenção primária e o direito à saúde: algumas reflexões / Basic attention and the right to health: some reflections

O presente ensaio tem como objetivo refletir sobre o direito à saúde, articulando-o à proposta de Atenção Primária à Saúde (APS), como uma possibilidade de assegurar este direito, enquanto prática integral na porta de entrada dos serviços de saúde. Para tanto, o texto é desenvolvido recortando a discussão de direito à saúde a partir dos cuidados primários de saúde propostos na Declaração de Alma Ata e articulados às proposições contidas no postulado do Sistema Úico de Saúde (SUS). Concluiu-se que ainda existe uma distância muito grande entre o mundo cotidiano e a saúde enquanto direito fundamental, assegurado na legislçaõ brasileira.

[Epidemiologic surveillance in the local health system]. / Vigilância epidemiológica no sistema local de saúde.

This is a qualitative study, which aims at analyzing the organization of Epidemiological Vigilance (EV) in the local health system of Feira de Santana-BA, from 1997 to 2001 > in this study the following aspects were considered: organizational structure, resources available (human and material ones), planning, execution, intra and interinstitutional and intersectional articulations, considering the insertion of the city in the "Basic assistance Program". The collection of data was carried out in 3 stages: documental analysis, semi-structured interviews and direct observation with the VE. team. Results revealed that there are frequent changes in the management positions of VE. The structure, centralized in the SMS, prioritizes programmatic actions which are not articulated to the network of services offered. Advances can be noticed in the infrastructure, despite the lack of equipment and the deficiency in the qualification the human resources. The transformation of the model of health assistance is possible if health professionals, managers and users have political interest in changing it the practices in health services.

A prática da enfermeira no processo de municipalização da saúde: ampliando o espaço profissional / Nurse procedures in the municipal health zoning process: expanding the professional arena

A presente investigação teve como objetivo analisar a prática da enfermeira no processo de Municipalização da Saúde, nas décadas de 80 e 90. A abordagem metodológica é qualitativa, do tipo exploratória. O local de estudo foi a Secretaria Municipal de Saúde de Feira de Santana-BA. Os dados foram coletados através de entrevistas semi-estruturadas aplicadas às enfermeiras e complementados pela análise documental. Os mesmos foram descritos e analisados, valorizando as convergências presentes nos depoimentos das entrevistas e nos documentos. A análise permitiu apontar que no início da sua inserção, década de oitenta, a enfermeira atuava num campo restrito e polivalente e no desenvolvimento de ações programáticas. Na década de noventa, surgiram mudanças mais concretas no sistema de saúde minicipal, como a introdução do Programa Agente Comunitário de Saúde e do plano de cargos e salários, permitindo a ampliação do número de enfermeiras, as quais passaram a ssumir cargos de chefia, coordenação de programas e direção central, bem como o gerenciamento de unidades básicas. A conquista desses espaços foi fortalecida com o processo de municipalização da saúde e a reorganização do sistema público.

Vigilância epidemiológica no sistema local de saúde / Epidemiological vigilance in the local health system

Trata-se de um estudo qualitativo, que visa analisar a organização da Vigilância Epidemiológica (VE) no sistema local de saúde de Feira de Santana-BA, de 1997 a 2001, considerando: estrutura organizacional, recursos disponíveis (humanos e materiais), planejamento, execução das ações e articulação intra, interinstitucional e intersetorial, tendo em vista a inserção do município na Gestão Plena da Atenção Básica. A coleta de dados foi realizada em 3 etapas: análise documental, entrevistas semi-estruturadas e observação direta com a equipe da VE. Os resultados revelaram a organização da VE caracterizada por mudanças freqüentes de chefia. A estrutura centralizada na SMS, priorizando ações programáticas desarticuladas da rede de serviços. Nota-se avanços na infra-estrutura, apesar da carência de equipamentos e deficiência na capacitação dos recursos humanos. A transformação do modelo de atenção à saúde ocorrerá quando profissionais de saúde, gestores e usuários consolidarem a vontade política de transformar a prática nos serviços de saúde.

Vigilância epidemiológica no processo de municipalização do sistema de saúde em Feira de Santana-BA / Epidemiological suveillance in the process of municipalization of the health system in Feira de Santana-BA

Estudo qualitativo do tipo exploratório, este trabalho tem por objetivo analisar a organização da Vigilância Epidemiológica(VE) da Secretaria Municipal de Saúde de Feira de Santana, Bahia, no processo de municipalização da saúde. Os dados empíricos foram obtidos mediante entrevista livre com informantes-chave e a observação da prática local em VE. Os sujeitos da pesquisa foram escolhidos de forma intencional, a partir de suas experiências enquanto atores sociais participantes do processo de implementação da VE no município. Foram entrevistados: equipe da VE; gestores; enfermeiros. O estudo revela que, em Feira de Santana, o porocesso de municipalização da Saúde só tomou impulso em 1997, com a habilitação do Município na Gestão Plena da Atenção Básica. Nesse novo contexto, o gestor municipal passa a se responsabilizar pela saúde de seus munícipes e as ações da VE são desconcentradas do nível estadual para o município, não havendo, entretanto, investimentos necessários à estruturação da VE para o desenvolvimento pleno de suas funções. Conclui-se que a VE se caracteriza como um setor fragmentado, desarticulado e com sérios problemas de ordem estrutural no que diz respeito à disponibilidade de materiais, equipamentos, alocação e capacitação de recursos humanos, o que vem, sobremaneira, dificultando o pleno desenvolvimento das ações.

Atenção Primária à Saúde e sua articulação com a estratégia saúde da família: construção política, metodológica e prática.

Estudo cujo objeto de análise é a Atenção Primária em Saúde (APS) articulada à Estratégia Saúde da Família (ESF). Os autores fazem uma revisão teórica, tomando como eixo de discussão a construção política, metodológica e prática da APS e apresentam os resultados que revelam a conformação da APS, aos quais responde a um longo processo social que expressa as reordenações, na sociedade capitalista, da relação entre o Estado e as classes sociais, por meio de políticas sociais e, em particular de saúde, na luta pelos direitos de cidadania. Conclui-se que o fortalecimento da APS pelos sujeitos/autores relaciona-se à expansão da ESF com acesso de qualidade e resolubilidade dos serviços de saúde; a necessidade de garantia, por parte do Estado, do aumento dos recursos financeiros para a APS; e o alcance de uma atenção humanizada, em busca da saúde universal e de qualidade no contexto brasileiro. O arquivo está disponível para leitura e/ou download no ícone ao lado ou por meio do link (http://www.nates.ufjf.br/novo/revista/v010n2.htm).