A randomized, non-inferiority trial on the DuoStim strategy in PGT-A cycles.

RESEARCH QUESTION: Is the DuoStim strategy an effective alternative to two conventional ovarian stimulation cycles in poor-prognosis patients undergoing preimplantation genetic testing for aneuploidies (PGT-A) to improve euploidy rates and obtain the first euploid embryo in less time? DESIGN: This randomized controlled trial was performed at IVI Madrid between June 2017 and December 2020 and included 80 patients with a suboptimal profile aged 38 or older undergoing PGT-A cycles. Patients were blindly randomized into two groups: 39 women underwent two ovarian stimulations in consecutive cycles (control group), whereas the double stimulation strategy was applied to 41 women (DuoStim group). The main outcome was the euploidy rate in each group. The secondary outcomes were the time it took to obtain a euploid embryo and the main cycle outcomes. RESULTS: The baseline characteristics of the patients were similar. No differences were found between the control group and the DuoStim group in the mean days of stimulation (21.3 ± 1.6 versus 23.0 ± 1.4, P = 0.10), total gonadotrophins (4005 ± 450 versus 4245 ± 430, P = 0.43), metaphase II oocytes (8.7 ± 1.8 versus 6.8 ± 1.7, P = 0.15) or euploid embryos obtained (0.8 ± 0.4 versus 0.6 ± 0.4, P = 0.45). The euploid rate per randomized patient (ITT) was 16.1% in the control group versus 22.7% in the DuoStim group, with P-values of 0.371, and the euploidy rate per patient treated was 39.0% versus 45.7% in the control versus DuoStim groups. However, there was a significant difference in the average number of days it took to obtain a euploid blastocyst, favouring the DuoStim group (44.1 ± 2.0 versus 23.3 ± 2.8, P < 0.001). CONCLUSIONS: The use of the DuoStim strategy in poor-prognosis patients undergoing PGT-A cycles maintains a similar euploidy rate while reducing the time required to obtain a euploid blastocyst.

[There is no difference in clinical outcomes in patients with distal Neer II and Neer V clavicle fractures treated with or without coracoclavicular augmentation systems]. / No existe diferencia en desenlaces clínicos en pacientes con fracturas de clavícula distal Neer II y Neer V tratados con o sin sistemas de aumentación coracoclavicular.

INTRODUCTION: the use of coracoclavicular augmentation systems together with locking plates in the treatment of unstable distal clavicle fractures (Neer II and Neer V) is controversial. MATERIAL AND METHODS: patients with unstable distal clavicle fractures treated between 2013-2022 were retrospectively reviewed. The patients were divided into two groups: patients treated with locking plates (P group) and patients treated with locking plates and coracoclavicular augmentation systems (PCC group). Postoperative complications, modified preoperative and final coracoclavicular distance (CC), and outcomes on the Visual Analog Scale (VAS) and Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick DASH) were recorded. RESULTS: 16 of 23 patients were treated with plates only, and 7 of 23 were treated with plates and coracoclavicular augmentation systems. One case showed no fracture consolidation, and there was one case of cutaneous infection. The mean final CC distance was 23.7 in the P group and 22.1 in the PCC group. The mean VAS score was 1.3 in both the P and PCC groups, while the mean Quick DASH score was 5.5 in the P group and 8.1 in the PCC group. No significant differences were found in CC distance, VAS or Quick DASH scores. CONCLUSION: the use of locking plates is likely sufficient in the management of unstable distal clavicle fractures, as there were no significant differences in functional outcomes in this study when coracoclavicular augmentation systems were used together with locking plates.

INTRODUCCIÓN: el uso de sistemas de aumentación coracoclaviculares en combinación con placas bloqueadas en el tratamiento de las fracturas de clavícula distal inestables es controvertido. MATERIAL Y MÉTODOS: se han revisado retrospectivamente los pacientes con fracturas distales de clavícula inestables tratados entre 2013-2022 en Hospital Clínic de Barcelona. Se dividieron a los pacientes en dos grupos: pacientes tratados con placas bloqueadas (grupo P) y pacientes tratados con placas bloqueadas y sistemas de aumentación coracoclaviculares (grupo PCC). Se registraron las complicaciones postoperatorias, distancia CC (coracoclavicular) modificada preoperatoria y final, así como los resultados en la escala visual analógica (EVA) y en el Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (Quick DASH). RESULTADOS: de un total de 23 pacientes, 16 se trataron sólo con placas y siete con placas y sistemas de aumentación coracoclaviculares. Se observó ausencia de consolidación en un caso e infección cutánea en otro. La distancia CC final media fue de 23.7 mm en el grupo P y de 22.1 mm en el grupo PCC. La media de la EVA fue de 1.3 en ambos grupos, mientras que el Quick DASH tuvo media de 5.5 en el grupo P y de 8.1 en el grupo PCC. No se encontraron diferencias significativas en la distancia CC, en la EVA ni en el Quick DASH. CONCLUSIÓN: los resultados sugieren que el uso de placas bloqueadas es probablemente suficiente en el manejo de las fracturas de clavícula distales inestables, sin observar diferencias significativas en los resultados funcionales al agregar sistemas de aumentación coracoclavicular.

Adenomyosis in infertile women: prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease.

BACKGROUND: Adenomyosis is linked to infertility, but the mechanisms behind this relationship are not clearly established. Similarly, the impact of adenomyosis on ART outcome is not fully understood. Our main objective was to use ultrasound imaging to investigate adenomyosis prevalence and severity in a population of infertile women, as well as specifically among women experiencing recurrent miscarriages (RM) or repeated implantation failure (RIF) in ART. METHODS: Cross-sectional study conducted in 1015 patients undergoing ART from January 2009 to December 2013 and referred for 3D ultrasound to complete study prior to initiating an ART cycle, or after ≥3 IVF failures or ≥2 miscarriages at diagnostic imaging unit at university-affiliated private IVF unit. Adenomyosis was diagnosed in presence of globular uterine configuration, myometrial anterior-posterior asymmetry, heterogeneous myometrial echotexture, poor definition of the endometrial-myometrial interface (junction zone) or subendometrial cysts. Shape of endometrial cavity was classified in three categories: 1.-normal (triangular morphology); 2.- moderate distortion of the triangular aspect and 3.- "pseudo T-shaped" morphology. RESULTS: The prevalence of adenomyosis was 24.4 % (n = 248) [29.7 % (94/316) in women aged ≥40 y.o and 22 % (154/699) in women aged <40 y.o., p = 0.003)]. Its prevalence was higher in those cases of recurrent pregnancy loss [38.2 % (26/68) vs 22.3 % (172/769), p < 0.005] and previous ART failure [34.7 % (107/308) vs 24.4 % (248/1015), p < 0.0001]. The presence of adenomyosis has been shown to be associated to endometriosis [35.1 % (34/97)]. Adenomyosis was diagnosed as a primary finding "de novo" in 80.6 % (n = 200) of the infertile patients. The impact on the uterine cavity was mild, moderate and severe in 63.7, 22.6 and 10.1 % of the cases, respectively. CONCLUSIONS: Our results indicate that adenomyosis is a clinical condition with a high prevalence that may affect the reproductive results. The described severity criteria may help future validating studies for better counseling of infertile couples.

Nitrogen recovery from pig slurry in a two-chambered bioelectrochemical system.

Abiotic batch experiments showed that ammonia migration from anode to cathode was favored by an increase in voltage, from 39.9% to 44.6%, using synthetic media. A slight increase in ammonia migration was observed when using pig slurry, reaching a maximum of 49.9%. In a continuously MFC fed with pig slurry with a stripping/absorption unit coupled to the cathode chamber, the highest nitrogen flux (7.2 g N d(-1) m(-2)) was achieved using buffer as catholyte. Nitrogen flux increased to 10.3 g N d(-1) m(-2) when shifting to MEC mode. A clear improvement in nitrogen flux (25.5 g N d(-1) m(-2)) was observed when using NaCl as catholyte. Besides, ammonia stripping was favored, reaching a nitrogen recovery of 94.3% in the absorption column, due to the high pH reached in the cathode. The microbial community analysis revealed an enrichment of certain taxonomic Eubacterial and Archaeal groups when the system shifted from MFC to MEC mode.

GnRH antagonist ganirelix prevents premature luteinization in IUI cycles: rationale for its use.

This study evaluated the efficacy of a gonadotrophin-releasing hormone antagonist (GnRHa) to prevent premature luteinization (PL) and examined its impact on intrauterine insemination (IUI) cycle outcome. A total of 662 patients who were undergoing IUI were evaluated. Ovarian stimulation was started on day 3 with recombinant (r)FSH, followed by the GnRHa and recombinant human chorionic gonadotrophin (rHCG). The overall incidence of PL was 11.5%. In patients with and without PL, the pregnancy rates (PR) were 22.4 (17/76) and 17.7% (104/586) respectively. Patients with PL were divided into two groups: (i) those with increased serum progesterone [PR was 10.7% (3/28) in this group]; and (ii) patients with elevated serum LH but normal progesterone concentrations [PR was 29.2% (14/48) in this group]. Patients in the first group who did not become pregnant (n = 22) were administered GnRHa in a second IUI cycle, and the PR was 18.1%; however, some patients (n = 6; 27.3%) in this group still had high serum progesterone concentrations. In the second group, patients (n = 26) with elevated serum LH in the previous cycle were administered GnRHa in another IUI and the PR was 23.1%. Use of a GnRHa in patients with PL who have had a previous unsuccessful IUI may be an alternative in future attempts.

Mixoma de ovario / Ovarian myxoma

El mixoma de ovario es un tipo de tumor ovárico muy poco frecuente; sólo se han encontrado 16 casos con este diagnóstico en la bibliografía revisada. Se presenta como una masa unilateral en mujeres en edad reproductiva y normalmente es asintomático. Presentamos el caso de una paciente de 24 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés, a la que se le detectó una tumoración anexial derecha mediante ecografía de control rutinario. Ante el diagnóstico de tumoración compleja de ovario derecho se decidió realizar una laparotomía exploradora en la que se visualizó una tumoración irregular de aspecto mucinoso de 10 3 10 cm, dependiente del ovario derecho y pediculada. Se procedió a su extirpación y se remitió la pieza como biopsia intraoperatoria, que informó de ausencia de evidencia de malignidad. En el microscopio presentaba una estroma mixomatosa, edematosa, de coloración azulada con la tinción de Pas-azul alcián, y positiva para la tinción de hierro coloidal. Se observaban células fusiformes y estrelladas sin atipias nucleares ni mitosis y no se apreciaba parénquima ovárico conservado. Se identificaban abundantes vasos con finas paredes. El análisis inmunohistoquímico fue positivo para actina, débilmente para desmina y negativo para citoqueratinas. La paciente se encuentra asintomática y sin evidencias de recurrencia tras 9 meses de seguimiento. El mixoma de ovario es poco frecuente y debe distinguirse de entidades como el edema masivo de ovario, los sarcomas mixoides y el rabdomiosarcoma ebrionario (AU)

Ovarian myxoma is a rare ovarian tumor. We identified only 16 cases in the literature reviewed. This neoplasm presents as a unilateral mass in women of reproductive age and is usually asymptomatic. We report the case of a 24-year-old woman, with an unremarkable personal and familial history, in whom a right adnexal tumor was detected on routine ultrasound examination. A right ovarian complex mass was diagnosed and exploratory laparotomy was performed, showing a 10 3 10 irregular mucinous pediculated tumor of the right ovary. The mass was excised and an intraoperative biopsy specimen showed no signs of malignancy. Microscopic examination revealed edematous, myxomatous stroma positive for PAS-Alcian blue and colloidal iron staining. Fusiform and stellate cells without nuclear atypia or mitosis were observed, with no findings of conserved ovarian parenchyma. Abundant thin-walled vessels were identified. Immunohistochemical analysis was positive for actin, weakly positive for desmin and negative for cytokeratin. The patient is currently asymptomatic, with no evidence of recurrence after 9 months of follow-up. Ovarian myxoma is uncommon and should be distinguished from other entities such as massive ovarian edema, myxoid sarcoma and embryonic rhabdomyosarcoma (AU)

Anemia secundaria a déficit de piruvato cinasa en sucesivas gestaciones / Pyruvate kinase deficiency hemolytic anemia in two pregnancies

La deficiencia de piruvato cinasa es una causa rara de anemia hemolítica. Durante el embarazo, se ha tratado casos graves de esta deficiencia con transfusiones profilácticas de concentrados de hematíes para mantener unos valores de hemoglobina entre 7 y 8 g/dl. Caso clínico. Se descubrió un caso de anemia hemolítica secundaria a déficit de piruvato cinasa durante el primer embarazo de una mujer de 32 años. La anemia se trató con transfusiones de concentrados de hematíes, y en la segunda gestación fue necesario un mayor número de ellas para mantener los valores de hemoglobina por encima de 7 g/dl. En ambos casos, los recién nacidos tuvieron pesos en el percentil adecuado para su edad gestacional. Conclusiones. Este tipo de anemia es raro, y en ocasiones se descubre en situaciones especiales, como embarazo, infección o estrés (AU)

Pyruvate kinase deficiency is a rare cause of hemolytic anemia. During pregnancy, severe cases have traditionally been treated with prophylactic blood transfusions to maintain the hemoglobin concentration above arbitrary thresholds of 7-8 g/dL. Case report. A case of hemolytic anemia due to pyruvate kinase deficiency was discovered during the first pregnancy of a 32-year-old woman. The anemia was treated with blood transfusions. In a second pregnancy, the patient required a greater number of transfusions to keep the hemoglobin concentration above 7 g/dL. Both newborns were healthy and had adequate birth weight for gestational age. Conclusions. This kind of anemia is rare and sometimes occurs in special situations such as pregnancy, infection, or stress (AU)

Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas / Ascaris lumbricoides as a cause of incoercible vomiting in 13-week pregnant woman

Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo intestinal, parásito de la especie humana, y llega a alcanzar 40 cm. Ascaris lumbricoides se encuentra ampliamente distribuido por las regiones tropicales y subtropicales, y se calcula que en el mundo están infectadas hasta 1.000 millones de personas. Casi todas las personas infectadas presentan cantidades pequeñas de gusanos y están asintomáticas. La enfermedad clínica surge por hipersensibilidad pulmonar y complicaciones intestinales. La presencia de parasitosis debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cuadros de vómitos y otros síntomas digestivos, especialmente en gestantes procedentes de áreas endémicas. Así, nosotros presentamos un caso clínico de una gestante de 13 semanas, natural de Ecuador y residente en España desde hacía 3 meses, que presentó un cuadro de vómitos incoercibles que resultó deberse a una infección por Ascaris lumbricoides. Se instauró tratamiento para erradicar esta infección

Ascaris lumbricoides is the largest intestinal nematode and can reach up to 40 cm. It is a human parasite. A lumbricoides is widespread in tropical and subtropical regions with an estimated worldwide prevalence of over one thousand million people. Nearly all infected individuals present few worms and are asymptomatic. Symptoms occur when pulmonary hypersensitivity or intestinal complications appear. The presence of parasitosis should be considered in the differential diagnosis of cases of incoercible vomiting and other gastrointestinal symptoms, especially in pregnant women from endemic areas. We present a case of A lumbricoides in a 13-week pregnant woman from Ecuador who had been resident in Spain for 3 months and who presented incoercible vomiting. She received antiparasitic therapy with favorable outcome

[Bilateral macular cysts secondary to electric current strike. A case report]. / Quistes maculares bilaterales inducidos por descarga eléctrica. Presentación de un caso.

OBJECTIVE: To report the clinical and tomographic findings in a case of maculopathy secondary to high-tension electric current strike. CASE REPORT: A 27-year-old male refers a reduction in his visual acuity after electric strike. Visual acuity was 0.05 in both eyes. Circular reddish macular lesions measuring 400 micro m in RE and 200 micro m in LE were evident. Optical coherence tomography (OCT) showed intraretinal foveal cysts. At the third month follow-up visit, visual acuity had improved to 0.4 in RE and 0.5 in LE. Clinical and tomographic evaluation showed a reduction of the foveal cysts. DISCUSSION: Electricity affects retinal pigment epithelium and retina by thermal denaturation. OCT provides a conclusive diagnosis.

Quistes maculares bilaterales inducidos por descarga eléctrica. Presentación de un caso / Bilateral macular cysts secondary to electric current strike. A case report

Objetivo: Reportar hallazgos clínicos y tomográficos de maculopatía por descarga eléctrica. Caso Clinico: Paciente varón, 27 años con disminución visual tras descarga eléctrica. Agudezas visuales de 0,05 en ambos ojos. Lesiones maculares circulares, rojizas, de 400 µm en OD y 200 µm en OI. Tomografía óptica coherente demostró lesiones foveales quísticas intraretinianas. A los 3 meses la agudeza visual mejoró a 0,4 en OD y 0,5 en OI con reducción de los quistes foveales clínica y tomográficamente. Discusión: La electricidad afecta el epitelio pigmentario y retina externa por desnaturalización térmica. La tomografía es concluyente para el diagnóstico (AU)

No disponible

Estudio anSAFACHILDREN-1 / anSAFACHILDREN-1 study

Fundamentos: En este trabajo se exponen los resultados obtenidos del estudio anSAFACHILDREN-1 realizado durante el curso 20022003 en un centro docente de la localidad de Andújar, Jaén. En dicho centro, Escuelas Profesionales de la Sagrada Familia, se impartió el curso de Técnico en Dietética y Nutrición, de Formación Profesional Ocupacional que organizó la Consejería de Empleo y Desarrollo Tecnológico de la Junta de Andalucía. Con el objetivo de familiarizar a los alumnos del curso con técnicas epidemiológicas, y evaluar los hábitos de alimentación en el desayuno. Métodos: El estudio anSAFACHILDREN-1 es un estudio poblacional diseñado con el objeto de evaluar los hábitos de alimentación en el desayuno y estado nutricional en la población estudiante (3-11 años) del centro antes citado. Tras realizar el trabajo de campo y el procesamiento de los datos, se realizó la comparación de los datos obtenidos. Resultados y conclusión: Los resultados confirmaron que cada vez más niños y adolescentes no desayunan o lo hacen de forma inadecuada. Se obtuvo que el 75 por ciento de los escolares encuestados desayunaban, pero que de estos tan sólo el 27 por ciento incluían lácteos en su primera comida. Además, se observó que numerosos escolares consumían dulces-bollería para comenzar el día en detrimento del consumo de otros alimentos. En el estudio también se determinó las medidas antropométricas más usuales de los sujetos del estudio, observando las diferencias entre ambos sexos por rangos de edad y comparándolas con los percentiles de referencia (AU)

[Hypertensive crises: prevalence and clinical aspects]. / Crisis hipertensiva: prevalencia y aspectos clínicos.

OBJECTIVE: To analyze the prevalence and characteristics of patients with hypertensive crises and to know the clinical differences between patients with hypertensive urgencies and patients with hypertensive emergencies. PATIENTS AND METHODS: Three-months prospective study in which all patients attended at the Emergency Department with an hypertensive crisis (arterial blood pressure of at least 210/120 mmHg) were included. From each patient, a clinical history, physical examination, eye fundus examination, blood analysis, electrocardiogram, and a chest X-ray were obtained. RESULTS: A total of 118 patients were included in the study, representing 0.65% of all attended emergencies. Twenty-two percent of them had an emergency hypertensive crisis. Coronary heart disease was the most common cause for this emergency crisis. Hypertension was unknown to 12.7% of patients and 12.6% of patients aware of their condition were not taking any medication. Twenty-four percent of patients were diabetic. Patients with hypertensive emergencies had more involvement of target organs. Twenty-four percent of crises resolved with no therapy, and captopril was the most commonly used drug. CONCLUSIONS: Hypertensive crises accounted for 0.65% of attended emergencies at our institution. Coronary heart disease was the most common condition for hypertensive emergencies. Patients with hypertensive emergencies had a more severe involvement of target organs. Twenty four percent of crisis resolved with rest alone.

Crisis hipertensiva: prevalencia y aspectos clínicos / Hypertensive crises: prevalence and clinical aspects

Fundamento. Analizar la prevalencia y las características de los pacientes que sufren una crisis hipertensiva y conocer qué diferencias clínicas existen entre los pacientes con urgencia y con emergencia hipertensiva. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo durante 3 meses en el que se incluyen todos los pacientes que acuden al servicio de Urgencias con una crisis hipertensiva (presión arterial 210/120 mmHg).Se realiza anamnesis, exploración física, funduscopia, analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax. Resultados. Se incluyen 118 pacientes, que representan el 0,65 por ciento de los atendidos en el área de Medicina de Urgencias. El 22 por ciento presentaron una emergencia hipertensiva, siendo la cardiopatía isquémica la emergencia más frecuente. El 12,7 por ciento de los pacientes desconocía ser hipertenso y el 12,6 por ciento de los conocidos no recibían tratamiento farmacológico. El 23,7 por ciento de los pacientes era diabético. Los enfermos con emergencia hipertensiva presentaron una mayor afectación de los órganos diana. Un 23,9 por ciento de las urgencias hipertensivas no precisaron tratamiento farmacológico para su resolución. El fármaco más empleado fue el captopril por vía oral. Conclusiones. En nuestro estudio el 0,65 por ciento de las urgencias atendidas en el área de medicina fueron crisis hipertensivas. La emergencia hipertensiva más frecuente fue la cardiopatía isquémica. La afectación visceral fue más frecuente en los pacientes con emergencia hipertensiva. El 23,9 por ciento de las urgencias hipertensivas se resolvió únicamente con reposo. (AU)

Insuficiencia renal aguda en un Servicio de Urgencias: incidencia y características clínicas / Acute renal failure in the emergency service: incidence and clinical characteristics

Objetivo: Analizar la incidencia y características clínicas de los pacientes adultos que acuden a un Servicio de Urgencias con insuficiencia renal aguda (IRA).Métodos: Estudio retrospectivo durante cuatro meses. Se analiza el tipo de fracaso renal, la causa, cifras de creatinina y potasio, necesidad de diálisis urgente y mortalidad. Para el análisis estadístico se utiliza el test de la Chi cuadrado y el test de Fisher. Resultados: Se detectaron 82 casos de IRA, lo que representó un 0,31 por ciento de los pacientes atendidos en el área de medicina del Servicio de Urgencias. La edad media fue de 73,3 años (rango 26-102). El 19,5 por ciento de los casos fueron reagudizaciones de una insuficiencia renal crónica. El 62,2 por ciento de los pacientes presentaron IRA prerrenal, el 24,4 por ciento renal y el 13,4 por ciento postrenal. Las causas más frecuentes de IRA prerrenal fueron la insuficiencia cardíaca, enfermedades digestivas e infecciosas. Un 3,9 por ciento de los casos prerrenales fueron originados por efecto de los AINE; estos pacientes consultaron por anuria. El 60 por ciento de los fracasos renales intrínsecos se debieron a necrosis tubular aguda y el 20 por ciento a glomerulonefritis. Un 15 por ciento de los pacientes con IRA renal (vasculitis, émbolos de colesterol y nefritis intersticial) consultaron por síntomas dermatológicos. El 54,4 por ciento de las IRA postrenales fueron causadas por una retención aguda de orina por hipertrofia prostática. El 15,8 por ciento de todos los pacientes presentaron hiperpotasemia, sin que ésta se asociara a un peor pronóstico. Se requirió diálisis urgente en el 3,6 por ciento de los casos. La mortalidad global fue de un 25 por ciento. Conclusiones: La incidencia de la IRA en el área de medicina del servicio de Urgencias fue del 0,31 por ciento. La etiología prerrenal fue la más frecuente. El 15 por ciento de las IRA intrínsecas consultaron por síntomas dermatológicos. La mortalidad global fue del 25 por ciento (AU)

Hipertensión arterial refractaria

La hipertensión arterial refractaria es aquella que no desciende por debajo de 140/90 mmHg en la consulta cuando el paciente está tomando tres fármacos antihipertensivos incluido un diurético. Su prevalencia se estima en torno a un 10. por ciento y supone un grave problema sanitario, pues conocemos que el riesgo cardiovascular del paciente hipertenso se relaciona con sus cifras de presión arterial. Existen varias causas que pueden provocar resistencia al tratamiento antihipertensivo. La más frecuente es el incumplimiento terapéutico por parte del paciente. Otras causas son un tratamiento no apropiado, la interferencia con otros fármacos o sustancias exógenas, la existencia de pseudorresistencia, la presencia de hipertensión secundaria a otra patología, y en los últimos años se ha incorporado a estas causas la presencia de determinados factores biológicos como la resistencia a la insulina. Ante un paciente con hipertensión arterial refractaria se descartarán estas causas, ya que cada una tiene un manejo específico. Si no se encuentra ninguna de ellas estaremos ante una hipertensión arterial verdaderamente resistente cuya prevalencia está en torno a un 3. por ciento. El conocimiento de los factores que pueden provocar la resistencia en estos pacientes servirá de guía para realizar las modificaciones terapéuticas más oportunas (AU)

Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias / Diagnosis of ischaemic colitis in a emergency department

Introducción: La colitis isquémica es la forma más frecuente de isquemia gastrointestinal. Afecta fundamentalmente a pacientes de elevada edad con patología cardiovascular. Métodos: Se analizan las características clínicas, antecedentes patológicos, hallazgos endoscópicos y tratamiento recibido de todos los pacientes diagnosticados en un período de un año de colitis isquémica mediante colonoscopia precoz y biopsia. Resultados: Se diagnosticaron 16 casos de colitis isquémica; la edad media fue de 80+/- años. La toma de AINEs se relacionó con la presencia de la enfermedad en el paciente más joven del estudio. El 94 por ciento de los pacientes presentó dolor abdominal y el 100 por ciento sangrado en forma de rectorragia o de diarrea sanguinolenta. Dos pacientes presentaron peritonismo y leucocitosis marcada al ingreso encontrándose gangrena en la colonoscopia. Todos los pacientes excepto uno presentaron afectación del colon izquierdo. El cuadro se resolvió con tratamiento conservador en el 75 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 12,5 por ciento. Conclusiones: Se debe sospechar colitis isquémica ante un paciente con dolor abdominal y rectorragia. LA existencia de peritonismo y marcada leucocitosis sugiere afectación transmural y necesidad de cirugía (AU)

Alteración del nivel de concienciapor embolismo graso / Altered level of consciousness due to fat embolism

No disponible

[The risk of an organic lesion in mild craniocerebral injuries with loss of consciousness]. / Riesgo de lesión orgánica en los traumatismos craneoencefálicos leves con pérdida de conciencia.

Despite its high frequency, there is not a consensus for the management of a patient with mild head trauma. In this prospective study we analyzed wether the transient loss of consciousness was associated with a higher risk of cranioencephalic injury in function of patient's age. Fifty-two patients with a Glasgow score of 15 at the Emergency Department but who reported a transient loss of consciousness were included. Patients were divided into two groups, patients aged > or = 60 years (n = 21) and patients aged < 60 years (n = 31). In all patients a head CT scan was performed. Nine abnormal CT scans were found in the group of patients aged > or = 60 years (three head fractures, three brain contusion, two subarachnoid haemorrhages, and one subdural haematoma) and one abnormal CT scan in the group of patients aged < 60 years (cranial fracture). This difference was statistically significant (p < 0.001). In conclusion, an urgent head CT scan should be performed in patients aged over 60 years with mild head trauma and loss of consciousness. In younger patients this scan should be performed when the patient presents with headache and vomiting.

Frequency of abnormal karyotypes among abortuses from women with and without a history of recurrent spontaneous abortion.

OBJECTIVE: To compare the frequency of chromosomal abnormalities in products of conception from women with and without a history of recurrent spontaneous abortion. DESIGN: Retrospective analysis of prospectively collected material. SETTING: Private practice at the Genetics and IVF Institute, Fairfax, Virginia and Grupo de Reproducción AGY Asociados, México City, México. PATIENTS: Women with (n = 94) and without (n = 130) a history of recurrent spontaneous abortion who had a spontaneous abortion between January 1, 1992 and November 1, 1994. INTERVENTION: Chromosomal analysis performed on products of conception using standard G-banding technique. MAIN OUTCOME MEASURE: The percentage of chromosomal abnormalities among products of conception from women with and without recurrent spontaneous abortion was compared. RESULTS: Among products of conception from women with recurrent spontaneous abortion, 57% (54/94) had abnormal and 43% (40/94) had normal chromosome analyses. Products of conception from women without recurrent spontaneous abortion had abnormal chromosome analyses in 57% (74/130) and normal results in 43% (56/130). CONCLUSIONS: No differences in frequency of abnormal karyotype were observed in products of conception from women with recurrent spontaneous abortion compared with women without recurrent spontaneous abortion.