ABSTRACT
Antecedentes: En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia de neumotórax iatrogénicos en el Hospital de Clínicas. Objetivo: Analizar las causas relacionadas con este medio. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 73 enfermos con neumotórax iatrogénico tratados entre julio de 2002 y abril de 2004 en la División de Cirugía Torácica. Resultados: Sobre un total de 105 neumotórax, 73 (70%) fueron secundarios a procedimientos diagnóstico o terapéuticos. El promedio de edad fue de 72 años (16 a 98). Sus causas fueron: acceso venenoso central 35, barotrauma 16, toracocentesis 16, colocación de sonda nasogástrica tipo K 108 2, colocación de marcapasos 1, postoperatorio de Nissen laparoscópico 1, lesión de vía aérea por intubación 1 y traqueostomía 1. Se encontraban internados en UTI 55 enfermos y, de ellos, 50 bajo ARM. El tratamiento utilizado fue avenamiento pleural; 55 casos se lo llevó a cabo en la Unidad de cuidados intensivos. Hubo 8 (11%) complicaciones vinculadas con el procedimiento: 4 pérdidas aéreas prolongadas que cedieron espontáneamente, 3 fallas de reexpansión (1 requirío nuevo drenaje pleural) y 1 desplazamiento del drenaje (re-colocación). Murieron 41 enfermos por la evolución de su enfermedad de base. Conclusiones: La alta incidencia actual del neumotórax iatrogénico en el Hospital Universitario, superior a la comunicada en otros ambientes, debe ser un signo de alarma que obligue a revisar las prácticas y conductas terapéuticas que pueden desencadenar tal complicación.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Iatrogenic Disease/epidemiology , Pneumothorax/epidemiology , Pneumothorax/etiology , Retrospective StudiesABSTRACT
Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antigüedad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Female , Algorithms , Empyema, Pleural , Disease Management , Empyema, Pleural , Hospitals, University , Retrospective Studies , SuctionABSTRACT
Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antig³edad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Female , Aged , Empyema, Pleural/surgery , Algorithms , Retrospective Studies , Hospitals, University , Empyema, Pleural/epidemiology , Empyema, Pleural/mortality , Suction , Disease ManagementSubject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Mesothelioma , Pneumonectomy/methods , Pleural Neoplasms/surgery , Thoracic Surgical ProceduresSubject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Mesothelioma/surgery , Pneumonectomy/methods , Pleural Neoplasms/surgery , Thoracic Surgical ProceduresABSTRACT
Antecedentes: Los broncogénicos son los quistes más comunes del mediastino, aunque representan sólo el 6 por ciento de las masas mediastinales en adultos. Su resección es el tratamiento de elección y puede realizarse satisfactoriamente por vía toracoscópica. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en el abordaje videotoracoscópico de 3 casos de quistes broncogénicos mediastinales. Lugar de aplicación: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo. Material y Métodos: Se revisaron los datos clínicos de 3 enfermos, con quistes broncogénicos mediastinales operados entre junio de 1993 y mayo de 1999. En dos casos se realizó resección parcial con destrucción de la mucosa remanente; en el restante fue posible la resección completa. Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. Los pacientes sometidos a resección parcial no presentan signos de recidiva luego de 7 y 4 años. Conclusiones: La videotoracoscopía es aconsejable y segura como procedimiento inicial para el tratamiento quirúrgico de los quistes broncogénicos mediastinales. El destechamiento con resección amplia y destrucción de la mucosa remanente, cuando la remoción completa no puede realizarse por adherencia firme del quiste a estructuras nobles, no produjo complicaciones inmediatas ni alejadas
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Bronchogenic Cyst/surgery , Video-Assisted Surgery , Bronchial Spasm , Cough , Mediastinal Neoplasms , Bronchogenic Cyst/diagnosis , Retrospective Studies , Thoracic Surgical Procedures , ThoracoscopyABSTRACT
Antecedentes: Los broncogénicos son los quistes más comunes del mediastino, aunque representan sólo el 6 por ciento de las masas mediastinales en adultos. Su resección es el tratamiento de elección y puede realizarse satisfactoriamente por vía toracoscópica. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en el abordaje videotoracoscópico de 3 casos de quistes broncogénicos mediastinales. Lugar de aplicación: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo. Material y Métodos: Se revisaron los datos clínicos de 3 enfermos, con quistes broncogénicos mediastinales operados entre junio de 1993 y mayo de 1999. En dos casos se realizó resección parcial con destrucción de la mucosa remanente; en el restante fue posible la resección completa. Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. Los pacientes sometidos a resección parcial no presentan signos de recidiva luego de 7 y 4 años. Conclusiones: La videotoracoscopía es aconsejable y segura como procedimiento inicial para el tratamiento quirúrgico de los quistes broncogénicos mediastinales. El destechamiento con resección amplia y destrucción de la mucosa remanente, cuando la remoción completa no puede realizarse por adherencia firme del quiste a estructuras nobles, no produjo complicaciones inmediatas ni alejadas (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Bronchogenic Cyst/surgery , Video-Assisted Surgery , Retrospective Studies , Bronchogenic Cyst/diagnosis , Thoracoscopy/methods , Thoracic Surgical Procedures , Mediastinal Neoplasms/surgery , Bronchial Spasm/etiology , Cough/etiologyABSTRACT
A case of intrathoracic gossypiboma following a surgical technique of repair persistent arteriosus duct since 11 years before in 17-year-man; was still asymptomatic. The chest Rx was localized the cyst mass in the left costophrenic side. CT scan was seen as a heterogeneous cyts mass with calcified periphery. In the surgical session, purulent liquid intracavitary was seen. The cultures were negative. A gossypiboma ( retained surgical sponge of cotton) was removed. 15 postoperative day was seen without residual cavitation. This asymptomatic intrathoracic cyst mass do to thought in gossypiboma if exist the background of previous thoracic surgical operation though exist suspicion of hydatid disease
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Echinococcosis, Pulmonary , Foreign-Body Reaction/surgerySubject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Bronchial Neoplasms/diagnosis , Hamartoma/diagnosis , Bronchi/abnormalities , Hamartoma/surgerySubject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Hamartoma/diagnosis , Bronchial Neoplasms/diagnosis , Bronchi/abnormalities , Hamartoma/surgeryABSTRACT
Se presenta una serie de 4 enfermos con mediastinitis necrotizante descendente (MND) de origen dental operados entre 1988 y 1993. Del análisis retrospectivo de su etiología, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución surge la importancia del diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno y completo, destacando la importancia del abordaje por toracotomía para el tratamiento de la supuración mediastinal, pleural y frecuentemente pericárdica. La morbilidad fue alta por múltiples complicaciones: diabrosis de los vasos del cuello, obstrucción de la vía áerea, broncoaspiración, colecciones pleurales y neumotórax postoperatorios, perforación de úlcera gástrica. La muerte de los primeros 3 de estos 4 enfermos destaca la gravedad de la afección.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Mediastinitis/surgery , Necrosis/diagnosis , Cellulitis/complications , Cellulitis/therapy , Drainage/standards , Mediastinitis/drug therapy , Mediastinitis/etiology , Mouth Floor/pathology , Necrosis/etiology , Necrosis/surgeryABSTRACT
Se presenta una serie de 4 enfermos con mediastinitis necrotizante descendente (MND) de origen dental operados entre 1988 y 1993. Del análisis retrospectivo de su etiología, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución surge la importancia del diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno y completo, destacando la importancia del abordaje por toracotomía para el tratamiento de la supuración mediastinal, pleural y frecuentemente pericárdica. La morbilidad fue alta por múltiples complicaciones: diabrosis de los vasos del cuello, obstrucción de la vía áerea, broncoaspiración, colecciones pleurales y neumotórax postoperatorios, perforación de úlcera gástrica. La muerte de los primeros 3 de estos 4 enfermos destaca la gravedad de la afección. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Aged , Mediastinitis/surgery , Necrosis/diagnosis , Mediastinitis/etiology , Mediastinitis/drug therapy , Mouth Floor/pathology , Necrosis/surgery , Necrosis/etiology , Cellulite/complications , Cellulite/therapy , Drainage/standardsSubject(s)
Humans , Male , Female , Empyema, Pleural/surgery , Empyema, Pleural/therapy , Suppuration/complications , Thoracoscopy , ThoracotomySubject(s)
Humans , Male , Female , Thoracoscopy/methods , Suppuration/complications , Thoracotomy/methods , Empyema, Pleural/therapy , Empyema, Pleural/surgeryABSTRACT
En un grupo de 41 intervenciones toracoscópicas, entre julio de 1992 y setiembre de 1993, se realizaron 10 resecciones pulmonares a 7 hombres y 3 mujeres. Seis fueron resecciones unilaterales, 4 por carcinoma (TI NO MO) y 2 por lesiones nodulares benignas. En los pacientes portadores de carcinoma se optó por el método debido a la mala función pulmonar en 3 y al deterioro senil en el restante. Se realizaron resecciones bilaterales en el mismo acto en 2 casos. En uno se halló un neurofibroma a la derecha y un carcinoma a la izquierda. En el otro se resecaron metástasis de osteosarcoma. fueron realizadas dos lobectomías medias; una por linfoma no Hodgkin y otra por bronquiectasias. No hubo complicaciones intraoperatorias. En dos casos hubo pérdidas aéreas que se resolvieron espontáneamente. Un paciente falleció al 8º día de una resección por cáncer a causa de una neumonía contralateral. Se demuestran la factibilidad técnica y las ventajas del método en los pacientes con función respiratoria límite, pero no se recomienda su uso sistemático en enfermedades neoplásicas
Subject(s)
Male , Female , Humans , Adult , Middle Aged , Thoracic Surgery/methods , Endoscopy , Lung , Thoracic Surgery/instrumentation , Endoscopy/instrumentation , Lung Neoplasms/surgery , Thoracoscopy , Thoracoscopy/statistics & numerical dataABSTRACT
En un grupo de 41 intervenciones toracoscópicas, entre julio de 1992 y setiembre de 1993, se realizaron 10 resecciones pulmonares a 7 hombres y 3 mujeres. Seis fueron resecciones unilaterales, 4 por carcinoma (TI NO MO) y 2 por lesiones nodulares benignas. En los pacientes portadores de carcinoma se optó por el método debido a la mala función pulmonar en 3 y al deterioro senil en el restante. Se realizaron resecciones bilaterales en el mismo acto en 2 casos. En uno se halló un neurofibroma a la derecha y un carcinoma a la izquierda. En el otro se resecaron metástasis de osteosarcoma. fueron realizadas dos lobectomías medias; una por linfoma no Hodgkin y otra por bronquiectasias. No hubo complicaciones intraoperatorias. En dos casos hubo pérdidas aéreas que se resolvieron espontáneamente. Un paciente falleció al 8º día de una resección por cáncer a causa de una neumonía contralateral. Se demuestran la factibilidad técnica y las ventajas del método en los pacientes con función respiratoria límite, pero no se recomienda su uso sistemático en enfermedades neoplásicas (AU)
Subject(s)
Male , Female , Humans , Adult , Middle Aged , Aged , Thoracic Surgery/methods , Lung , Endoscopy/methods , Endoscopy/instrumentation , Lung Neoplasms/surgery , Thoracoscopy/methods , Thoracoscopy/statistics & numerical data , Thoracic Surgery/instrumentationABSTRACT
El desarrollo de aparatos de endosutura permite realizar biopsias pulmonares toracoscópicas con instrumento abierto o asistidas por video. Las técnicas descriptas aquí logran obtener piezas de un tamaño más apto para el diagnóstico de las enfermedades intersticiales que a las pequeñas biopsias transbronquiales, en condiciones seguras aún en pacientes con suficiencia respiratoria limitada
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Biopsy , Lung/pathology , Suture Techniques/instrumentation , Thoracoscopy , Biopsy/instrumentation , Pulmonary Emphysema/diagnosis , Pulmonary Fibrosis/diagnosis , Suture Techniques , Television/instrumentation , Thoracoscopy/adverse effects , Thoracoscopy/instrumentation , Thoracotomy , Tuberculosis, Pulmonary/complications , Tuberculosis, Pulmonary/diagnosisABSTRACT
El desarrollo de aparatos de endosutura permite realizar biopsias pulmonares toracoscópicas con instrumento abierto o asistidas por video. Las técnicas descriptas aquí logran obtener piezas de un tamaño más apto para el diagnóstico de las enfermedades intersticiales que a las pequeñas biopsias transbronquiales, en condiciones seguras aún en pacientes con suficiencia respiratoria limitada
