Innovando en la docencia de la biopsia renal ecodirigida / Teaching innovations in ultrasound-guided renal biopsy

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[Lesions produced by radiofrequency ablation of the cavotricuspid isthmus in an experimental model]. / Lesiones producidas por la ablación con radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modela experimental.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Experimental studies have shown that deeper and wider lesions (up to 10 mm long or deep) can be safely created using an 8 mm or irrigated tip catheter for ablation to treat atrial flutter. However, potential damage to the tricuspid valve or inferior cava vein has not been systematically evaluated. PATIENTS AND METHOD: The cavotricuspid isthmus was ablated in 26 pigs (body weight 26-52 kg), with a total of 187 radiofrequency pulses. Standard 4 mm, 8 mm and irrigated tip catheters were used at random. For each ablation, energy, impedance and temperature were recorded continuously. RESULTS: The lesions were larger with irrigated tip and 8-mm catheters than with standard ones. In 7 animals (1 with an irrigated tip, 4 with an 8-mm, and 2 with a standard tip) the tricuspid valve was damaged. The tricuspid valve was severely damaged in 3 pigs and lesions were moderate in 4. In animals with tricuspid valve lesions, maximal energy was higher (59 +/- 27 vs. 51 +/- 24 W; p=0,03) and higher temperatures were reached (63 +/- 4 vs. 55 +/- 11 degrees C; p<0.001). Low energy pulses measured before ablation were also more intense in animals in which damage was produced (0.55 +/- 0.24 vs. 0.35 +/- 0.29; p=0.001), indicating greater contact pressure. CONCLUSIONS: The tricuspid valve may be severely damaged during the ablation of the cavotricuspid isthmus for atrial flutter: damage was seen most often with high energy pulses and with 8-mm catheters, but can also occur with usual energy levels and standard catheters. To minimize damage this technique should not be used from the inside of the right ventricle just above the tricuspid valve.

Lesiones producidas por la ablación con radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental / Lesions produced by radiofrequency ablation of the cavotricuspid isthmus in an experimental model

Introducción y objetivos. El empleo de catéteres con punta de 8 mm o irrigados para la ablación del aleteo auricular produce lesiones más anchas y profundas que los estándares, hasta de 10 mm de longitud y profundidad. El daño potencial sobre la válvula tricúspide o la vena cava inferior no se ha evaluado de forma reglada. Pacientes y método. Se hizo ablación del istmo cavotricuspídeo en 26 animales (cerdos, con un peso de 2652 kg) con un total de 187 aplicaciones, empleando aleatoriamente catéteres estándar de 4 y 8 mm, y catéteres irrigados, con control de la potencia, la impedancia y la temperatura. Resultados. Los catéteres irrigados y de 8 mm produjeron lesiones de mayor tamaño. En 7 animales (uno con catéter irrigado, 4 con catéter de 8 mm y 2 con catéter estándar) se dañó la válvula tricúspide, la lesión fue severa en 3 casos y moderada, en 4. Los casos con lesión valvular habían recibido mayor potencia (59 ñ 27 frente a 51 ñ 24 W; p = 0,03) y alcanzado temperaturas más altas (63 ñ 4 frente a 55 ñ 11 °C; p < 0,001). La medición del pulso de baja energía preablación fue también mayor cuando se produjeron lesiones (0,55 ñ 0,24 frente a 0,35 ñ 0,29; p = 0,001), lo que indicó una mayor presión de contacto del catéter. Conclusiones. El daño valvular durante la ablación del istmo cavotricuspídeo puede ser más frecuente con el uso de alta energía y con catéteres de 8 mm e irrigados, pero también se puede producir con catéteres estándares y energías habituales. Para evitarlo, no se deben hacer aplicaciones en el interior del ventrículo derecho, justo encima de la válvula tricúspide (AU)

Estudio de las características anatomopatológicas y la seguridad de las lesiones producidas en la aurícula con dos diferentes sistemas de catéteres de punta irrigada en un modelo experimental / Evaluation of the Anatomopathological Characteristics and the Safety of Radiofrequency Lesions at the Atrial Level with Two Different Systems of Irrigated Tip Catheters on an Experimental Level

Introducción y objetivos. Evaluar la seguridad y eficacia de las lesiones producidas en la aurícula por diferentes sistemas de irrigación de catéter. Se estudiaron las características anatomopatológicas de las lesiones producidas por 2 sistemas de punta irrigada, con circuito cerrado o abierto. Métodos. Este estudio se realizó en 16 cerdos (29-57 kg) aplicando pulsos de radiofrecuencia de 60 s y 3 niveles de energía (15, 25, 50 Watios) y dos sistemas diferentes de irrigación: abierto y cerrado. Como control se empleó un grupo de 4 cerdos, a los que se había realizado ablación con catéter estándar. Se ubicaron los catéteres en la aurícula derecha lateral alta y baja donde se realizaron las aplicaciones. Los animales fueron sacrificados al séptimo día para estudio anatomopatológico. Resultados. Se produjeron un total de 27 lesiones con catéteres irrigados (11 en circuito cerrado y 16 abierto) y 6 con estándar en el grupo control. No se encontraron diferencias significativas entre las lesiones producidas con los dos sistemas evaluados, aunque las lesiones del sistema cerrado fueron ligeramente mayores. Las lesiones producidas con catéteres irrigados fueron siempre superiores a las del grupo control. La transmuralidad en la pared auricular libre es frecuente con ambos sistemas irrigados. No observamos ningún caso de perforación de la pared auricular. Conclusiones. No se observaron diferencias significativas en el tamaño de las lesiones producidas con los dos sistemas de irrigación. Estos datos del modelo animal pueden aportar información útil para la realización de procedimientos de ablación de taquicardias auriculares en humanos (AU)

Estudio macro y microscópico de la arteria coronaria derecha tras ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental / Macroscopic and Microscopic Study of the Right Coronary Artery After Radiofrequency Catheter Ablation of Cavotricuspid Isthmus in an Experimental Model

Introducción y objetivos. La arteria coronaria derecha está localizada en el surco auriculoventricular, justo por debajo de la zona de ablación del flúter, el istmo cavotricuspídeo. Hasta el momento, con el uso de catéteres estándar de radiofrecuencia no se han descrito complicaciones significativas, pero aproximadamente en un 10 por ciento de los pacientes no se consigue la ablación. El uso de catéteres irrigados, al crear una lesión más profunda, en teoría podría dañar el árbol coronario. Métodos. Analizamos el efecto de la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia sobre la anatomía patológica del istmo y la arteria coronaria, empleando de forma aleatorizada 2 catéteres: uno de ellos estándar y uno irrigado. Realizamos ablación del istmo cavotricuspídeo en 16 animales (cerdos). No hubo problemas clínicos ni modificaciones del segmento ST durante la ablación. El corazón fue explantado a la semana. Resultados. El examen macroscópico demostró integridad anatómica de la arteria coronaria derecha rodeada de la grasa del surco auriculoventricular, a través de todo el istmo. El análisis microscópico de la pared coronaria puso de manifiesto un infiltrado inflamatorio en la grasa epicárdica, que alcanzó en 14 casos la adventicia de la arteria coronaria, sin producir necrosis. Este infiltrado se extendió focalmente a la muscular media en 2 casos, sin alcanzar el endotelio. Se observó necrosis en la pared de una vena epicárdica en un caso, con su interior trombosado. Conclusiones. A pesar de la proximidad de la arteria coronaria derecha a las lesiones del istmo, no hemos observado necrosis en ningún caso. Sin embargo, hemos apreciado signos inflamatorios que han alcanzado focalmente la capa media. La pared venosa es susceptible de lesión con radiofrecuencia. Esto podría ser explicado por el distinto flujo sanguíneo en cada vaso (AU)

Correlación anatomopatológica y bioquímica de las lesiones producidas por la radiofrecuencia con catéteres estándar e irrigados de 4 mm / Biochemical-Anatomopathological Correlation of the Lesions Produced with Standard and Irrigated 4 mm Radiofrequency Catheters

Introducción y objetivos. No se conoce bien la influencia en el tamaño de la lesión de los catéteres irrigados. Tampoco están bien caracterizadas las posibles diferencias de los dos sistemas con circuito abierto y cerrado. Diseñamos este estudio para comparar las lesiones de los catéteres irrigados, comparándolas con las producidas por catéteres estándar de 4 mm y evaluamos la correlación anatomopatológica y la liberación de marcadores bioquímicos, incluyendo la troponina cardíaca I en un modelo experimental. Métodos. Este estudio se realizó en 20 cerdos, aplicando 1-8 pulsos de radiofrecuencia con energías de 15, 25 y 50 W, y duración de 15-60 s. A los 7 días, el animal fue sacrificado para estudio anatomopatológico. Resultados. Se produjeron un total de 54 lesiones, 25 con catéteres estándar y 29 con irrigados. El volumen medio de las lesiones con catéteres estándar fue de 146 ñ 110 µl y con irrigados de 856 ñ 864 µl (p < 0,001). Los valores pico de troponina fueron también superiores para los catéteres irrigados (18 ñ 15 ng/ml) que para los estándares (6,5 ñ 3 ng/ml). La correlación entre el tamaño de la lesión y las concentraciones de troponina fueron 0,86 y 0,79 con los catéteres estándar e irrigados, respectivamente. La incidencia de cratering fue superior con los estándar (60 por ciento) que con los irrigados (27 por ciento). Conclusiones. Las lesiones producidas con un catéter irrigado son superiores a las causadas por catéteres estándar. El valor pico de troponina postablación tiene una buena correlación con el tamaño real de la necrosis (AU)