Evolução da regurgitação tricúspide em pacientes submetidos a correção cirúrgica valvar mitral / Evolution of tricuspid regurgitation in patients undergoing mitral valve repair

INTRODUÇÃO: A insuficiência tricúspide (IT), na maioria dos casos, é secundária à doença da valva mitral associada à hipertensão arterial pulmonar (HP) e à fibrilação atrial (FA). Em geral, a IT regride com a correção da valva mitral. Porém, em alguns casos, mesmo corrigindo a mitral, a IT persiste ou evolui. Por esta razão, é controverso quando se deve realizar uma cirurgia combinada de correção da mitral e plástica tricúspide. OBJETIVO: Avaliar a evolução da IT em 10 anos após correção cirúrgica valvar mitral, com ou sem intervenção na tricúspide. MÉTODOS: Um trabalho prospectivo em pacientes (pts) submetidos a cirurgia para correção valvar mitral entre 2008 e 2009. A avaliação dos pts foi feita pela consulta clínica e Doppler-ecocardiograma Transtorácico até o ano de 2019. Os pts foram distribuídos em dois grupos, de acordo com o grau de IT no pré-operatório (pré-op): G1 (IT ausente/discreta) e G2 (IT moderada/grave). RESULTADOS: Foram incluídos 75 pts submetidos a correção mitral isolada ou combinada a plastia tricúspide. O G1 foi composto de 38 pts (51%) e o G2 de 37 pts (49%). No G1 foi realizada cirurgia combinada em 4 pts (10,5%) e todos permaneceram com IT discreta na evolução tardia; nos outros 34 foi feita cirurgia isolada; destes, 5 pts (14,7%) evoluíram para IT moderada/grave. No G2 a cirurgia combinada foi feita em 17 pts (45,9%). Na evolução tardia, 13 pts (77%) ficaram com IT mínima/discreta e 4 pts (23%) permaneceram com IT moderada/ grave. Dos 20 pts (54,1%) do G2 que fizeram cirurgia isolada, 13 (65%) tiveram involução da IT e em 7 (35%) a IT permaneceu moderada/grave. A evolução tardia dos 75 pts operados mostrou que o número de pts com IT discreta/moderada subiu de 38 para 59 e o número de pts com IT moderada /grave caiu de 37 para 16. Quando comparados, os pts que ficaram com IT moderada/grave eram mais velhos (46 x 49 anos) e tinham mais FA (35 x 38%); a média da HP (60 x 58mmHg) e da fração de ejeção foi semelhante nos dois grupos (61%). O número de cirurgia combinada foi 28,8% nos pts com IT discreta e 25% naqueles com IT moderada/grave. CONCLUSÃO: A correção da valva mitral não garante que a IT estabilize ou regrida, uma vez que em 14,7% dos pts com IT ausente/discreta no pré-op a IT evoluiu para moderada/grave e em 35% dos pts com IT moderada/grave a IT não regrediu. Houve falha da plástica tricúspide em 23% dos pts, que continuaram com IT moderada/grave no pós-operatório. A indicação de cirurgia combinada e o tipo de plástica realizada necessitam ser revistas nos pacientes portadores de doença mitral associada a IT.

Hemangioma cavernoso cardíaco: o relato de um tumor raro / Cardiac cavernous hemangioma: the report of a rare tumor

Os tumores cardíacos são raros e podem ser divididos em primários ou secundários de acordo com sua origem. O acometimento do coração por metástases de outros tumores é o cenário mais comum. Quanto aos tumores primários, em média 75% são benignos e 25% são malignos. A maioria dos pacientes é assintomática até o surgimento de alterações hemodinâmicas ou invasão de estruturas. As manifestações clínicas variam desde intolerância ao exercício, dispneia e dor torácica até síncope e morte súbita. A suspeita diagnóstica tem crescido graças aos avanços na ecocardiografia, mas o padrão ouro para a definição ainda é a biópsia. É importante destacar que os avanços tecnológicos em estudos tomográficos e de ressonância magnética têm contribuído para maior detalhamento das lesões e consequentemente para o diagnóstico diferencial. O tratamento pode ser conservador nos casos assintomáticos e descobertos incidentalmente ou cirúrgico nos casos sintomáticos. Este relato trata de uma paciente do sexo feminino, 53 anos, hipertensa, diabética e tabagista em investigação de dor torácica. Ela foi submetida inicialmente à cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol que constatou hipocaptação em paredes anterior e septal. Diante disso, solicitou-se coronariografia, a qual evidenciou constrição no terço distal da artéria descendente anterior, associada à imagem radiopaca em topografia justa-cardíaca anterior, sugerindo compressão extrínseca. Um ecocardiograma transtorácico foi realizado e identificou imagem hiperecogênica de aspecto esponjoso e heterogêneo, bem delimitada e com halo hiperecóico, situando-se adjacente às paredes anterior e anterolateral do ventrículo esquerdo. O estudo com Doppler sugeriu fluxo em seu interior. A ressonância magnética do coração destacou câmaras cardíacas de dimensões preservadas, função biventricular dentro da normalidade, ausência de fibrose miocárdica e volumosa massa pericárdica. Após discussão do caso entre as equipes responsáveis e orientação da paciente sobre os resultados, indicou-se a ressecção da massa associada à biópsia. A paciente foi operada no dia 29 de janeiro de 2019, apresentando boa evolução pós-operatória e obteve alta da terapia intensiva no 2º dia pós-operatório em boas condições clínicas. O estudo de anatomia patológica da peça cirúrgica demonstrou Hemangioma Cavernoso Cardíaco. (AU)

Uso da artéria torácica interna para tratamento cirúrgico de origem anômalo da artéria coronária esquerda: relato de caso / Use of the internal thoracic artery for surgical treatment of anomalous origin of the left coronary artery: case report

A origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar (Síndrome de Bland-White-Garland ou "Anomalous origin of Coronary Artery" (ALCAPA)) é uma anomalia congênita rara que afeta 1/300.000 nascidos vivos. Em 5% dos casos pode ser acompanhada com outra malformação congênita. Apresenta mortalidade de até 85% no primeiro ano de vida. A sintomatologia se relaciona a isquemia miocárdica e insuficiência cardíaca, sendo a correção cirúrgica o tratamento curativo. As principais técnicas cirurgicas são: reimplante do óstio coronário na aorta, interposição de artéria subclávia esquerda (Cirurgia Meyer), neo-tunelização (cirurgia de Takeuchi) e "bypass" coronário. Apresentamos um caso de paciente avaliado aos 9 meses de idade e 12 kg com quadro clínico de cianose durante as mamadas e dispnéia aos moderados esforços, sem outros antecedentes. Ao exame físico foi identificado sopro sistólico em foco pulmonar e aórtico. Realizou ecocardiograma e angiografia coronária sendo diagnosticado origem anômalo da artéria coronária esquerda. Sendo portanto submetido tratamento cirúrgico através da técnica "bypass" coronário utilizando artéria torácica interna esquerda. O paciente realiza seguimento anual no serviço há 21 anos apresentando evolução favorável. (AU)

Registro da Sociedade Internacional de Transplante de Coraçäo e Pulmäo: Experiência mundial com transplante cardíaco / The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Word experience with heart transplantation

Em Abril de 1995, a Sociedade Internacional de Trasnplante de Coraçäo e Pulmäo (ISHLT) divulgou os registros atualizados fornecidos por 257 centros cooperativos, totalizando 30.297 transplantes de coraçäo, 1.708 transplantes de coraçäo-pulmonar, 2.465 transplantes simples de pulmäo e 1.344 transplantes bilaterais ou duplos de pulmäo. O número de transplantes de coraçäo por ano está emtre 2.500 e 3.000, com mortalidade para 30 dias de 7,5 por cento no período de 1991 a 1994 e sobrevivência de 23 porento para 12 anos de pós-operatório. Os fatores de risco que mais contribuíram para a mortalidade dentro do primeiro ano de pós-operatório säo: transplante cardíaco prévio, uso de dispositivo de assistência ventricular, receptor jovem (< 5 anos) ou idoso (> 60 anos). No período de 1991 a 1994, foram realizados 250 a 300 transplantes pediátricos por ano. A mortalidade para 30 dias é de 23 por cento para crianças operadas no primeiro ano de vida, de 20 por cento entre 1 e 5 anos e de 15 por cento entre 6 8 anos. A sobrevivência é de 70 por cento para o segundo ano de pós-operatório. Os transplantes cardíacos têm sido realizados com sucesso nestes dez últimos anos, mas a sobrevivência em doze anos é inferior a 40 por cento, montrando a necessidade de esforço concentrados nos estudos de "follow-up" para melhorar a sobrevivência a longo prazo dos pacientes submetidos a transplante de coraçäo.

[Surgical treatment of infective endocarditis]. / Tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa.

PURPOSE: To analyse, retrospectively, 83 patients with infective endocarditis (IE) that were operated during the acute phase of the disease and to identify possible subgroups with distinct mortality. METHODS: Between 1985 to 1990, 83 patients comprised the subject of this analysis. Fifty-one (61%) were male, aged between 3 months to 71 years, mean of 31.4 +/- 16.7 years. RESULTS: We could identify two subgroups that were most frequently operated on: the left side IE and the Staphylococcus aureus; and 77 (43%) had left sided IE (p < 0.001). When discriminated accordingly to the specifically etiologic agent (Staphylococcus aureus) this difference continues to be statistically significant: of 29 left sided IE by this agent 13 (45%) were operated on, whereas from 22 right sided IE by the same agents, just 3 (14%) were operated on (p < 0.05). The two major etiologic agents did not show any statistically significant difference in the number of patients that needed to be operated on: on those 51 patients with Staphylococcus aureus IE, 16 (31%) were treated surgically, while from the 60 patients with Streptococcus viridans, 22 (37%) underwent to surgical procedure (p- NS). The mortality in the patients treated by surgery was 32%, and those with Staphylococcus aureus IE were responsible for 46% of the total surgical deaths. CONCLUSION: Surgical treatment were most frequently used in the patient with left sided IE independently of the etiologic agent.