Avaliação da concordância interobservadores na análise da polipose nasossinusal por meio da tomografia computadorizada / Evaluation of the concordance between observers in sinunasal polyposis through computed tomographic analysis

Polipose nasossinusal (PNS) é uma entidade de etiologia controversa, caracterizada por uma condição inflamatória da superfície mucosa das fossas nasais e seios paranasais, bilateralmente. A queixa principal do paciente consiste na obstrução nasal e, ao exame físico, observam-se freqüentemente massas polipóides ocupando as cavidades nasais em extensões variáveis. Além da rinoscopia anterior e da endoscopia nasal, o uso da tomografia computadorizada (TC) torna-se necessário para avaliação das fossas nasais e da presença ou não do acometimento dos seios paranasais por essas massas, bem como a sua extensão. Este trabalho tem como objetivo avaliar a concordância interobservadores, por meio da análise da tomografia computadorizada, de 32 casos de PNS. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram avaliadas 32 TC de pacientes portadores PNS por dois observadores experientes, separadamente, em relação à presença ou não de 3 sinais tomográficos sugestivos dessa doença: (1) alargamento infundibular do complexo ostiomeatal, (2) abaulamento lateral da lâmina papirácea e (3) apagamento do trabeculado ósseo etmoidal. RESULTADOS: Observou-se Qui-quadrado não significante para o primeiro e segundo sinais (p=0,7055 e p=0,2057) e significante para o terceiro (p=0,0040). Contudo, o coeficiente de correlação de Kendall entre os dois observadores foi significante para os três sinais tomográficos acima citados (p<0,001; p=0,01; p=0,03 respectivamente). CONCLUSÃO: A maior concordância entre os observadores esteve presente no alargamento infundibular com maior freqüência de positividade desse sinal.

New endoscopic secondary tracheoesophageal voice prosthesis placement technique.

OBJECTIVE: The aim of this study was to present a new technique of secondary vocal prosthesis placement on an outpatient basis without general anesthesia by means of digestive endoscopy. METHODS: It is a prospective study, 35 laryngectomized patients were sedated with midazolam and underwent digestive endoscopy and tracheoesophageal punch with vocal prosthesis insertion. RESULTS: A success rate of 94.2% was achieved with this surgical technique. The mean procedure time was estimated at 12 minutes, and no serious complications due to the prosthesis insertion were observed. CONCLUSION: The advantages of this new technique over the classic technique are lack of use of general anesthesia, performance of procedure on an outpatient basis, lower complication risks (including hemorrhage, mediastinitis, vertebral fracture, esophageal perforation; and minor oropharyngeal, and esophageal mucosal trauma), and direct visualization of the prosthesis in the esophageal lumen.

Prevalência dos sintomas otológicos na desordem temperomandibular: estudo de 126 casos / Prevalence of otologic symptoms in temperomandibular disorders: 126 cases studies

Introdução: A presença de sintomas otológicos associadosà desordem temporomandibular (DTM) é discutida há seisdécadas; entretanto, sua etiologia ainda permanece obscura.Forma de estudo: Prospectivo clínico randomizado.Objetivo: Neste estudo foram avaliadas a prevalência desintomas otológicos na DTM, sua correlação com a dormuscular e a ausência de dentes posteriores. Material eMétodo: Foram avaliados 126 pacientes portadores de DTM,através de questionário subjetivo dos sintomas, palpaçãodos músculos de mastigação, temporal, masséter, pterigóideo lateral, pterigóideo medial, digástrico, tendão do músculo temporal e dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio. Foram feitas radiografias panorâmica e transcraniana e modelos de gesso das arcadas superior e inferior dos pacientes. Os dados obtidos foram analisados através do Teste Exato de Fisher, com percentil de significância menor que 0,05. Resultados: Houve presença de sintomas otológicos em 80 por cento dos pacientes, sendo que 50 por cento apresentavam dor referida em ouvido; 52 por cento, plenitude auricuIar; 50 por cento, tinitus; 34 por cento, tontura; 9 por cento, sensação de vertigem; e 10 por cento relataram hipoacusia. O músculo pterigóideo lateral foi o músculo mais sensível em 94 por cento dos pacientes, seguido do músculo temporal em 69 por cento, masséter em 62 por cento, digástrico em 60 por cento, pterigóideo medial em 50 por cento, tendão do músculo temporal e esternocleidomastóideo em 49 por cento e trapézio em 42 por cento dos pacientes. Houve significância para dor muscular, e a presença de sintomas otológicos, nos músculos masséter e esternocleidomastóideo. Os sintomas tínitus, plenitude auricular e dor referida em ouvido apresentaram alta correlação de significância entre si.Não houve significância para a ausência de dentição esintomas otológicos. Conclusão: 1) Dor referida em ouvido,tínitus, plenitude auricular e tontura foram prevalentes; 2)os sintomas otológicos presentes na DTM podem estar relacionados com a dor muscular em masséter e esternocleidomastóideo; 3) não houve correlação entre os sintomas otológicos e a ausência de dentes posteriores(AU)#S#as#FONTE#573#2002-08-05##l#TRANSMISSAO HORIZO

Reabilitação vocal do laringectomizado. Nova técnica endoscópica para colocação secundária de prótese vocal / Vocal Rehabilitation of Laryngecomized. A new Endoscopic Technique for Secondary Restoration with Vocal Prosthesis

A primeira laringectomia total data de 1873, descrita, por Billroth, e foi acompanhada pela tentativa de reabilitação vocal com a prótese externa de Gussenbauer5. Nos últimos anos, as formas de reabilitação vocal evoluíram; e a utilização da fístula traqueoesofágica com uma prótese valvulada foi proposta por Blom e Singer em 198012. A colocação da prótese após a laringectomia é denominada secundária; e, apesar das evoluções referentes à prótese vocal, a colocação secundária utilizando anestesia geral e esofagoscópio rígido permanece como proposta por Blom e Singer em 1980, levando a complicações como mediastinite, celulite cervical, fratura de vértebra cervical e perfuração esofágica`'. Material e métodos: Este trabalho foi realizado em cinco pacientes laringectomizados reabilitados com prótese vocal do tipo Blom-Singer Indwelling low pressure, com colocação secundária através de nova técnica cirúrgica por endoscopia digestiva alta e sedação com midazolan, no período de junho a julho de 1999, dispensando desta maneira o uso de anestesia geral e internação. Resultados: Todos os pacientes foram reabilitados com a prótese traqueoesofágica, sem complicações relacionadas com a técnica cirúrgica, Conclusão: As vantagens desta nova técnica em relação à convencional são: 1) dispensa a anestesia geral; 2) não é necessária internação do paciente; 3) material simples e de baixo custo para colocação da prótese; 4) menores riscos de complicações, como: hemorragia digestiva alta; mediastinite; fratura de vértebras cervicais; perfuração esofágica; 5) menor trauma da mucosa da orofaringe e esôfago; 6) visualização direta do posicionamento da prótese no esôfago.

The first total laryngectomy dates of 1873 described by Billroth, and it was accompanied by the attempt of vocal rehabilitation with the Gussenbauer's external prosthesis of . In the last years the forms of vocal rehabilitation developed and the use of the tracheo esophageal fistula with a valvuled prosthesis was proposed by Blom and Singer in 198012. The placement of the prosthesis after laryngectomy is denominated secondary, and in spite of the evolutions regarding the vocal prosthesis the secondary placement using general anesthesia and rigid esophagoscopy stays as proposed by Blom and Singer in 1980, taking the complications as mediastinite, cervical cellulite, fracture of cervical vertebra, and esophageal perforation. Material and Methods: This work was accomplished in five patient submitted to total laryngectomy and rehabilitated with vocal prosthesis Blom-Singer Indwelling low pressure with secondary placement through new surgical technique by digestive endoscopy and mitigation with midazolan, in the period of June to July of 1999, releasing this way the use of general anesthesia and hospitalization. Results: All patients were rehabilitated with tracheoesophageal prosthesis, without complications related with the surgical technique. Conclusion: The advantages of this new technique in relation to the conventional are: l) releases the general anesthesia; 2) it is not necessary patient hospitalization; 3) simple material and low cost for the placement of the prosthesis; 4) smaller risks of complications, as: high digestive hemorrhage; mediastinite; fracture of cervical vertebras; esophageal perforation; 5) smaller trauma of the esophageal mucosa; 6) direct visualization of the positioning of the prosthesis in the esophagus.

Estudo dos fatores de risco das infecçöes pós-operatorias em cirurgia de cabeça e pescoço / Study of risk factors of the post operative infections in head and neck surgery

Os fatores de risco das infecçöes pós-operatórias podem estar relacionados ao paciente, tipo de cirurgia, ambiente hospitalar e ao cirurgiäo. O presente trabalho teve por objetivos: verificar o índice de infecçäo na enfermaria de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital e Maternidade Celso Pierro (HMCP), da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Säo Paulo; correlacionar os fatores de risco com os encontrados na literatura e analisar o impacto dos mesmos no tempo de internaçäo e na morbimortalidade. Analisamos, retrospectivamente, os procedimentos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e pescoço, entre janeiro e dezembro de 1995, para a coleta de dados pessoais, clínicos e cirúrgicos. O estadiamento clínico seguiu as normas do UICC de 1992, a avaliaçäo nutricional foi realizada pelo Serviço de Nutriçäo do HMCP, os pacientes foram considerados infectados após avaliaçäo do Departamento de Moléstias Infecciosas do Hospital e o método estatístico utilizado foi a frequência porcentual. Doze dos 111 procedimentos resultaram em infecçöes pós-operatórias (10,8por cento). Todos os infectados eram homens e tabagistas; dez (83,3por cento) tinham 50 anos ou mais; onze (91,7por cento) eram etilistas; e sete (58,3por cento), desnutridos. Doze (100por cento) das cirurgias expuseram cavidade orofaríngea e dez (83,3por cento) tiveram duraçäo de 5 horas ou mais. Concluímos que o índice de infecçäo encontrado é considerado aceitável, que os fatores de risco descritos na literatura estavam presentes nos pacientes por nós analisados e que houve piora no prognóstico daqueles que desenvolveram Infecçöes pós-operatória. Portanto, cabe ao cirurgiäo de cabeça e pescoço avaliar os possíveis fatores de risco no pré-operatório, melhorando as condiçöes do paciente para a cirurgia