ABSTRACT
FUNDAMENTO: La aparición de fracaso renal agudo (FRA) en la pancreatitis aguda grave (PAG) supone una elevada mortalidad. No existen parámetros que definan los pacientes con mayor probabilidad de desarrollarlo. Pretendemos determinar la incidencia y definir variables predictoras de aparición y mortalidad.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de todas las PAG ingresadas en la unidad de cuidados intensivos entre 1991 y 1998 (n = 154).RESULTADO: La incidencia de FRA fue del 42 por ciento (60 por ciento durante el primer día). La alteración de los parámetros hemodinámicos, el índice APACHE II y la puntuación de Ranson se relacionaron con su aparición. El 62,2 por ciento de los casos graves aparecen tras un fracaso multiorgánico (FMO). La mortalidad fue del 71,2 por ciento frente al 6,8 por ciento en pacientes sin FRA (en episodios de gravedad media del 39,9 por ciento, y en graves del 94,6 por ciento). La etiología condicionó la mortalidad (prerrenal [46,4 por ciento], tras hipotensión mantenida [71,4 por ciento] y FMO [93,3 por ciento]; p < 0,005). Precisaron reemplazo renal el 63,6 por ciento de los pacientes (hemofiltración [HF] el 95,5 por ciento), con una mortalidad del 89,3 por ciento (100 por ciento en hemodiálisis intermitente [HI] frente al 88 por ciento con HF). En el 32 por ciento de los pacientes con HF mejoró o se resolvió el FRA (si se inició precozmente la mortalidad fue del 76,9 por ciento frente al 100 por ciento en los tratamientos tardíos) (p < 0,001). El análisis de regresión presenta una relación significativa con la mortalidad para la gravedad del episodio de FRA y fracaso hemodinámico al ingreso.CONCLUSIONES: El fracaso renal agudo en la pancreatitis aguda grave es frecuente, aparece precozmente y ensombrece su pronóstico. La necesidad de tratamiento de depuración supone una mortalidad muy elevada. La hemofiltración parece presentar ventajas sobre la hemodiálisis intermitente. (AU)
